黃秋慧　張麗君　陳細(xì)瑜　劉茜

【摘 要】本文論述以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的高職老年護(hù)理課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，以2015級(jí)高職護(hù)理專業(yè)280名護(hù)生為觀察組，在老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，通過角色體驗(yàn)、教師引導(dǎo)和臨床實(shí)訓(xùn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理課程采用的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法滿意；理論考核成績、護(hù)理操作技能、學(xué)習(xí)積極性等均優(yōu)于對(duì)照組2014級(jí)護(hù)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），可見以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的高職老年護(hù)理課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)成績、護(hù)理技能和職業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)老年人的服務(wù)意識(shí)，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理課程 任務(wù)驅(qū)動(dòng) 角色體驗(yàn) 實(shí)訓(xùn)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2018）05C-0181-03

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是一種建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的教學(xué)法，是將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一個(gè)或者多個(gè)具體的任務(wù)，在問題動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)下，讓護(hù)生通過完成一個(gè)個(gè)具體的任務(wù)，掌握教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)目的，是一種護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、教師加以引導(dǎo)的教學(xué)方法。其基本特征是“以任務(wù)為主線、護(hù)生為主體、教師為主導(dǎo)”?！耙匀蝿?wù)為主線”就是通過任務(wù)來誘導(dǎo)、加強(qiáng)和維持護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；“以護(hù)生為主體，以教師為主導(dǎo)”就是提高護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，加深護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法特別適合于實(shí)踐性強(qiáng)的課程學(xué)習(xí)，在應(yīng)用醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)中越來越得到重視。

老年護(hù)理是理論和實(shí)踐結(jié)合十分緊密的課程，它要求護(hù)生掌握老年人由于老化造成的生理、心理及社會(huì)變化的特點(diǎn)，能應(yīng)用護(hù)理程序評(píng)估老年人的日常生活能力并提供老年人日常生活的護(hù)理，能應(yīng)用專業(yè)知識(shí)對(duì)老年人常見病、多發(fā)病進(jìn)行護(hù)理，能對(duì)老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)。高職老年護(hù)理課程教學(xué)更為注重護(hù)生實(shí)踐和操作技能訓(xùn)練，近年來，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院引入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對(duì)老年護(hù)理課程教學(xué)方法進(jìn)行改革，將理論教學(xué)和臨床實(shí)訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，取得了良好成效。

一、資料與方法

（一）一般資料。選擇廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012級(jí)及2013級(jí)高職高專護(hù)理專業(yè)護(hù)生各280人為研究對(duì)象，其中2014級(jí)護(hù)生280人為對(duì)照組，2015級(jí)護(hù)生280人為觀察組，兩組護(hù)生均為高中應(yīng)屆畢業(yè)參加全國統(tǒng)一考試錄取入校的在校高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生，年齡18-22歲，所學(xué)課程老年護(hù)理均在學(xué)習(xí)前導(dǎo)課程的基礎(chǔ)上于第三學(xué)期開課，學(xué)習(xí)內(nèi)容、使用的教材及授課教師均相同。

（二）方法。具體如下：

1.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師講授理論和護(hù)理要點(diǎn)后，護(hù)生在校內(nèi)模擬病房上實(shí)訓(xùn)課，操作對(duì)象為模擬老年人，教師示教后護(hù)生分組練習(xí)，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行理論、操作考核。

2.觀察組。采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，即根據(jù)課程內(nèi)容提出實(shí)訓(xùn)任務(wù)，然后讓護(hù)生進(jìn)行角色體驗(yàn)，之后再進(jìn)行理論講授，最后進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)過程如下：

具體實(shí)施方法：

（1）實(shí)訓(xùn)任務(wù)安排：根據(jù)課程教學(xué)要求分配護(hù)理工作任務(wù)，要求通過自身體驗(yàn)，找出老年人的行為舉止主要有哪些特點(diǎn)，有何心理需求，該如何給予護(hù)理幫助？等等。

