河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科(河南 鄭州 451191)

李 強(qiáng)

Estimated Values of CT Angiography for Incomplete Clipping after Intracranial Aneurysm Surgery

LI Qiang. Department of Neurosurgery, The Second People's Hospital of Henan Province, Zhengzhou 451191, Henan Province, China

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，將引發(fā)全身性癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)將對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，甚至死亡事件[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)可有阻斷動(dòng)脈瘤血供，但該手術(shù)后建議患者行影像學(xué)檢查，探測(cè)瘤塊、血管等情況以確認(rèn)手術(shù)效果[1-2]。數(shù)字減影血管造影(DSA)檢出圖像分辨率高，在血管疾病檢查中應(yīng)用價(jià)值較高，但其費(fèi)用昂貴且有創(chuàng)[2]。CT血管造影在(CTA)具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)血管、腦實(shí)質(zhì)等信息，檢查速度快且費(fèi)用低，易被患者所接受[3]。為研究CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后夾閉不全的評(píng)估價(jià)值，我院開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年11月～2017年12月年間我院收治的45例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者納為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均行CTA/DSA檢查確診，共檢出52個(gè)動(dòng)脈瘤，其中7例每人檢出兩枚，其余38例每人檢出1枚，動(dòng)脈瘤檢出結(jié)果見(jiàn)表1，所有病例均行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，均于術(shù)后7～15d行CTA復(fù)查，術(shù)后均行為期3個(gè)月的隨訪，患者年齡35～78歲，平均(49.54±7.56)歲，男/女比例為26/19。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除造影劑不耐受者、重要器官功能不全者、重要資料不全者。

1.2 檢查方法(1)檢查設(shè)備：美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Light speed pro 64排螺旋CT機(jī)。(2)檢查方法：術(shù)后7～15d對(duì)45例患者進(jìn)行CTA復(fù)診，首先進(jìn)行常規(guī)全顱腦掃描，再利用MEDRAD雙筒高壓注射器，以3.5～5.0ml/s的速度，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注射50～60ml非離子型對(duì)比劑，利用最小劑量峰值法確定延遲時(shí)間；觸發(fā)閾值：150HU，監(jiān)視任一頸動(dòng)脈主干，當(dāng)達(dá)到閾值后手動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：DFOV：25em，電壓：120kV，電流：500mA，矩陣：512×512，準(zhǔn)直寬度：64×0.625mm，球管旋轉(zhuǎn)一圈0.5s。(3)圖像重建：主要包括：①多層面重建(multiplane reconstruction，MRP)：軸位+矢狀位+冠狀位，必要時(shí)增加各種斜面及曲面重建；②容積顯示重建(volumerendgring，VR)；③最大密度投影重建(maximum intensity projection，MIP)：經(jīng)不同厚度的層塊處理不同細(xì)節(jié)。(4)圖像分析：本文成立A、B兩個(gè)組實(shí)力相當(dāng)?shù)拈喥〗M，分別對(duì)45例患者術(shù)后CTA檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)判，分析瘤體、動(dòng)脈瘤夾、載瘤動(dòng)脈及圖像質(zhì)量等情況。

1.3 閱片結(jié)果A組閱片結(jié)果：1例CTA影像圖像質(zhì)量不佳，不可清晰顯示瘤體、動(dòng)脈瘤夾等信息，該例患者后改行DSA，顯示動(dòng)脈夾完全減掉，瘤體消退，載瘤動(dòng)脈血流通暢；有2例復(fù)查顯示動(dòng)脈瘤夾閉不全，并經(jīng)手術(shù)探實(shí)，再行手術(shù)治療后，CTA復(fù)查顯示瘤體夾閉完全，載瘤動(dòng)脈血流通暢；48例顯示瘤體消退，48例顯示載瘤動(dòng)脈血流通暢，可見(jiàn)51個(gè)瘤夾位置穩(wěn)定，5例出現(xiàn)腦積水，2例出現(xiàn)腦梗死，2例出現(xiàn)腦血管痙攣；1例出現(xiàn)新生動(dòng)脈瘤，再行手術(shù)后再經(jīng)CTA檢查顯示瘤體消失。B組閱片結(jié)果與A組一致，兩組CTA檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)一致率為100%。

2 結(jié) 果

未有患者在CTA檢查中出現(xiàn)不適，45例患者中，1例于術(shù)后第9d復(fù)查，發(fā)現(xiàn)新生動(dòng)脈瘤1枚，再次行手術(shù)；2例于術(shù)后8d復(fù)查，發(fā)現(xiàn)瘤體夾閉不全，再次手術(shù)；5例分別于術(shù)后7d、9d、11d復(fù)查，顯示腦積水，行腦室腹腔分流術(shù)；閱片結(jié)果除1例圖像質(zhì)量顯示不佳外，其余均可清晰顯示瘤體、載瘤動(dòng)脈、瘤夾等信息；術(shù)后3個(gè)月所有患者回院復(fù)診，檢查顯示顱內(nèi)情況良好，部分檢查結(jié)果見(jiàn)圖1-7。

