河南省平頂山市婦幼保健院(河南 平頂山 467000)

高 歌

宮頸癌是一類常見的婦科惡性腫瘤疾病，早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展常出現(xiàn)陰道流血、排液及尿頻、尿急、便秘等癥狀，還可能伴有腎盂積水及尿毒癥等并發(fā)癥[1]。宮頸癌常見類型包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌，其中腺癌中的黏液腺癌最為常見，可采用手術(shù)治療(早期宮患者)、放射治療(中晚期患者)、化療(晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者)三種方法按患者所處時(shí)期進(jìn)行最佳處理[2-3]。為探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌的臨床價(jià)值，本研究選取我院2016年3月至2017年10月確診的宮頸癌患者與健康自愿者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院90例確診宮頸癌患者(宮頸癌組)、30例健康自愿者(對(duì)照組)，收集時(shí)間2016年3月至2017年10月。宮頸癌組，年齡32～65歲，平均(47.0±11.2)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.1±2.4)kg/m2，F(xiàn)IGO分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期37例、Ⅲ期22例、Ⅳ期7例。對(duì)照組，年齡35～65歲，平均(49.0±13.0)歲，BMI(22.4±2.0)kg/m2。兩組研究對(duì)象的年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)；(2)宮頸癌患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查證實(shí)；(3)納入研究對(duì)象的年齡范圍18～65歲；(4)宮頸癌患者未接受放化療及免疫治療；(5)本研究獲得研究對(duì)象的知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往具有婦科手術(shù)史；(2)具有放化療、免疫治療病史；(3)伴有其他檢查禁忌癥。

1.3 檢查及圖像分析方法

1.3.1 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像：檢查前保證患者膀胱充盈，患者取仰臥位，雙手舉過頭頂，在橫軸位TR為6000ms、TE為60ms、重復(fù)脈沖激發(fā)次數(shù)為5、層厚為5～6mm、層距為1mm、b值為400s/mm2條件下，從恥骨聯(lián)合向髂骨上棘進(jìn)行掃描。將所得圖像經(jīng)過高級(jí)后處理得出 ADC圖，至少測(cè)量3次ADC，求其平均值，同時(shí)所得影像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤影像學(xué)專家進(jìn)行判斷。

1.3.2 MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：MR動(dòng)態(tài)掃描前，先檢測(cè)患者膀胱充盈狀況，同時(shí)向患者介紹檢查過程，避免因檢查過程中操作產(chǎn)生緊張影響成像，操作包括常規(guī)橫斷面掃描，及后行MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，先采用FA序列行蒙片掃描，再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI，先掃描10個(gè)時(shí)相，將對(duì)比劑立刻注入，同時(shí)連續(xù)掃描26個(gè)時(shí)相。取所得圖像錄入處理，選用血液雙室模型軟件，作時(shí)間-信號(hào)曲線，同時(shí)對(duì)所得曲線進(jìn)行分析計(jì)算，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)Ktrans、Kep、Ve可由軟件直接求出，所有圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤影像學(xué)專家進(jìn)行判斷

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS16.0，采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)算診斷學(xué)指標(biāo)：靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，P值＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象的ADC值、Ktrans、Kep、Ve值比較宮頸癌組的Ktrans、Kep值均顯著的高于對(duì)照組(P＜0.05)；宮頸癌組的ADC值均顯著的低于對(duì)照組(P＜0.05)；宮頸癌和對(duì)照組的Ve值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 DWI與MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌的臨床價(jià)值根據(jù)表2，DWI診斷宮頸癌的靈敏度為85.56%、特異度為80.00%；MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌的靈敏度為87.78%、特異度為86.67%；MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI診斷宮頸癌的靈敏度為95.56%、特異度為93.33%，見表2-3。