（2）角色體驗(yàn)：把護(hù)生按授課班級(jí)分成4-5人為一小組，護(hù)生輪流穿上高級(jí)著裝式老年行動(dòng)模擬服，選擇體驗(yàn)老年人的日常生活活動(dòng)項(xiàng)目10-12項(xiàng)，如上下床、更換臥位、上下樓梯、掃地、洗碗、擦桌、進(jìn)食、拖地、穿針、縫補(bǔ)衣服、交流等，真實(shí)體驗(yàn)老化導(dǎo)致的行動(dòng)不便以及給日常生活帶來的影響，讓護(hù)生切身體會(huì)老年人的困難，發(fā)現(xiàn)護(hù)理需要解決的問題，激發(fā)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。其他的本組同學(xué)扮演護(hù)士角色對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理。

（3）小組討論：護(hù)生完成角色體驗(yàn)任務(wù)后，根據(jù)自身體驗(yàn)、感受和發(fā)現(xiàn)的問題展開小組對(duì)話式討論，教師加以循循善誘，鼓勵(lì)護(hù)生積極思考，在問題驅(qū)動(dòng)下，共同找出老年人的行為特點(diǎn)及護(hù)理老年人所需掌握的專業(yè)技能，總結(jié)與前導(dǎo)課程學(xué)習(xí)的知識(shí)關(guān)聯(lián)性及如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，任課教師再進(jìn)行理論講授和模擬操作示范。

（4）臨床實(shí)訓(xùn)：選擇廣西重陽老年公寓為臨床實(shí)訓(xùn)場所，把護(hù)生分成4-5人為一小組，安排每小組進(jìn)入一個(gè)老年園區(qū)，每園區(qū)配備1名臨床帶教老師。實(shí)訓(xùn)前按教學(xué)目標(biāo)給護(hù)生布置實(shí)訓(xùn)任務(wù)，臨床教師進(jìn)行護(hù)理規(guī)范操作演示，提出護(hù)理具體要求和注意事項(xiàng)。之后小組成員共同討論，制定出實(shí)訓(xùn)工作計(jì)劃和護(hù)理措施，同時(shí)要求護(hù)生每天撰寫護(hù)理日記，完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)后撰寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，最后教師給予綜合考核評(píng)價(jià)，并進(jìn)行實(shí)訓(xùn)總結(jié)。

（三）統(tǒng)計(jì)分析方法。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生理論及實(shí)踐能力考核成績比較。實(shí)訓(xùn)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論及操作考核，兩組護(hù)生理論考核采用相同試卷，操作考核標(biāo)準(zhǔn)按照《老年護(hù)理技術(shù)》評(píng)分，考核成績見表1。結(jié)果表明觀察組（2015級(jí)護(hù)生）的理論及操作成績均優(yōu)于對(duì)照組（2014級(jí)護(hù)生），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

（二）護(hù)生對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果。為了解護(hù)生對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法（簡稱任務(wù)驅(qū)動(dòng)法）的看法，實(shí)訓(xùn)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，給2015級(jí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷280份，回收280份，問卷有效率100%。問卷調(diào)查結(jié)果見表2。

（三）臨床教師對(duì)觀察組護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。表3是臨床教師對(duì)采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)的護(hù)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、運(yùn)用知識(shí)能力、溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等方面的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。

（四）接受護(hù)理的老年人對(duì)兩組護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。表4是接受護(hù)理的老年人對(duì)觀察組和對(duì)照組護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果（發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收98份，問卷有效率98%）。

三、討論

第一，傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要采用“講解+操作演示”的教學(xué)方法，實(shí)訓(xùn)過程中忽略了護(hù)生的主體地位，護(hù)生自主操作和自主思維性較差。老人由于生理機(jī)能老化，機(jī)體功能衰退，多數(shù)老年人語言表達(dá)不清、思維遲緩，行動(dòng)不便，自理能力下降，護(hù)理難度大，不但要求在學(xué)校教育中培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通能力和有愛心、耐心、細(xì)心以及熱愛老年事業(yè)的職業(yè)情感，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生的自主思維能力，能及時(shí)準(zhǔn)確判斷老年人所需的護(hù)理要求。以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的高職老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)法以任務(wù)為主線，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和老年人特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)具體的工作任務(wù)讓護(hù)生到老人身邊去完成，以護(hù)生為主體，讓護(hù)生通過完成典型工作任務(wù)，將理論知識(shí)和操作技能相融合，掌握完成具體任務(wù)所涉及的知識(shí)內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。表1結(jié)果表明，運(yùn)用以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，護(hù)生的理論學(xué)習(xí)成績和操作技能都得到了提高。

