1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(河南 開封 475000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(河南 鄭州 475000)

3.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT室(河南 開封 475000)

IBD為累及直腸、回腸以及結(jié)腸的特發(fā)性腸道炎癥疾病，也是臨床上常見的消化道疾病。以腹瀉及腹痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有血便出現(xiàn)。IBD主要包括UC與CD兩種，以CD比例較高。UC是結(jié)腸黏膜層出現(xiàn)的連續(xù)性炎癥，最先受累部位為直腸，逐漸蔓延至全結(jié)腸[1]。CD可至全消化道受累，屬于非連續(xù)性炎癥，回腸末端、結(jié)腸以及肛周是主要受累部位。受到遺傳、環(huán)境、感染以及免疫因素的影響，IBD發(fā)病率具有逐年上升趨勢[2]。IBD的治療方案確定以及預(yù)后效果與早期全面評價以及正確診斷具有十分重要的關(guān)系。結(jié)腸鏡檢查是既往IBD診斷的常規(guī)方法，但其幾乎無腸外病變的診斷能力，因此對IBD病情的全面評估具有一定的局限[3]。近年隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MSCTE在IBD的診斷方面表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，Zakeri N等[4]認(rèn)為MSCTE既能有效評估腸管及腸壁的變化，對腸外病變的診斷也較為準(zhǔn)確?，F(xiàn)為進(jìn)一步探究MSCTE在IBD的診斷價值，分析IBD MSCTE影像學(xué)特點(diǎn)及與常規(guī)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究觀察對象選擇2015年6月～2017年6月于我院經(jīng)病理診斷確診的138例IBD患者，其中克羅恩病(CD)98例，潰瘍性結(jié)腸炎(UC)40例。所有患者男性78例，女性60例；最低年齡19歲，最高64歲，平均(38.54±4.34)歲；病程最短1個月，最長5年，平均(2.23±0.43)年；臨床表現(xiàn)：腹痛112例、腹瀉89例、發(fā)熱69例，便血54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)或病理診斷符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；無消化道惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾?。辉\斷前1周無治療史；MSCTE或結(jié)腸鏡檢查耐受性良好；MSCTE及結(jié)腸鏡檢查圖像完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)有腹部手術(shù)史；孕婦或哺育期婦女；甲亢或碘過敏者；合并其他嚴(yán)重疾病至生命體征不穩(wěn)定者；合并精神病、認(rèn)知能力低下不能配合檢查者；嚴(yán)重肥胖無法獲得清晰CT圖像。

1.2 方法患者在檢查前空腹，前一晚采用導(dǎo)瀉劑清理腸道，掃描前45min給予1500～2000ml2.5%等滲甘露醇分三次口服，檢查前15min給予10mg山莨菪堿靜脈注射，保證腸道擴(kuò)張充分。采用64排CT(西門子)進(jìn)行定位圖掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合；參數(shù)：管電壓、電流分別為120kV與180～260mA；層厚：5mm；螺距：0.984：重建厚度：0.625mm；完成CT平掃后由肘前靜脈采用高壓注射器以2.5ml/s快速團(tuán)注80～100ml碘海醇，隨后進(jìn)行靜脈期與動脈期掃描。由我科室兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師在ADW4.3工作站上進(jìn)行多平面重建以及橫斷面圖像分析，包括腸腔狹窄、多節(jié)段性病變、腸周脂肪間隙模糊、腸系膜血管增生以及瘺管形成或腹腔膿腫、結(jié)腸帶消失、腸壁強(qiáng)化、腸壁增厚、腸周淋巴結(jié)增多等，由兩名醫(yī)師得出統(tǒng)一結(jié)論，如有異議與第三位醫(yī)師討論統(tǒng)一結(jié)論。

結(jié)腸鏡：檢查前1d進(jìn)食流食，檢查前4h聚乙二醇電解質(zhì)散沖服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查前1h給予1000ml2.5%等滲甘露醇分兩次口服，檢查前10min肌肉注射10mg山莨菪堿，10mg安定。經(jīng)口進(jìn)鏡，咽部局麻，進(jìn)鏡后觀察卵石征、腸壁潰瘍、多節(jié)段病變、多發(fā)炎性息肉以及腸腔狹窄，并取病變部位做病理活檢確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.00軟件，計(jì)數(shù)資料都以百分率“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，診斷效能以敏感性、特異度表示，以P＜0.05時表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 IBD患者M(jìn)SCTE圖像特點(diǎn)CD患者M(jìn)SCTE檢查結(jié)果腸腔狹窄(圖1)、多節(jié)段性病變、腸周脂肪間隙模糊、多發(fā)炎性息肉、腸系膜血管增生(圖2)以及瘺管形成或腹腔膿腫(圖3)人數(shù)比例顯著高于UC患者，結(jié)腸帶消失(圖4)顯著低于UC患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腸壁強(qiáng)化(圖5)、腸壁增厚(圖6)、腸周淋巴結(jié)增多差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 CD與UC患者M(jìn)SCTE圖像特點(diǎn)（n·n%）

