河南省焦作市人民醫(yī)院CT室(河南 焦作 454150)

郭祥彬

原發(fā)性胸腺癌為臨床少見疾病，約占所有胸腺腫瘤15%～20%，與胸腺瘤相比，胸腺癌細(xì)胞異型性更明顯，失去了胸腺典型組織結(jié)構(gòu)，腫塊內(nèi)部幾乎被腫瘤細(xì)胞占據(jù)，且胸腺癌與胸腺瘤多以胸背部疼痛、胸悶為主要癥狀，臨床表現(xiàn)相似，增加了診斷難度[1]。早期胸腺癌受胸骨遮擋，在普通胸部X線下較難發(fā)現(xiàn)，誤診漏診率高[2]。隨多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用于普及，薄層CT掃描與多平面重建(MPR)等重建技術(shù)可多方位、立體顯示腫瘤內(nèi)部組成及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，為提高原發(fā)性胸腺癌術(shù)前診斷準(zhǔn)確率帶來了便利[3]。本文主要分析原發(fā)性胸腺癌的CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年3月至2017年3月我院行CT檢查的205例胸腺瘤患者的臨床病例資料，其中84例符合《2014年ITMIG胸腺上皮性腫瘤分類共識》[4]中胸腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性胸腺癌，納入胸腺癌組，其余121例為良性胸腺瘤，納入良性組。胸腺癌組中男49例，女35例；年齡41～60歲，平均(50.46±5.18)歲；病程4～12個(gè)月，平均(8.10±1.02)個(gè)月，良性組中男66例，女55例；年齡40～62歲，平均(50.43±5.21)歲；病程4～11個(gè)月，平均(8.12±1.00)個(gè)月，兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。排除合并其他惡性腫瘤或配合依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法：均運(yùn)用荷蘭phillps 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)檢查?；颊哐雠P位后，雙臂上舉，足先掃描體位，掃描范圍自肺尖至肺底，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mAs，層厚5mm，重建層厚0.625mm，重建間距0.625mm，矩陣512×512，視野350mm，后將圖像傳送至AW 4.5工作站行MPR重建進(jìn)一步觀察分析，主要分析腫瘤位置、大小、形態(tài)、邊界、強(qiáng)化方式、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、鈣化(CT值＞70HU)、有無縱膈淋巴結(jié)腫大(短徑＞1cm)等情況。

1.2.2 病理分期：胸腺癌的病理診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照1981年修改制定的Masaoka法[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn))，計(jì)量資料以(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并以Kappa值評估CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT影像表現(xiàn)分析CT上可見前上中縱膈腫塊影，向一側(cè)或雙側(cè)胸腔凸出，形態(tài)不規(guī)則或邊緣有分葉，密度不均勻，伴囊變壞死，與鄰近結(jié)構(gòu)脂肪層消失，并侵犯周圍心包血管，向肺及肺門轉(zhuǎn)移。典型病例見圖1-4。

2.2 原發(fā)性胸腺癌與良性胸腺瘤的CT表現(xiàn)比較胸腺癌組腫瘤直徑及不均勻強(qiáng)化、腫瘤不規(guī)則形、縱膈脂肪層消失、心包侵犯、大血管侵犯、心包積液、淋巴結(jié)腫大比例高于良性組(P＜0.05)。見表1。

2.3 CT診斷原發(fā)性胸腺癌的價(jià)值分析以病理結(jié)果為準(zhǔn)，CT診斷原發(fā)性胸腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、kappa值分別為83.33%、87.60%、85.85%、82.35%、88.33%、0.708。見表2、表3。

