張偉

【摘要】目的：探討胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果。方法：抽選2012年8月至2017年9月在本院接受治療的胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血患者60例作為本次研究對(duì)象進(jìn)行研究，按照抽簽方式將其分為觀察組以及對(duì)照組，觀察組30例胎兒娩出后采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，對(duì)照組30例胎兒娩出后采用常規(guī)治療，研究結(jié)束后，分析兩組患者的產(chǎn)后不同時(shí)間出血量、止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間以及不良事件發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者產(chǎn)后10min出血量為（230.02±11.81）mL，產(chǎn)后1h出血量為（255.48±11.67）mL，產(chǎn)后3h出血量為（279.97±13.02）mL，產(chǎn)后24h出血量為（29.0.45±17.22）mL，止血時(shí)間為（17.67±6.33）min，第三產(chǎn)程時(shí)間為（4.88±1.57）min，不良事件發(fā)生率為6.7%，均相對(duì)于對(duì)照組較低，P<0.05。結(jié)論：胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療療效顯著，安全性較高，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間以及止血時(shí)間，還可減少出血量，降低產(chǎn)后不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)早剝；產(chǎn)后大出血；垂體后葉素；卡前列素氨丁三醇；臨床效果

產(chǎn)婦處于妊娠中后期會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)早剝等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情進(jìn)展較快且極易引發(fā)術(shù)中以及術(shù)后出血，若不能對(duì)出血情況進(jìn)行及時(shí)控制會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，甚至?xí)l(fā)生新生兒窒息等不良事件，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的健康和生命安全造成嚴(yán)重影響，所以需要及時(shí)有效控制出血，保證產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全。以往治療胎盤(pán)早剝主要采用宮腔填紗法、結(jié)扎子宮血管以及縮宮素聯(lián)合米索前列醇等方式治療，雖然具有一定的效果，但難以快速止血，而垂體后葉素以及卡前列素氨丁三醇具有較好的止血效果，可促使子宮肌層血管快速收縮，達(dá)到止血目的，可有效降低新生兒死亡率以及官腔感染率等不良事件發(fā)生率，有助于改善妊娠結(jié)局。本次研究主要探討胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽選2012年8月至2017年9月在本院接受治療的胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血患者60例作為本次研究對(duì)象進(jìn)行研究，按照抽簽方式將其分為觀察組以及對(duì)照組，其中觀察組30例患者中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡最小22歲，最大41歲，平均年齡（31.5±5.5）歲；孕周31～38周，平均孕周（34.5±1.5）周；胎盤(pán)早剝?cè)颍鹤影B16例；子癇前期8例；羊水過(guò)多6例。對(duì)照組30例患者中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡最小23歲，最大42歲，平均年齡（32.5±5.5）歲；孕周32～39周，平均孕周（35.5±1.5）周；胎盤(pán)早剝?cè)颍鹤影B18例；子癇前期7例；羊水過(guò)多5例。兩組患者的各項(xiàng)資料之間無(wú)明顯差異（P>0.05），表明研究資料可比性較好。所選患者均簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除糖尿病患者；2）排除血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)異常患者；3）排除合并妊娠高血壓患者；4）排除合并心腦血管疾病患者；5）排除具有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；6）排除全身性感染患者；7）排除對(duì)相關(guān)治療藥物過(guò)敏的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組胎 兒娩出實(shí)行常規(guī)治療，具體方法如下：剖宮產(chǎn)手術(shù)后30min為產(chǎn)婦肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183120388；常州四藥美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格1mL：250μg），同時(shí)靜脈泵注縮宮素[國(guó)藥準(zhǔn)字H3402297920093500；安徽宏業(yè)藥業(yè)輝凌制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)]，靜脈泵注用量為6U，每分鐘泵注0.03～0.04U，連續(xù)治療24h。

1.2.2觀察組 胎兒娩出后采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，具體方法如下：胎兒娩出后為產(chǎn)婦肌肉注射6U垂體后葉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977；安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），取20mL 0.9%的氯化鈉溶液與本品混合后注射于子宮肌層，然后注射250μg卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183120388；常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)；規(guī)格1mL：250μg）。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組患者的產(chǎn)后不同時(shí)間出血量、止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間以及不良事件發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)。產(chǎn)后出血量的判定采用棉墊稱(chēng)重法進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者24小時(shí)內(nèi)的出血量超過(guò)1000mL則為產(chǎn)后出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中對(duì)數(shù)據(jù)的分析以及整理均采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較觀察組患者產(chǎn)后不同時(shí)間出血量相對(duì)于對(duì)照組較低，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組患者止血時(shí)間以及第三產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組較低，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低，P<0.05。詳見(jiàn)表3。

