黃博豪 劉建民 何 瑤 鄺立鵬 李 丹

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院影像科，廣東 珠海 519100)

膝關(guān)節(jié)骨挫傷是骨關(guān)節(jié)損傷后發(fā)生疼痛的主要原因之一，膝關(guān)節(jié)是意外事故中最易被損傷的關(guān)節(jié)，以韌帶損傷、半月板損傷較常見，劇烈運動、車禍、墜傷等外力作用均可能損傷膝關(guān)節(jié)[1]。膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者臨床表現(xiàn)主要為疼痛、血腫及肢體活動障礙，直接影響患者生理、心理健康，同時降低生活質(zhì)量。因此，對膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者而言，早診斷、早治療就顯得尤為重要。當(dāng)前臨床主要通過CT、MRI等技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷，一經(jīng)MRI確診患者無需進(jìn)行下一步的有創(chuàng)性檢查，在一定程度上減少患者痛苦，同時減輕醫(yī)療費用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本研究探討磁共振彌散成像對膝關(guān)節(jié)骨挫傷的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年1月—2017年12月期間收治92例膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者作為研究對象，隨機(jī)將全部入選者分為研究組、對照組，均為46例。另選取同期于本院門診進(jìn)行健康體檢的46名正常人。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書。研究組年齡14～62歲，平均年齡(37.89±4.62)歲，病程2 d～6個月，平均病程(3.05±0.17)月，男29例，女17例；對照組年齡15～61歲，平均年齡(37.68±4.35)歲，病程3 d～6個月，平均病程(3.12±0.09)月，男30例，女16例，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行64排螺旋CT診斷，協(xié)助患者取仰臥位，將其患膝最大限度伸直，將膝關(guān)節(jié)作為中心，采用GE64排螺旋CT進(jìn)行掃查。掃描參數(shù)設(shè)為120 kV、螺旋準(zhǔn)直64 mm×0.6 mm，螺距1.375 mm。從患者脛排骨上段250 mm處及股骨下端開始掃查，整個診斷過程嚴(yán)格按儀器使用說明進(jìn)行規(guī)范操作，診斷結(jié)束后，由具有豐富臨床經(jīng)驗與資歷的骨科醫(yī)師對診斷結(jié)果進(jìn)行分析比對。研究組應(yīng)用DWI技術(shù)進(jìn)行診斷，具體檢查步驟如下：首先協(xié)助患者取仰臥位，最大限度將其患膝伸直，確?；枷ノ挥趯Ｓ镁€圈內(nèi)，使用沙袋妥善固定，患膝外旋角度維持在20°左右。DWT層距：1.5 mm，層厚：5.0 mm，對本組全部患者冠狀位及矢狀位進(jìn)行全面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者臨床診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析對比，同時對比兩組漏診率、誤診率，評估患者韌帶損傷及半月板損傷情況。另外，對膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者愈合過程中DWI動態(tài)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，將兩組不同受檢區(qū)域ADC值進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率對比

研究組患者臨床診斷準(zhǔn)確率為97.83%，與對照組的86.96%相比明顯更高，P<0.05，參考表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對比[n(%)]

2.2 兩組漏診率、誤診率對比

研究組漏診率、誤診率分別為0.00%、2.17%；對照組漏診率、誤診率分別為2.17%、8.70%。兩組漏診率比較無顯著性差異，誤診率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，參考表2。

表2 兩組漏診率、誤診率對比[n(%)]

2.3 兩組不同受檢區(qū)域ADC值對比

經(jīng)DWI動態(tài)變化顯示，研究組生理反應(yīng)性骨髓水腫、外傷性骨髓水腫患者ADC值均明顯高于正常人ADC值，P<0.05，參考表3。

表3 兩組不同受檢區(qū)域ADC值對比(n=46)

注：ADC-表觀彌散系數(shù)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體運動時承受巨大壓力的一個重要關(guān)節(jié)，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、易受損等特點。膝關(guān)節(jié)骨挫傷一旦發(fā)生，患者可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、肢體活動障礙及負(fù)重限制等相關(guān)癥狀[3]。臨床傳統(tǒng)X線平片、普通CT檢查無法清晰顯示骨質(zhì)異常征象，可能出現(xiàn)誤診、漏診等情況，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)，直接影響治療效果及患者預(yù)后。由于膝關(guān)節(jié)骨挫傷是一種可逆性損傷，因此，對于該類患者應(yīng)早期積極診斷并確診，根據(jù)診斷結(jié)果制定相應(yīng)治療方案與計劃，早期進(jìn)行正確干預(yù)，對改善患者膝關(guān)節(jié)功能、幫助患者早日康復(fù)等方面均具有積極意義[4]。因此，對膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者而言，探尋一種安全、合理、高效的診斷方式十分重要。

MRI、64排螺旋CT均是臨床診斷膝關(guān)節(jié)外傷的常用診斷技術(shù)，在臨床上已得到廣泛普及與應(yīng)用，但上述兩種診斷方式的優(yōu)劣勢各不相同[5]。MRI屬于多參數(shù)成像，具有較高軟組織分辨率，可清晰顯示關(guān)節(jié)及周圍附屬結(jié)構(gòu)，如半月板損傷、韌帶損傷，且敏感性較高，可幫助醫(yī)師直接觀察膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者愈合過程，為后續(xù)治療方案的制定提供有價值參考[6]。本研究組應(yīng)用DWI技術(shù)進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示研究組患者臨床診斷準(zhǔn)確率為97.83%，與對照組的86.96%相比明顯更高，P<0.05；兩組漏診率比較無顯著性差異，誤診率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，提示DWI對膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者診斷準(zhǔn)確率明顯更高，且無漏診情況發(fā)生，臨床應(yīng)用價值更高，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[7]。DWI技術(shù)主要是對活體組織中水分子微觀彌散運動進(jìn)行觀察，與常規(guī)MRI檢查技術(shù)相比，DWI可更微觀地深入研究人體，觀察人體病理、生理狀態(tài)下水分子交換功能情況，幫助醫(yī)師了解人體組織空間組成信息。通過處理DWI原始圖像，對受檢區(qū)域ADC進(jìn)行測量則具有一定量化性，可對血管外細(xì)胞間負(fù)的水分子運動情況進(jìn)行直接反映，且應(yīng)用DWI進(jìn)行序列檢查無需注射對比劑即可快速成像。本研究中經(jīng)DWI動態(tài)變化顯示，研究組生理反應(yīng)性骨髓水腫、外傷性骨髓水腫患者ADC值均明顯高于正常人ADC值，P<0.05，進(jìn)一步提示DWI技術(shù)可對不同損傷患者ADC值進(jìn)行檢測，ADC值與患者的骨髓水腫程度密切相關(guān)，可為患者臨床診斷、療效評估、預(yù)后判斷等方面提供有價值參考依據(jù)，在鑒別骨髓水腫方面具有重要臨床價值。磁共振成像可通過信號檢測、ADC值測量動態(tài)觀察患者病理變化情況，隨著病灶情況逐漸好轉(zhuǎn)，其異常信號逐漸消失。另外，隨著患者骨髓水腫程度及疼痛癥狀的減輕，其ADC值相應(yīng)下降，可較好反映患者不同階段病情變化，為臨床治療提供相應(yīng)指導(dǎo)[8]。

綜上所述，采用DWI技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)骨挫傷可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，且對韌帶損傷、半月板損傷情況的評估更確切，測量ADC值可直接反映患者骨髓水腫程度，對膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者具有重要鑒別診斷意義，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

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