羅桂情 李億娟 歐麗娜

【摘要】目的探討改良型穿刺法在降低胰島素泵輸液針（PTEE軟針）打折率中的應(yīng)用效果。方法2016年1月至12月期間納入內(nèi)分泌科的100例使用胰島素泵治療的糖尿病患者作為改善前組，2017年1月至12月期間納入內(nèi)分泌科的100例糖尿病患者作為改善后組，改善前組采用捏皮技術(shù)進(jìn)行皮下注射穿刺并留置輸液針（PTEE軟針）；改善后組采用改良型穿刺法進(jìn)行皮下注射穿刺并留置輸液針（PTEE軟針）。對比兩組患者胰島素泵運行期間的輸液針（PTEE軟針）打折率、堵管率、二次置管率。結(jié)果輸液針（PTEE軟針）打折率、堵管率、二次置管率分別由改善前的11%、2%、13%降低到了改善后的2%、1%、3%，兩組患者胰島素泵輸液針（PTEE軟針）打折率、二次置管率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者胰島素泵輸液針（PTEE軟針）堵管率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。結(jié)論改良型穿刺法能降低胰島素泵輸液針（PTEE軟針）打折率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良型穿刺法； 預(yù)防； 胰島素泵輸液針；打折率

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.008

Observation of effect of modified puncture method on reducing

broken rate of insulin pump infusion needle

（Department of Endocrinology，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of modified puncture method in reducing the broken rate of insulin pump infusion needle（PTEE soft needle）.Methods100 diabetic patients treated with insulin pump in the Department of Endocrinology from January to December 2016 were included as pre improvement group，and 100 diabetic patients in the Department of Endocrinology from January 2017 to December as post improvement group.The pre improvement group were given skin pinching technology to undergo subcutaneous injection and retained infusion needle（PTEE soft needle）.And the post improvement group were given modified puncture method to undergo subcutaneous injection and retained infusion needle（PTEE soft needle）.And then，broken rate，secondary tube setting rate and tube plugging rate of infusion needle （PTEE soft needle） during the operation of insulin pump in the two groups were compared.ResultsThe broken rate，tube plugging rate and secondary tube setting rate of infusion needle（PTEE soft needle） decreased from 11%，2% and 13% respectively before improvement to 2%，1% and 3% after improvement.The difference of the broken rate and secondary tube setting rate of infusion needle（PTEE soft needle） between the two groups was statistically significant（P<0.05）.But the difference of tube plugging rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.ConclusionModified puncture method can reduce the broken rate of insulin pump infusion needle（PTEE soft needle），which is worth of clinical popularization and application.

【Key words】modified puncture method；prevention；insulin pump infusion needle；broken rate

胰島素泵是一種持續(xù)皮下輸注胰島素的治療系統(tǒng)，能夠最大限度模擬人體功能，釋放胰島素，使血糖維持在正常范圍內(nèi)[1～2]。其可在較短的時間內(nèi)將血糖控制平穩(wěn)，減少并發(fā)癥及低血糖的發(fā)生。操作方法是將一截長9 mm、輸液針頭端外徑0.52 mm的軟管（該軟管商品名稱為胰島素泵輸液針或PTEE軟針）垂直注射并留置在皮下脂肪，通過胰島素泵裝置將胰島素持續(xù)皮下輸注。2013年版中國2型糖尿病防治指南建議，在注射胰島素時應(yīng)將穿刺部位皮膚適當(dāng)捏起后再進(jìn)行穿刺。對于體重指數(shù)（BMI）正常或肥胖的患者，比較容易將注射部位皮膚捏起，而體型消瘦或體重指數(shù)小于18.5 kg/m2者，腹部脂肪較薄，在操作時很難將注射部位皮膚捏起，不管是否使用廠家的助針器（一種廠家配備可協(xié)助穿刺的操作工具），捏皮穿刺均容易引起胰島素泵的PTEE軟針打折，影響胰島素正常運行。本研究采用改良型穿刺法繃緊皮膚，不使用穿刺助針器，對BMI小于18.5 kg/m2者進(jìn)行皮下徒手穿刺并留置PTEE軟針，發(fā)現(xiàn)本法能降低胰島素泵PTEE軟針打折率?？偨Y(jié)匯報如下。

