韓 莉，李俊峰，韓占棟，王 展

臨床資料

病例1，女，38歲。因左側胸部出現(xiàn)丘疹6個月，于2011年7月5日就診。3年前，患者患左乳腺小葉原位癌0期行左乳腺切除，術后給予放療、化療治療，控制良好；6個月前，無明顯誘因患者左側胸部出現(xiàn)數(shù)個米粒大的透明丘疹，無痛癢，皮損逐漸增多?；颊呒易逯袩o類似疾病者。體格檢查：一般情況好，全身淺表淋巴結未觸及。皮膚科情況：左側胸部乳房缺如，外上象限可見一長約15 cm陳舊性手術縫合瘢痕，瘢痕周圍散在分布數(shù)十個粟米至綠豆大小淡紅色、半透明丘疹，表面光滑，質硬，無壓痛（圖1）。皮損組織病理示：表皮角化過度，真皮淺層見大而擴張的淋巴管，管壁由一層內皮細胞構成，內含大量淋巴液，部分毛細血管擴張，周圍少量炎性細胞浸潤（圖2）。診斷：血管淋巴管瘤（丘疹型）。CO2激光治療1次，隨訪2年無復發(fā)。

病例2，女，16歲。因左側胸部丘疹4年，于2012年1月31日就診。4年前，無明顯誘因患者左側胸部出現(xiàn)數(shù)個粟米大小暗紅色丘疹，逐漸增多，無不適，未治療。體格檢查：系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科情況：左側胸肋部近乳房位置可見散在分布二十余個粟米大小暗紅色簇狀丘疹，部分融合，表面光滑，質稍硬（圖3）。皮損組織病理示：表皮角化過度，真皮淺層見大而擴張的淋巴管，管壁由一層內皮細胞構成，內含大量淋巴液，真皮淺層小血管擴張，周圍可見炎性細胞浸潤（圖4）。診斷：血管淋巴管瘤（丘疹型）。CO2激光治療1次，隨訪2年無復發(fā)。

圖1 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例1）胸部皮損

圖2 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例1）皮損組織病理

討論

淋巴管瘤是淋巴管的良性過度增生，臨床及組織病理上可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤[1]。關于淋巴管瘤的起因多數(shù)認為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷所致；淋巴管發(fā)育不全、錯構瘤、淋巴引流梗阻、管腔異常擴大致淋巴管瘤樣增大形成囊性腫物，常與血管瘤并發(fā)[2]。例1乳腺切除術后放療、化療2年余出現(xiàn)皮損，可能與根治術及放療后局部血液、淋巴液循環(huán)障礙有關。丘疹型血管淋巴管瘤雖然臨床上與局限性血管瘤、汗管囊腺瘤等類似，但通過組織病理可鑒別。本文2例患者皮損均位于胸部，均表現(xiàn)為多發(fā)性丘疹， 臨床相對少見。

圖3 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例2）胸部皮損

圖4 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例2）皮損組織病理