2.3 典型圖片見圖1-4。

3 討 論

宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)常見的一類惡性腫瘤，嚴(yán)重威著女性身體健康，HPV感染，多性伴，初產(chǎn)年齡小，多孕多產(chǎn)，沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲感染及吸煙等均與宮頸癌發(fā)病有關(guān)，可通過普及防癌知識(shí)，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育等進(jìn)行預(yù)防，可起到一定的積極防治作用[4-9]。早期患者無明顯癥狀體征，隨著腫瘤的生長可能會(huì)出現(xiàn)陰道流血、排液及尿頻、尿急、便秘等癥狀，還可能伴有腎盂積水及尿毒癥等并發(fā)癥，常見病理類型包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種[10]。原位癌多發(fā)于30～35歲，浸潤癌多為45～55歲，近年來該病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，但隨著近些年來宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降，宮頸癌臨床治療方式包括手術(shù)治療、放射治療和化療等三種主要方式，按照患者所處時(shí)期選擇合適的方案進(jìn)行治療，以求起到最佳治療效果[11]。研究發(fā)現(xiàn)通過DWI聯(lián)合MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌能顯著提高診斷的靈敏度和特異度，可為臨床治療宮頸癌提供更為確切信息，提高治療效果。

因腫瘤組織處的血管不同于正常組織，正常組織中的微血管內(nèi)皮間隙致密、結(jié)構(gòu)完整，而腫瘤組織中血管豐富、血管壁間隙較寬、基底膜變形、細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性差，同時(shí)淋巴回流系統(tǒng)缺損，造成高通透性和滯留性，而Ktrans值隨血流速度和血管通透性增高而增大，Kep值與腫瘤血管通透性和腫瘤血管密度有關(guān)，隨通透性增加數(shù)值隨之增加[12]。因此宮頸癌組的Ktrans、Kep值均顯著的高于對(duì)照組。因?yàn)閷m頸癌腫瘤細(xì)胞生長分裂旺盛，腫瘤細(xì)胞分布密集，細(xì)胞核所占體積大，胞漿較少，進(jìn)而核漿比值增大，細(xì)胞外容積減小，使水分子的運(yùn)動(dòng)受到限制，因此DWI呈較高信號(hào)，但在ADC圖上呈低信號(hào)，即ADC值減小[13]。所以宮頸癌組的ADC值均顯著的低于對(duì)照組。由Ve＝Ktrans/Kep此公式可用于反映血液灌注及微血管滲透性狀態(tài)，本研究中宮頸癌和對(duì)照組的Ve值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于宮頸癌患者Ktrans、Kep等指標(biāo)均高于對(duì)照組正常人群，故兩組對(duì)比后差異較小。本研究發(fā)現(xiàn)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI診斷宮頸癌的靈敏度及特異度顯著高于DWI診斷宮頸癌的靈敏度與特異度，DWI通過無創(chuàng)檢測(cè)體內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)，可由所測(cè)ADC值來反映水分子的運(yùn)動(dòng)情況，當(dāng)組織中水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受限時(shí)，其ADC數(shù)值降低，在宮頸癌組織中，由于腫瘤細(xì)胞生長迅速，細(xì)胞體積小且緊密，組織間隙窄，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受限[14]。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)軟組織分辨率較高，對(duì)宮頸癌分期判斷方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，在宮頸癌分期判斷的準(zhǔn)確度較高，結(jié)合MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)宮頸癌可以有效地避免臨床分期不準(zhǔn)確的發(fā)生[15]。

表1 兩組研究對(duì)象的ADC值、Ktrans、Kep、Ve值比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象的ADC值、Ktrans、Kep、Ve值比較（±s）

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表2 DWI與MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌與病理學(xué)比較

表3 DWI與MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌的臨床價(jià)值

圖1-4 某女性患者，55歲，圖1為DWI掃描，ADC值為0.611×10-3mm2/s；圖2為Ktrans圖，Ktrans為2.33 min；圖3為Kep圖，Kep=3.18min，圖4為Ve圖，Ve=0.50；手術(shù)后病理學(xué)檢查診斷為宮頸癌。

綜上所述，可知將DWI聯(lián)合MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌可明顯提高診斷的靈敏度和特異度，在臨床診斷中值得推廣使用。