1資料與方法1.1研究對象2016年1月至12月期間納入內(nèi)分泌科的100例使用胰島素泵治療的糖尿病患者作為改善前組，其中男59例，女41例，年齡15～70歲，平均（53.9±7.2）歲，平均身高（158.1±5.4）cm。2017年1月至12月期間納入內(nèi)分泌科2的100例糖尿病患者作為改善后組。其中男58例，女42例，年齡14～72歲，平均（54.1±6.9）歲，平均身高（157.9±6.2）cm。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者BMI均小于18.5 kg/m2，均符合胰島素泵的治療指征；均在腹部進(jìn)行穿刺置管；穿刺部位皮下脂肪厚度均符合安裝胰島素泵的厚度要求；穿刺部位皮膚均無皮下脂肪增生、萎縮、硬結(jié)、疤痕等并發(fā)癥；文化程度均為小學(xué)以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：極度消瘦導(dǎo)致皮下脂肪太薄不適合腹部注射者；懷孕3個月以上不適合在腹部注射胰島素的孕婦；意識障礙者；自理能力缺陷者；嬰幼兒；精神異常煩躁者；死亡者。

1.3操作前準(zhǔn)備雙人核對醫(yī)囑（包括床號、姓名、住院號、胰島素名稱、用法、基礎(chǔ)量）→確認(rèn)無誤后攜患者治療單至患者床旁→核對床號姓名→確認(rèn)無誤→解釋操作目的以取得患者配合→評估患者一般情況→穿刺部位皮膚情況→選擇合適的穿刺部位→返回治療室→核對胰島素名稱、種類、有效期→從冰箱取出胰島素在常溫下放置30分鐘→按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素泵的各種參數(shù)→經(jīng)雙人核對確認(rèn)無誤后抽取胰島素至儲藥器→將胰島素泵機體與輸注管路相連接→安裝儲藥器并排氣→再次經(jīng)雙人核對確認(rèn)無誤→攜用物至患者床旁。

1.4操作過程再次核對床號、姓名→確認(rèn)無誤、取得患者配合→協(xié)助患者取平臥位、雙腿屈曲→選擇腹部注射區(qū)域→按要求消毒注射部位皮膚→等待消毒液干燥→穿刺前再次核對床號姓名→確認(rèn)無誤→90°角垂直進(jìn)針，快速穿刺并留置胰島素泵軟管（改善前組采用捏起穿刺部位皮膚后再進(jìn)行穿刺；改善后組采用改良型穿刺法即不捏皮、繃緊皮膚方法再進(jìn)行穿刺）→妥善固定輸注管路→再次核對床號姓名、檢查胰島素泵各種參數(shù)設(shè)置是否正確→確認(rèn)無誤→設(shè)置0.5 U進(jìn)行定量充盈→交代使用胰島素泵的注意事項及配合方法→向患者致謝→結(jié)束操作。

1.5運行監(jiān)測按醫(yī)囑監(jiān)測微量血糖并記錄（住院期間發(fā)放個性化血糖日記本，每次監(jiān)測微量血糖后幫患者登記在日記本上，并教會患者及家屬出院后進(jìn)行自我監(jiān)測血糖并登記在日記本）→每班交接時詢問患者自我感覺、觀察患者血糖情況、輸注管道是否打折、胰島素泵的運行是否正常、顯示屏是否有低電量報警、是否有藥物剩余劑量低報警等→發(fā)現(xiàn)安裝胰島素泵6小時后患者血糖仍然居高不下者立即查找原因→排除其他原因后拔出埋在患者皮下脂肪的留置軟管→檢查管道是否有堵塞、打折、破損→重新選擇合適部位安裝胰島素泵→進(jìn)入下一個輪回的監(jiān)測與觀察。

