王小萍

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 消化內科, 陜西 咸陽, 712000)

十二指腸球部潰瘍是臨床消化內科常見病與多發(fā)病，幽門螺桿菌(Hp)感染為其主要誘因。周期性上腹部疼痛、噯氣、反酸等可對患者日常生活造成嚴重影響，且Hp陽性十二指腸球部潰瘍病程長，病情易反復發(fā)作，遷延難愈，故需長時間用藥治療[1-2]。但由于多數(shù)患者對疾病缺乏正確認知，加之疾病管理意識及自護能力不強，致遵醫(yī)行為較差，進而可影響治療效果，不利于疾病轉歸[3-4]。研究[5]指出，加強治療期間疾病管理，提高患者治療依從性，對保證治療工作順利開展以及改善預后具有積極意義。戴明循環(huán)管理即為PDCA循環(huán)管理，由美國質量管理專家戴明博士提出，其將質量管理分為計劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)及處理(A)4個階段，并周而復始地進行，以此提高管理質量[6]。近年來，戴明循環(huán)管理法逐漸被用于臨床護理工作指導及管理中，且取得一定效果。本研究選取98例Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者分組比較，旨在探討戴明循環(huán)管理法的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2017年12月本院收治的98例Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者，按照入院順序分為對照組與觀察組。對照組49例，男27例，女22例; 年齡18～63歲，平均(42.65±16.27)歲; 病程1～3年，平均(1.59±0.64)年; 潰瘍直徑5～15 mm, 平均(10.24±3.73) mm。觀察組49例，男25例，女24例; 年齡18～65歲，平均(43.11±16.35)歲; 病程1～3年，平均(1.62±0.59)年; 潰瘍直徑5～14 mm, 平均(10.19±3.68) mm。2組基線資料(性別、年齡、病程、潰瘍直徑)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 且本研究經醫(yī)院倫理委員會審核同意。納入標準: ① 符合《實用內科學》[7]中消化性潰瘍的診斷標準，經內鏡檢查證實為十二指腸球部活動期潰瘍，行13C-尿素呼氣試驗結果顯示Hp陽性; ② 年齡≥18歲; ③ 知情同意本研究。排除標準: ① 既往有消化道手術史; ② 合并胃泌素瘤或惡性腫瘤; ③ 存在意識障礙、精神疾病，依從性差; ④ 妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

2組均接受埃索美拉唑+替硝唑+阿莫西林三聯(lián)療法，持續(xù)治療8周。在此期間，對照組實施常規(guī)護理，包括健康教育、用藥指導、并發(fā)癥監(jiān)測、飲食指導、日常生活指導等。觀察組則在對照組基礎上實施戴明循環(huán)管理: ① 學習及考核。組建戴明循環(huán)管理小組，組員接受專業(yè)培訓，認真學習戴明循環(huán)管理法，同時進行考核，達標后入組。② 編寫《健康手冊》。查閱Hp陽性十二指腸球部潰瘍疾病相關知識及治療、施護重點，編寫《健康手冊》，共分3個模塊，第1模塊包括用藥、飲食、用藥等知識，第2模塊為患者自我檢測，包括用藥方法及注意事項、飲食情況、運動方式、情緒控制等，第3模塊為患者存在問題、配合措施及目標。③ 戴明循環(huán)管理。計劃(P), 全面評估患者身心狀態(tài)及現(xiàn)階段對疾病相關知識、治療措施的認知度與掌握情況，結合其實際需求，建立目標并制定具有針對性的管理方案; 實施(D), 及時了解患者對《健康手冊》的掌握情況，對其提出的疑問耐心解答，使其了解潰瘍發(fā)生機制、預防與控制措施，鼓勵患者積極參與到自我管理中，向其強調謹遵醫(yī)囑、合理飲食、規(guī)律作息及合理體育鍛煉的重要性，為患者提供交流平臺，鼓勵病友間互動，相互鼓勵與支持，樹立康復信心，積極配合治療; 檢查(C), 對患者健康知識掌握情況及自我管理能力進行評估、反饋，查看《健康手冊》第2模塊，了解患者是否謹遵醫(yī)囑用藥及合理飲食、運動等情況; 處理(A), 根據(jù)上述檢查評估結果，分析上一階段存在的不足并分析原因，收集患者與家屬反映的問題與所提建議，制定解決方案，可采取激勵措施，增強患者康復信心，與執(zhí)行能力較差者共同制定可行的自我管理及護理目標，同時將上一階段取得顯著效果的措施或行為，循環(huán)應用于下一階段。

