李冪　員靜　王愷　曹迎春

[摘要] 目的 分析白城市2017年新確診的346例布魯氏菌病病例監(jiān)測資料，了解白城市布魯氏菌病流行特征和防治情況。方法 根據(jù)《吉林省布魯氏菌病監(jiān)測方案》要求開展監(jiān)測，依據(jù)GB15988-1995確診病例，統(tǒng)計分析346例患者的基本情況、臨床癥狀及分期、牲畜飼養(yǎng)情況、防護(hù)情況。結(jié)果 患者主要以青壯年男性為主（68.5%），男性比例明顯高于女性，主要感染人群集中在農(nóng)村（88.72%），傳染源主要為羊（73.41%），通過接觸布魯氏菌病家畜及其污染物也可感染（26.59%）。結(jié)論 造成該市布魯氏菌病暴發(fā)疫情傳染源為病羊，傳染途徑為飼養(yǎng)、屠宰病羊及為病羊接產(chǎn)等接觸病羊等行為，通過采取綜合預(yù)防和控制措施，疫情得到控制。

[關(guān)鍵詞] 布魯氏菌??；疾病監(jiān)測；資料分析；白城市

[中圖分類號] R516.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0177-02

布魯氏菌病又稱波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病，臨床以長期發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴腫大為特點。近年來該省、市布魯氏菌病疫情有明顯上升、疫情范圍有擴(kuò)大趨勢，為掌握該市布魯氏菌病發(fā)病感染動態(tài)變化，控制疾病在人群中的傳播和流行，預(yù)測流行趨勢，科學(xué)評價監(jiān)測方法和防制效果，現(xiàn)按照《吉林省布魯氏菌病監(jiān)測方案》要求實施現(xiàn)場監(jiān)測，將2017年確認(rèn)的346例布氏菌病例監(jiān)測資料分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該市2017年通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)報告的346例患者資料。通過填報吉林省新發(fā)布魯氏菌病病例調(diào)查數(shù)據(jù)庫，對確診的布魯氏菌病開展流行病學(xué)調(diào)查。

1.2 方法

統(tǒng)計分析病例的年齡結(jié)構(gòu)、接觸史、臨床癥狀及分期、牲畜飼養(yǎng)及其生產(chǎn)、生活方式。

2 結(jié)果

2.1 患者情況

該次調(diào)查346例患者分布在該市14個辦事處，68個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、304個行政村。年齡在3～81歲之間；從性別分布看，男性247例（71.39%），女性99例（28.61%）；從職業(yè)分布看，農(nóng)民307例（88.72%），牧民32例（9.25%），學(xué)生3例（0.87%），獸醫(yī)3例（0.87%），散居兒童、干部職員、畜產(chǎn)品銷售、屠宰工1例（0.29%）。346例患者中主動就醫(yī)確診的342例，通過開展布魯氏菌病監(jiān)測工作確診的4例。

2.2 癥狀和分期分布

人患布魯氏菌病后，表現(xiàn)出多種多樣的癥狀，主要臨床癥狀有發(fā)熱、多汗、肌肉酸痛、乏力，其他癥狀如骨關(guān)節(jié)痛、肝、脾及睪丸腫大等。根據(jù)病程可分為急性期（病程在3個月內(nèi)）、亞急性期（病程在3～6個月）和慢性期（病程在6個月以上的）。346例患者主要臨床表現(xiàn)和病程分別見表1和表2。

2.3 確診及治療

該市將布魯氏菌病納入慢性病管理范疇，建立健康檔案，開展治療督導(dǎo)工作。各縣區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對前來就診的患者，如發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時轉(zhuǎn)診到疾控中心進(jìn)行相關(guān)檢查，對確診的尤其是急性期病人，及時用藥并保證足夠的劑量和療程，這是防止轉(zhuǎn)為慢性，減少并發(fā)癥的重要手段。每個療程4次現(xiàn)場督導(dǎo)，并督導(dǎo)病人按規(guī)定正確用藥，包括用藥時間、方式、劑量等。346例患者中行1個療程治療的64例，2個療程治療的212例，3個療程治療的70例。

2.4 牲畜飼養(yǎng)情況

飼養(yǎng)牲畜。346例患者中養(yǎng)畜戶260例，其中養(yǎng)羊254例，養(yǎng)牛5例，養(yǎng)犬1例。對家畜圈舍進(jìn)行消毒的71例，飼養(yǎng)牲畜有流產(chǎn)的156戶。對流產(chǎn)物處理方式：隨意丟棄109例，焚燒或深埋41例，喂狗2例，賣掉4例。

畜間檢、免疫。對購入牲畜行布魯氏菌病檢疫的37例，飼養(yǎng)牲畜免疫的121例。

養(yǎng)畜戶確診布魯氏菌病后如何處理飼養(yǎng)家畜。全部賣掉37例，賣掉35例，宰殺7例，不采取任何措施169例，其他12例。

2.5 暴露史

確診病例全部生活在疫區(qū)，其中從事放牧239例、打掃圈舍240例、屠宰97例、接羔160例、免疫接種牲畜72例、牲畜治療23例、牲畜配種22例、牲畜販運27例、畜產(chǎn)品加工及銷售2例。

傳染源。通過接觸羊確診患者340例，接觸牛確診患者5例，接觸犬確診患者1例。

傳染途徑及傳播因子。通過皮膚黏膜接觸感染212例，呼吸道感染116例，消化道感染18例。傳播因子通過接觸流產(chǎn)物感染147例，食物感染18例、皮毛感染65例，飛沫或塵埃感染116例。

防護(hù)情況。與牲畜或其制品接觸時使用防護(hù)用品221例，其中有專用工作服86例，佩戴口罩192例，橡膠手套176例，靴子129例，使用消毒液浸泡防護(hù)用品97例。

3 分析

3.1 流行特征

患者中男性247例，女性99例，男女之比為2.49：1。發(fā)病年齡在3～81歲之間，兒童和學(xué)生發(fā)病4例，占1.16%。絕大多數(shù)患者發(fā)病前與羊有密切接觸發(fā)病340例，占98.27%，發(fā)病人群以農(nóng)（牧）民為主（報告327例，占94.51%），食入性感染18例，占5.2%。疫情在該市波及范圍較廣，城市也有散在病例，但以農(nóng)村高發(fā)，確診病例分布在68個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、304個行政村及14個街道辦事處。

3.2 干預(yù)與治療

通過開展宣傳教育和干預(yù)工作后，342例患者主動就醫(yī)，占確診病例的98.84%；急性期內(nèi)確診病例302例，占確診病例的87.28%；絕大部分患者采用省地方病防治一所的治療方案，堅持治療2個療程的212例，占確診病例的61.27%。通過及時確診、規(guī)范治療，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了患者的病痛。

3.3 聯(lián)防聯(lián)控

通過聯(lián)防聯(lián)控工作，控制傳染源輸入，購入牲畜要檢疫，飼養(yǎng)牲畜要免疫。該次調(diào)查260戶養(yǎng)畜戶中，購入牲畜進(jìn)行布魯氏菌病檢疫的37例，飼養(yǎng)牲畜進(jìn)行免疫的121例?；疾剪斒暇〉酿B(yǎng)畜戶畜間檢、免疫率都不高。