研究表明，在 0～10 cm 土層，秸稈還田能顯著提高夏玉米農(nóng)田土壤微生物生物量碳。而在 10～20 cm土層無(wú)顯著增加，土壤發(fā)生明顯的“上富下貧”現(xiàn)象。這與 Balota等[14]的研究結(jié)果一致。

3 討 論

DSA檢查組織分辨率高，可清楚顯示顱內(nèi)瘤體、載瘤動(dòng)脈等相關(guān)信息，是目前診斷血管疾病的主要手段[2]。但DSA檢查主要應(yīng)用二維技術(shù)，在采集圖像過(guò)程中為提高檢查準(zhǔn)確率，多選擇斜位照射，而斜位選擇具有一定難度，且多次加斜照位必將增加造影劑使用量，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加漏診率[3-4]。此外，DSA檢查具有創(chuàng)傷性，檢查過(guò)程中對(duì)腦部神經(jīng)系統(tǒng)的損傷力度較大，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，DSA檢查后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥率在0.19%～2.13%左右，嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥率在0.16%左右，對(duì)病情危重、生命跡象不穩(wěn)定者來(lái)說(shuō)該檢查可取性低[5-6]。CTA將CT增強(qiáng)掃描技術(shù)與快速、大范圍、薄層掃描技術(shù)相融合，是一種血管介入性檢測(cè)，具有非創(chuàng)傷性，可清晰顯示病變與血管的關(guān)系，可應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷與夾閉術(shù)后的效果評(píng)估[7-8]。CTA應(yīng)用于圖像處理的計(jì)算方法主要有3種，其中，MIP可準(zhǔn)確提示小血管、血管壁鈣化程度，但難以區(qū)分重疊血管；SSD算法難以顯示CT設(shè)定閾值之外的組織情況；VR算法可有效采集瘤體形狀、大小、瘤夾位置等信息，是臨床使用應(yīng)用頻率最高的算法之一[9-10]。加上CTA圖像具有立體、可旋轉(zhuǎn)功能，可更為準(zhǔn)確的顯示瘤體形態(tài)及其周圍環(huán)境，提供病變與血管等相關(guān)信息，為判斷患者顱內(nèi)狀態(tài)提供有效依據(jù)[11]。

表1 45例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的影像學(xué)分析結(jié)果

我院分析45例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者CTA影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，除1例圖像質(zhì)量不佳外，其余均可清晰顯示瘤體、載瘤動(dòng)脈等豐富顱內(nèi)信息；有1例術(shù)后第9d復(fù)查發(fā)現(xiàn)1枚新生動(dòng)脈瘤；2例術(shù)后復(fù)查顯示瘤體夾閉不全；5例復(fù)查顯示腦積水，效果不佳者均于檢查后給予相應(yīng)治療，后再行CTA顯示顱內(nèi)情況良好，說(shuō)明CTA檢查可準(zhǔn)確反饋顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后夾閉不全等情況，指導(dǎo)后期治療。本文中，1例患者圖像不清晰，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，可能與該患者夾子長(zhǎng)軸位置正好與掃描平行，導(dǎo)致成像質(zhì)量不佳有關(guān)[12]。該例患者后改為DSA檢查，結(jié)果顯示動(dòng)脈瘤夾完全減掉，瘤體消退，載瘤動(dòng)脈通暢。牛合平等[13]研究得出CTA在評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉術(shù)的效果中具有較高應(yīng)用價(jià)值。王佳清等[14]研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三維血管造影(3D-MSCTA)對(duì)在診斷腦內(nèi)動(dòng)脈瘤中具有無(wú)創(chuàng)性、高敏感性、檢出速度快、檢出率高等特點(diǎn)，與本文研究結(jié)果與上述結(jié)論一致。

文中提出了針對(duì)多能互補(bǔ)綜合能源系統(tǒng)的四維實(shí)時(shí)調(diào)度策略，攻克了能源互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行調(diào)控關(guān)鍵技術(shù)，解決了含分布式能源及微網(wǎng)的多能源系統(tǒng)智能協(xié)同生產(chǎn)及優(yōu)化調(diào)控難題。

綜上所述，CTA在評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后夾閉不全中具有較高的價(jià)值，可有效顯示瘤體、載瘤動(dòng)脈、瘤夾等相關(guān)情況，準(zhǔn)確判斷手術(shù)療效，為后續(xù)治療提供依據(jù)，更具無(wú)創(chuàng)、快速、檢查費(fèi)用低、安全等優(yōu)勢(shì)，可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后療效評(píng)估的有效手段。