高冬梅 陳貞華 陸燕紅

【摘要】目的探討哮喘患者應(yīng)用“三位一體”健康教育管理模式的效果。方法選取2016年5月～2017年4月收治的70例哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各35例，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)教育方式，觀察組患者接受“三位一體”哮喘教育管理模式。比較兩組患者哮喘控制水平及治療依從性，采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)兩組患者進(jìn)行哮喘相關(guān)知識(shí)掌握情況及健康教育滿意度評(píng)價(jià)，采用成人哮喘生命質(zhì)量評(píng)分表對(duì)哮喘患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果健康教育干預(yù)后， 觀察組患者哮喘控制水平、臨床治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），哮喘相關(guān)知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后2個(gè)月觀察組患者的生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均較對(duì)照組升高P<0.001）；觀察組患者健康教育滿意程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論“三位一體”哮喘教育管理模式能明顯提高哮喘患者的哮喘控制水平及治療依從性，患者哮喘知識(shí)掌握情況好，護(hù)理滿意度及生命質(zhì)量均較高，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】三位一體；支氣管哮喘；健康教育；管理模式

中圖分類號(hào)：R562.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.028

Observation of effect of trinity educational management model on patients with asthma

GAO Dongmei，CHEN Zhenhua，LU Yanhong

（Guangxi Zhuang Autonomous Region Brain Hospital，Liuzhou 545005，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of trinity educational management model on patients with asthma.MethodsFrom May，2016 to April，2017，patients with asthma were selected and divided into observation group and control group by random number table，with 35 cases in each group.The control group were given routine education，and the observation group were given trinity educational management model of asthma.Then，asthma control level and treatment compliance of the two groups were compared，asthma related knowledge and the satisfaction degree of health education were evaluated by questionnaire，and the quality of life of asthmatic patients was evaluated by life quality score of adult asthma.ResultsAfter health educational intervention，the asthma control level and clinical treatment compliance in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05），and the degree of mastery of asthma related knowledge in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.After 2 months of treatment，each score and total score of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.001），and the degree of satisfaction of health education in the observation group was better than that of the control group（P<0.001）.ConclusionTrinity asthma education and management mode can significantly improve asthma control level and treatment compliance of asthma patients.The patients have good knowledge of asthma，high nursing satisfaction and high quality of life，so it is worth clinical promotion.

【Key words】trinity；bronchial asthma；health education；management model

近年來(lái)隨著環(huán)境污染的加劇以及遺傳和宿主等多因素影響下，支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱“哮喘”）成為全球范圍內(nèi)的異質(zhì)性疾病之一[1]。在2014年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）中明確指出臨床哮喘患者的治療原則是盡快將哮喘進(jìn)行控制而非對(duì)其進(jìn)行根治，為了達(dá)到這一目標(biāo)則需要臨床對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期有效的科學(xué)教育、管理以及預(yù)防，使患者的肺功能得到維持并且最大程度降低其急性發(fā)作的概率[2]。本研究觀察“三位一體”健康教育管理模式應(yīng)用于哮喘患者的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法1.1一般資料選取我院2016年5月～2017年4月收治的70例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各35例，其中觀察組患者中男20例，女15例，年齡24～68歲，平均（42.15±11.62）歲，病程1～31年，平均（4.14±1.10）年，疾病類型：內(nèi)源性12例，外源性19例，混合型4例，分級(jí)：間歇性發(fā)作5例，輕度持續(xù)性發(fā)作8例，中度持續(xù)性發(fā)作13例，重度持續(xù)性發(fā)作9例；受教育程度：初中及以下7例，高中14例，大專及以上14例。對(duì)照組患者中男22例，女13例，年齡24～65歲，平均（42.03±11.73）歲，病程1～30年，平均（4.05±1.30）年，疾病類型：內(nèi)源性13例，外源性20例，混合型2例，分級(jí)：間歇性發(fā)作4例，輕度持續(xù)性發(fā)作11例，中度持續(xù)性發(fā)作12例，重度持續(xù)性發(fā)作8例；受教育程度：初中及以下6例，高中14例，大專及以上15例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病程度、受教育程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度的反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、胸悶、喘息、氣急、咳嗽等癥狀，且多發(fā)生在夜間及晨起，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)均為陽(yáng)性；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘診治指南》中的相關(guān)哮喘標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者意識(shí)清楚，溝通及理解能力良好；④均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重哮喘患者、職業(yè)性哮喘患者、慢性阻塞性肺病患者、精神類疾病史及溝通障礙患者。