1.6觀察指標(biāo)與評價方法對比兩組患者胰島素泵運行期間的軟管打折率、堵管率、二次穿刺置管率。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果兩組患者胰島素泵軟管打折率、二次穿刺置管率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者胰島素泵軟管堵管率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

3討論3.1改良型穿刺法能有效降低PTEE軟針打折率捏皮穿刺技術(shù)是在穿刺的時候，將注射部位皮膚捏起后再進(jìn)行穿刺。臨床發(fā)現(xiàn)體型消瘦或體重指數(shù)偏低的患者在注射過程中更容易發(fā)生打折，原因可能是體型消瘦的患者皮下脂肪比較薄，難以將皮膚捏起，在捏起的過程中皮膚容易形成褶皺變形。胰島素泵注射穿刺是將一根軟管垂直植入皮下脂肪后留置導(dǎo)管[3～4]。魏斌等人[5]對324例16～84歲患者進(jìn)行腹部皮下脂肪厚度測量發(fā)現(xiàn)，患者平均皮下脂肪厚度為（19±7）mm。王和平等[6]對豫南地區(qū)150名成年女性腹部皮下脂肪厚度及體積測量顯示，低體重組腹部皮下脂肪厚度為（11.37±4.79）mm，而目前臨床使用的胰島素泵皮下留置的PTEE軟針長度為9 mm，即使是體重偏低（或體重指數(shù)小于18.5 kg/m2）的患者，這個長度剛好適應(yīng)腹部皮下脂肪的平均厚度，適合留置PTEE軟針進(jìn)行胰島素輸注。在臨床實踐中，采用改良型穿刺法（不捏皮、繃緊皮膚方法）進(jìn)行皮下注射穿刺并留置軟管，并不違反操作原則，改良后的穿刺方法有效降低了胰島素泵的PTEE軟針打折率，胰島素泵運行正常，發(fā)揮了胰島素的作用，患者血糖控制效果良好。

3.2改良型穿刺法對患者PTEE軟針堵管率無影響臨床上堵管的患者較少見，一般堵管的原因有以下幾點：患者的血脂高、血液黏稠度大，容易在導(dǎo)管處形成栓子堵住了管路；或者是皮下毛細(xì)血管血塊凝固堵塞導(dǎo)管，從而使胰島素泵不能正常輸注胰島素到皮下脂肪，導(dǎo)致血糖居高不下。有研究[7～8]顯示，堵管與穿刺方法無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。

3.3改良型穿刺法能降低PTEE軟針二次置管率采用改良型穿刺法的患者，住院期間監(jiān)測血糖，并發(fā)放個性化血糖日記本，教會患者及家屬進(jìn)行自我監(jiān)測血糖并登記在日記本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)安裝胰島素泵治療6小時后患者血糖仍然居高不下者應(yīng)立即查找原因，如排除其他原因后，凡是管道打折、堵塞、皮下漏液、無效輸注（以上統(tǒng)稱為管道不通暢）者均應(yīng)拔出導(dǎo)管，選擇合適的注射部位后進(jìn)行二次穿刺。管道不通暢不僅給患者帶來疼痛、血糖控制不佳的后果，還增加了患者的住院日和醫(yī)療費用[9～10]。本研究應(yīng)用改良型穿刺法取得了良好的效果，值得臨床推廣。

本研究僅針對美敦力牌胰島素泵（易泵）的輸注管路及穿刺方法進(jìn)行研究，對于其他牌子的胰島素泵或其他的留置鋼針的穿刺方法并不具有參考意義。參考文獻(xiàn)[1]趙煉玲，袁麗.胰島素泵與每日多次注射胰島素強化治療初診糖尿病患者的療效觀察及護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（10）：17581760.

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