胸腺腫瘤多為前縱膈腫瘤，其中原發(fā)性胸腺癌約占縱膈腫瘤的2.7%，原發(fā)性胸腺癌約為胸腺腫瘤的17.4%，不同性質(zhì)的胸腺腫瘤治療方式與預(yù)后有較大差異，因此治療前明確胸腺腫瘤的良惡性有重要意義[6]。隨醫(yī)療科技快速發(fā)展，CT檢查在臨床診斷疾病方面的作用越來越被重視，CT可直觀反映腫瘤輪廓形態(tài)，對腫瘤內(nèi)部成分(如囊變、壞死、鈣化等)及鄰近組織侵犯情況(如侵犯大血管、胸膜、心包等)及有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對患者生存率及預(yù)后有重要評估價(jià)值，而原發(fā)性胸腺癌呈浸潤性生長，且不受縱膈血管與其他組織限制，生長速度快，并能包繞胸骨與縱膈血管，破壞包膜，因此在CT上可見較大腫塊陰影，且形狀不規(guī)則、邊緣不整，因此考慮CT在原發(fā)性胸腺癌中有較高診斷價(jià)值[7-8]。

本次研究顯示，CT上可見原發(fā)性胸腺癌患者前上中縱膈腫塊影，向一側(cè)或雙側(cè)胸腔凸出，形態(tài)不規(guī)則或邊緣有分葉，密度不

表1 原發(fā)性胸腺癌與良性胸腺瘤的CT表現(xiàn)比較

表2 CT及病理診斷結(jié)果

表3 CT診斷原發(fā)性胸腺癌的價(jià)值分析

3 討 論

圖1-4 患者女，52歲，原發(fā)性胸腺癌。圖1示右前縱膈“葫蘆”狀軟組織腫塊，邊界不清，縱膈脂肪間隙消失；圖2示CT增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化；圖3示心包與右側(cè)胸腔積液；圖4示冠狀位見腫瘤的蒂位于胸骨后呈滴水狀。

均勻，伴囊變壞死，與鄰近結(jié)構(gòu)脂肪層消失，并侵犯周圍組織向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這與朱全新等[9]的觀察結(jié)果相近，因此CT診斷原發(fā)性胸腺癌可清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、毗鄰關(guān)系及侵犯范圍，原發(fā)性胸腺癌多為前上縱膈內(nèi)占位，前縱膈軟組織腫塊一般較大，輪廓不規(guī)則，密度不均勻，同時(shí)大多侵犯鄰近大血管，病變周圍脂肪層消失及部分模糊，病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[10]。在CT征象上，本研究顯示胸腺癌組腫瘤直徑及不均勻強(qiáng)化、腫瘤不規(guī)則形、縱膈脂肪層消失、心包侵犯、大血管侵犯、心包積液、淋巴結(jié)腫大比例高于良性組，這與江德勝等[11]通過研究得出的胸腺癌較低位胸腺瘤或高危胸腺瘤更常表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化、邊緣毛躁不清、更長徑、心包侵犯、大血管侵犯、心包積液、淋巴結(jié)腫大、更少為類圓形形態(tài)的結(jié)果相近。原發(fā)性腺癌不受縱膈血管與其他組織限制，生長速度快，直徑較大，同時(shí)浸潤性生長方式也導(dǎo)致腫瘤形態(tài)不規(guī)則，甚至包繞胸骨與縱膈血管，破壞包膜，縱膈脂肪層消失，而良性胸腺瘤為非浸潤性生長，受胸骨與縱膈大血管限制，沿矢狀位生長，其邊緣清晰，因此可依據(jù)腫瘤大小、強(qiáng)化方式、形態(tài)、毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系及有無腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移情況，對原發(fā)性胸腺癌進(jìn)行診斷[12]。本研究也顯示CT診斷原發(fā)性胸腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、kappa值分別為83.33%、87.60%、85.85%、82.35%、88.33%、0.708，因此CT在原發(fā)性胸腺癌中有較高診斷價(jià)值，陸楊等[13]的研究結(jié)果也表明多層螺旋CT對WHO簡化病理分型的胸腺上皮性腫瘤有一定鑒別診斷價(jià)值，尤其是伴有縱膈淋巴結(jié)腫大者應(yīng)高度懷疑胸腺癌。

綜上所述，CT診斷原發(fā)性胸腺癌有較高價(jià)值，可較好評價(jià)腫瘤大小、強(qiáng)化方式、形態(tài)、毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系及有無腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移，與良性胸腺瘤進(jìn)行鑒別，值得在臨推廣應(yīng)用。