1.3治療及健康教育方法兩組患者均口服0.1 g茶堿緩釋片2次/d，早晚吸入舒利迭治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)教育方式，觀察組患者接受哮喘?？崎T診健康宣教、病房健康宣教及出院回訪和復(fù)診“三位一體”哮喘教育管理。具體措施如下。

1.3.1加強(qiáng)哮喘患者的門診健康宣教由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、教授坐診，負(fù)責(zé)對(duì)門診患者進(jìn)行哮喘診斷，為患者制定長(zhǎng)期用藥管理方案，與患者建立良好的信賴關(guān)系，幫助患者認(rèn)知哮喘疾病治療是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，糾正患者無(wú)癥狀即痊愈的錯(cuò)誤認(rèn)知；指導(dǎo)患者正確吸入療法及激素類藥物的正確使用，學(xué)會(huì)依據(jù)病情變化及階段療效對(duì)用藥計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，不濫用抗生素，不盲目相信偏方，建立正確的就醫(yī)觀念；了解并學(xué)會(huì)根據(jù)癥狀表現(xiàn)及肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)哮喘疾病發(fā)展程度及階段治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；知曉生活中常見(jiàn)誘發(fā)因素，掌握規(guī)避方法，急性發(fā)作應(yīng)急處理方案，做到有效防治；同時(shí)為每位患者建立哮喘管理檔案，制定跟蹤隨訪及病情發(fā)展評(píng)估制度。

1.3.2加強(qiáng)哮喘患者的病房健康宣教由專業(yè)護(hù)士依據(jù)《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》中哮喘的教育管理內(nèi)容[4]對(duì)所有確診的哮喘住院患者進(jìn)行持續(xù)的、規(guī)范的健康教育，通過(guò)發(fā)放哮喘疾病宣教手冊(cè)，組織哮喘專題講座，一對(duì)一的答疑咨詢等形式，幫助患者了解哮喘持續(xù)治療的必要性，提高患者治療依從性；了解哮喘的發(fā)病機(jī)制，記錄哮喘發(fā)作習(xí)慣，幫助患者找到促進(jìn)或誘發(fā)個(gè)體發(fā)病因素以有效規(guī)避；深入了解各類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，熟練掌握吸入裝置及技術(shù)；了解哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)、病情惡化表現(xiàn)及發(fā)作時(shí)的應(yīng)激處理方法；告知良好的、積極的生活態(tài)度對(duì)于疾病康復(fù)的重要作用。

1.3.3加強(qiáng)哮喘患者出院的回訪和復(fù)診出院時(shí)向患者發(fā)放本科室的咨詢電話，指導(dǎo)其關(guān)注我科室的微信公眾號(hào)。出院后由專業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，隨訪的內(nèi)容包括患者的癥狀表現(xiàn)、異常狀況以及服藥情況，詳細(xì)記錄后向其再介紹哮喘的相關(guān)預(yù)防措施和注意事項(xiàng)。微信由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期負(fù)責(zé)處理患者的咨詢，并就相對(duì)集中的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一回復(fù)和釋疑，定期推送哮喘相關(guān)知識(shí)。共同提高哮喘患者的自我效能。