3討論

胎盤(pán)早剝發(fā)病率較高，主要是指產(chǎn)婦分娩前胎盤(pán)與子宮出現(xiàn)的剝離現(xiàn)象，早期無(wú)明顯癥狀，漏診率較高，難以爭(zhēng)取到最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重。胎盤(pán)早剝是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)后出血不但會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙以及失血性休克等并發(fā)癥，必要時(shí)還需要切除子宮，甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡，具有較高的危害性。胎盤(pán)早剝現(xiàn)象發(fā)生后所剝離的胎盤(pán)絨毛會(huì)產(chǎn)生以及釋放大量凝血活酶，并對(duì)凝血系統(tǒng)進(jìn)行激活，使得子宮出血癥狀不斷加重，所以產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血時(shí)應(yīng)該及時(shí)采取合理有效的治療方案進(jìn)行救治，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)而危害到產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全。

本次研究中，觀察組患者產(chǎn)后10min出血量為（230.02±11.81）mL，產(chǎn)后1h出血量為（255.48±11.67）mL，產(chǎn)后3h出血量為（279.97±13.02）mL，產(chǎn)后24h出血量為（290.45±17.22）mL，止血時(shí)間為（17.67±6.33）min，第三產(chǎn)程時(shí)間為（4.88±1.57）min，不良事件發(fā)生率為6.7%，均相對(duì)于對(duì)照組較低，P<0.05。原因分析為：1）臨床以往治療胎盤(pán)早剝所采用的縮宮素雖可快速縮宮，但其半衰期較短，需要反復(fù)用藥才可達(dá)到止血效果，但是宮縮素的用藥劑量達(dá)到40U時(shí)藥效濃度最高，若繼續(xù)加量只會(huì)導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，止血效果無(wú)明顯增加。而卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素衍生物，其中所含天然前列腺素，相對(duì)于普通前列腺素來(lái)說(shuō)，其半衰期更長(zhǎng)，可使得細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度不但增加，進(jìn)而使得子宮平滑肌的收縮力不斷增強(qiáng)，有助于血管以及創(chuàng)面血竇的迅速關(guān)閉，具有顯著的止血效果。并且卡前列素氨丁三醇具有較強(qiáng)的生物活性，小劑量用藥即可達(dá)到有效濃度，不但可節(jié)省用藥，還會(huì)增加用藥安全性。2）卡前列素氨丁三醇是有效的縮宮藥，不但可促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，還會(huì)使得血管內(nèi)皮細(xì)胞功能以及血小板功能不斷增加，在患者宮頸處注射后可使得子宮平滑肌壓力以及子宮內(nèi)壓力迅速提高，通過(guò)促進(jìn)官腔開(kāi)放以及血管閉合來(lái)發(fā)揮有效的止血效果。另外，卡前列素氨丁三醇用藥后很快即可達(dá)到血藥濃度峰值，可重復(fù)用藥，但當(dāng)前卡前列素氨丁三醇只適用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療，需要與其他藥物聯(lián)合治療胎盤(pán)早剝才可取的顯著的止血效果。3）垂體后葉素其中包含的成份主要有加壓素以及縮宮素，可有效收縮子宮血管達(dá)到止血的目的，其中的縮宮素可與子宮平滑肌受體有效結(jié)合，在促進(jìn)宮縮的同時(shí)還可增強(qiáng)收縮強(qiáng)度以及收縮頻率。而加壓素對(duì)毛細(xì)血管以及小動(dòng)脈均具有較好的收縮效果，可通過(guò)降低肺循環(huán)壓力以及靜脈循環(huán)壓力達(dá)到止血效果。垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效增加止血效果，還可減少出血量，縮短止血時(shí)間以及產(chǎn)程時(shí)間，有助于增強(qiáng)患者的凝血功能，保障母嬰安全。

綜上所述，胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療療效顯著，安全性較高，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間以及止血時(shí)間，還可減少出血量，降低產(chǎn)后不良事件發(fā)生率。