1.3 觀察指標

① 遵醫(yī)行為。責任護士從是否按醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當運動、規(guī)律作息、定期復診5個方面對干預后2組患者的遵醫(yī)行為進行評估，每項100分，分值越高代表遵醫(yī)行為越好。② 護理工作滿意度。由患者或家屬對護理工作滿意度進行評分，滿分10分。>9分為十分滿意, 8～9分為滿意, 6～<8分為一般, <6分為不滿意，總滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 遵醫(yī)行為

干預后，觀察組按醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當運動、規(guī)律作息、定期復診評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 護理工作滿意度

觀察組中，十分滿意26例，滿意20例，一般2例，不滿意1例，總滿意度為93.88%(46/49); 對照組中，十分滿意19例，滿意19例，一般9例，不滿意2例，總滿意度為77.55%(38/49)。觀察組護理工作滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組干預后遵醫(yī)行為評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，三聯(lián)療法是治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的常用手段，且研究發(fā)現(xiàn)，患者預后除與治療方案密切相關外，有效的自我管理能力以及是否能夠謹遵醫(yī)囑完成治療亦是影響預后的重要因素[8-9]。因此，選擇有效的干預及管理方案，提升患者疾病管理意識及自我護理能力，是保證治療順利進行以及改善預后的關鍵[10]。

戴明循環(huán)管理是一種最早用于質量管理的理論，能夠使人的思想及工作步驟更加系統(tǒng)化、條理化及科學化，進而有效提升管理效率及質量[11]。目前，臨床已將戴明循環(huán)管理用于護理工作指導及管理中，且取得了一定成果[12]。馬佩杰等[13]研究指出，戴明循環(huán)管理法用于自動化藥房快速出藥系統(tǒng)，可有效降低出藥差錯率。江雪[14]研究發(fā)現(xiàn)，戴明循環(huán)護理模式有利于提高細菌性肝膿腫患者的治療依從性，并可促進治療效果提升，對降低并發(fā)癥發(fā)生率以及治療成本具有積極意義。對于Hp陽性十二指腸球部潰瘍而言，因其具有反復發(fā)作、呈慢性經過的特點，患者用藥周期相對較長，而多數(shù)患者對疾病及相關治療措施缺乏正確認知，加之長期受上腹部疼痛、反酸等消化系統(tǒng)癥狀影響，焦慮、抑郁等負性情緒較為嚴重，故表現(xiàn)為治療不積極、依從性差[15]。此外，健康飲食習慣及規(guī)律生活作息等因素有利于促進Hp陽性十二指腸球部潰瘍轉歸及患者早期康復，但由于多數(shù)患者對此缺乏了解，難以保持良好的生活習慣，進而影響疾病轉歸，延長康復時間，尤其對于有抽煙、嗜酒、熬夜等不良習慣的患者，加強健康生活方式管理對改善預后尤為重要。

本研究以戴明循環(huán)管理法對觀察組Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者進行管理，通過全面評估患者身心狀態(tài)及對健康知識的掌握情況，制定并實施具有針對性的護理管理方案，并在實施過程中對患者疾病管理意識及自我管理能力進行及時檢查與反饋，采取有效措施積極解決所存在的問題。結果顯示，干預后觀察組遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 提示戴明循環(huán)管理法可有效增強Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者疾病管理意識及自我護理能力，進而促進患者知、信、行同時改變，使其自覺采納有益于健康的行為及習慣，并謹遵醫(yī)囑配合完成臨床治療。本研究結果還顯示，觀察組護理工作滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 提示戴明循環(huán)管理法有利于使患者對臨床護理工作予以認可。分析原因可能在于，戴明循環(huán)管理法能夠調動Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者的主動性及治療配合度，進而促進疾病早期轉歸，有利于提高護理工作滿意度，減少護患糾紛。

綜上所述，戴明循環(huán)管理法可有效改善Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者的遵醫(yī)行為，并提升護理工作滿意度，值得在臨床推廣應用。

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