表2 MSCTE對IBD的診斷效能

表3 結(jié)腸鏡對IBD的診斷效能

圖1 箭頭示腸腔狹窄；圖2 箭頭示腸系膜血管增生；圖3 箭頭示腸道瘺道；圖4 箭頭示結(jié)腸帶消失；圖5 腸壁均勻強(qiáng)化；圖6 腸壁增厚，為6.53mm。圖7 升結(jié)腸近端粘膜呈卵石征；圖8 大小不一的淺表潰瘍。

2.2 MSCTE與結(jié)腸鏡診斷效能比較MSCTE能診斷IBD結(jié)腸帶消失等腸外病變、腸壁増厚以及腸壁強(qiáng)化，結(jié)腸鏡無法診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)腸鏡能診斷IBD卵石征(圖7)與腸壁潰瘍(圖8)，MSCTE不能，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MSCTE診斷多節(jié)段病變敏感性顯著高于結(jié)腸鏡，多發(fā)炎性息肉敏感性顯著低于結(jié)腸鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腸腔狹窄均有較高的診斷效能，診斷敏感性、特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2-3。

3 討 論

IBD主要包括UC與CD兩種，當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平下尚未明確其發(fā)病機(jī)制[6]。多數(shù)專家傾向于認(rèn)為IBD是由于免疫紊亂、外界環(huán)境等各種因素作用于遺傳易感個體所引起的腸道黏膜慢性炎癥[7]。當(dāng)前對IBD的辨別主要通過鋇劑灌腸活結(jié)腸鏡后病理活檢，但結(jié)腸鏡病理活檢操作費(fèi)時，重復(fù)性較差，且有創(chuàng)檢查給患者生理與心理造成不適，還存在腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。因此重復(fù)性高、操作簡便的MSCTE對IBD的診斷具有重要的意義[8]。本研究結(jié)果顯示IBD MSCTE影像特征方面，CD患者腸腔狹窄、多節(jié)段性病變、腸周脂肪間隙模糊、多發(fā)炎性息肉、腸系膜血管增生以及瘺管形成或腹腔膿腫人數(shù)比例顯著高于UC患者，而UC患者結(jié)腸帶消失更多，這為MSCTE在IBD的診斷與辨別方面提供了理論依據(jù)[9]。

MSCTE工作基礎(chǔ)在于腸道造影檢查于CT檢查的有機(jī)結(jié)合，是近年來逐漸推廣的影像學(xué)技術(shù)。Mooiweer E等[10]認(rèn)為既能夠彌補(bǔ)CT檢查難以細(xì)微觀察腸黏膜病變的缺點(diǎn)，又能夠有效改善腸道造影對腸道周圍組織病變診斷的不足。本研究IBD患者進(jìn)行MSCTE檢查時，對比造影劑經(jīng)口服能夠使腸黏膜展平以及腸腔擴(kuò)張，并通過碘海醇的靜脈團(tuán)注使腸道組織密度與周圍組織形成可觀察到的差異，最后根據(jù)常規(guī)CT圖像處理方式進(jìn)行矢狀面與冠狀面的三維重建，即可對腸壁、腸黏膜以及腸外病變情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察與全面評估。在對MSCTE與結(jié)腸鏡診斷效能的比較來看，MSCTE對腸周脂肪間隙模糊、腸系膜血管增生瘺管形成或腹腔膿腫、結(jié)腸帶消失等腸外病變的診斷敏感性均保持在80～100%之間，體現(xiàn)了MSCTE對IBD進(jìn)行病情全面評估的優(yōu)勢[11]。同時結(jié)腸鏡尚也無法對腸壁増厚以及腸壁強(qiáng)化進(jìn)行診斷。而本研究MSCTE診斷多節(jié)段病變敏感性顯著高于結(jié)腸鏡，與等[14]研究結(jié)果有所差異，該報道認(rèn)為，對于病變的節(jié)段辨別，MSCTE與結(jié)腸鏡均具有一致性，本研究可能因?yàn)榧{入人數(shù)有限造成一定的誤差。值得注意的是結(jié)腸鏡檢查能夠清晰顯示腸道粘膜水腫以及潰瘍形成，還能清晰顯示腸道粘膜呈卵石狀的鋪路石樣改變，作為CD的主要病理改變，對CD的確診具有十分重要的意義[12]。

MSCTE能更好診斷IBD優(yōu)勢在于腸外病變、腸壁増厚以及腸壁強(qiáng)化，以及對多節(jié)段病變診斷敏感性較高，結(jié)腸鏡能更好診斷卵石征、腸壁潰瘍以及多發(fā)炎性息肉，臨床上可適當(dāng)將兩種檢查方式相結(jié)合，對IBD進(jìn)行更仔細(xì)、全面的診斷與病情評估。