1.4觀察指標(biāo)①哮喘控制情況：根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）2015年發(fā)布的哮喘更新指南中哮喘控制水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：以白天無(wú)哮喘癥狀或白天癥狀≤2次/周，無(wú)夜間癥狀，無(wú)活動(dòng)受限，應(yīng)急緩解藥物無(wú)須使用或使用次數(shù)≤2次/周，肺功能檢查恢復(fù)正常視為基本控制；以白天癥狀>2次/周，夜間癥狀及活動(dòng)受限較治療前有所緩解，應(yīng)急緩解藥物使用次數(shù)>2次/周，肺功能恢復(fù)至正常水平的80%視為部分控制；以未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)視為未控制。②治療依從性：患者能主動(dòng)、穩(wěn)定、持續(xù)遵醫(yī)用藥視為較好；患者需要在醫(yī)護(hù)人員或家人督促下方能遵醫(yī)用藥視為一般；患者不能遵醫(yī)囑按時(shí)按量按療程服用藥物視為較差。③哮喘知識(shí)掌握情況：采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括哮喘基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療知識(shí)、用藥知識(shí)、預(yù)防知識(shí)等五個(gè)方面，總分100分，其中以評(píng)分>90分視為較好，評(píng)分≥60，≤90分視為一般，評(píng)分<60分視為較差。④生命質(zhì)量評(píng)分：主要包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、自身健康擔(dān)心、刺激原反應(yīng)等5個(gè)大項(xiàng)及35個(gè)分項(xiàng)，每項(xiàng)參照1～5分進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，其中5分為最好，總分最低35分，最高175分，總評(píng)分越高說(shuō)明患者治療后的生命質(zhì)量水平越高。⑤采用健康教育滿意度調(diào)查表進(jìn)行患者滿意度評(píng)價(jià)，滿分100分，91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1兩組哮喘控制水平及治療依從性比較觀察組患者哮喘控制水平、臨床治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組哮喘知識(shí)掌握情況比較健康教育干預(yù)后，觀察組患者的哮喘相關(guān)知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較治療后2個(gè)月觀察組患者的生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均較對(duì)照組升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者健康教育滿意度比較觀察組患者健康教育滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表4。

3討論3.1實(shí)施“三位一體”教育管理有助于降低哮喘發(fā)作“三位一體”教育管理模式的實(shí)施，一方面建立?？崎T診方便患者及時(shí)就診和得到專業(yè)治療，另一方面在白天和夜間兩種情況下分別對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，確保了患者的治療依從性和遵醫(yī)行為，同時(shí)也有利于臨床工作的開(kāi)展和實(shí)施。干預(yù)后，觀察組患者哮喘控制水平、臨床治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，與王玉花等[6]的研究結(jié)果一致。提示“三位一體”教育管理模式的實(shí)施，能加強(qiáng)臨床對(duì)哮喘的控制和管理。

3.2實(shí)施“三位一體”教育管理有助于提高患者對(duì)哮喘的認(rèn)知健康教育干預(yù)后，觀察組患者的哮喘相關(guān)知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組。這歸功于加強(qiáng)門診健康教育的同時(shí)，還通過(guò)加強(qiáng)哮喘患者的病房健康宣教、哮喘患者出院的回訪和復(fù)診，從而令哮喘患者能夠在治療的同時(shí)，一方面獲得更為專業(yè)的健康教育和加強(qiáng)自我效能管理，另一方面又加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患三者之間的交流和溝通，從而最大限度地提高了患者對(duì)哮喘的正確認(rèn)知[7]。

3.3實(shí)施“三位一體”教育管理有助于改善患者生命質(zhì)量治療后2個(gè)月觀察組患者的生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均較對(duì)照組明顯升高，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)“三位一體”教育管理，加強(qiáng)了患者對(duì)哮喘的認(rèn)知，使患者能夠?qū)?dǎo)致哮喘的各種原因進(jìn)行深入了解和預(yù)防，并使患者在哮喘發(fā)作時(shí)能夠進(jìn)行更加有效地控制和對(duì)癥治療，從而有效提高患者的生命質(zhì)量[8]。

3.4實(shí)施“三位一體”教育管理有助于提高患者滿意度觀察組患者健康教育滿意度程度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了“三位一體”教育管理的成效斐然，獲得了患者的認(rèn)可。

綜上所述，“三位一體”哮喘教育管理模式能明顯提高哮喘患者的哮喘控制水平及治療依從性，患者哮喘知識(shí)掌握情況好，護(hù)理滿意度及生命質(zhì)量均較高，值得臨床大力推廣。參考文獻(xiàn)[1]曾濤，江麗洪，陳開(kāi)容，等.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（16）：25192520.

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