第二，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，護(hù)生通過角色扮演，自己親身體驗(yàn)老年人的行為特點(diǎn)，找出護(hù)理老年人應(yīng)掌握的護(hù)理專業(yè)技能以及護(hù)理老人過程中的注意事項(xiàng)等。另外，在任務(wù)驅(qū)動(dòng)下，護(hù)生須在教師及小組成員面前展示自己完成任務(wù)的過程，對(duì)其任務(wù)的完成情況，不僅教師給予考評(píng)，還要求護(hù)生自評(píng)和互評(píng)。由于學(xué)習(xí)目的明確，護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到很大提高。為了得到好的考評(píng)和互評(píng)結(jié)果，護(hù)生相互之間還會(huì)出現(xiàn)無形中的競爭意識(shí)，因此工作更加細(xì)心，責(zé)任心更強(qiáng)，這有助于提高任務(wù)的完成質(zhì)量，促成知識(shí)的學(xué)習(xí)及掌握。在考評(píng)和互評(píng)時(shí)，教師引導(dǎo)護(hù)生之間進(jìn)行角色體驗(yàn)心得交流和護(hù)理操作技能的探討，在掌握知識(shí)的同時(shí)提高護(hù)生的口頭表達(dá)能力和思維評(píng)判能力，護(hù)生的綜合素質(zhì)也得到提高。由表2結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)本課程設(shè)計(jì)的實(shí)訓(xùn)方法滿意。

第三，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，強(qiáng)調(diào)了以護(hù)生為主體、教師為引導(dǎo)的教學(xué)，通過提出任務(wù)具體要求，引導(dǎo)護(hù)生為完成工作任務(wù)積極思考、小組討論，共同探索解決問題的方法，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及評(píng)判性思維能力。例如，在輪椅使用中，遇到上坡路時(shí)如何做到既省力又安全？對(duì)這一問題不同護(hù)生有不同看法，操作方法也不一樣。有的護(hù)生說上坡時(shí)要加大手臂推力以加快輪椅速度，利用速度的慣性就可以省力，但有的護(hù)生說如果速度太快會(huì)不安全，穩(wěn)定性不好控制，可能還會(huì)使老人受到驚嚇。這時(shí)臨床教師提示護(hù)生，推輪椅看似簡單，實(shí)際上有科學(xué)原理，包括物理學(xué)中的運(yùn)動(dòng)學(xué)原理和力學(xué)原理。不同的老人體重是不一樣的，推輪椅上坡時(shí)除了使用手臂力量外，還應(yīng)該使用身體其他部位力量，才能使輪椅既保證有一定的速度，推起來不覺得吃力。為了保證老人安全，上坡時(shí)重心要平衡，如何保證重心平衡呢？護(hù)生們經(jīng)過討論，認(rèn)為應(yīng)該讓老人背靠輪椅，這樣重心才穩(wěn)定，護(hù)生還做了親身體驗(yàn)予以驗(yàn)證，最后找到并掌握了有效的推輪椅方法。表3結(jié)果顯示，臨床教師對(duì)護(hù)生運(yùn)用知識(shí)能力的評(píng)價(jià)較好。

四、結(jié)論

以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的高職老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使護(hù)生在角色體驗(yàn)中切身體會(huì)老年人的行為特點(diǎn)，通過對(duì)問題的相互討論，領(lǐng)悟護(hù)理老年人所需掌握的專業(yè)技能，護(hù)生的學(xué)習(xí)目的更加明確。在獲得感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，再經(jīng)過老師的理論講授和操作示范，護(hù)生的護(hù)理理論認(rèn)識(shí)更加扎實(shí)，護(hù)理操作更加規(guī)范。老年護(hù)理除了需要規(guī)范的護(hù)理技能外，還需要有（下轉(zhuǎn)第185頁）（上接第182頁）良好職業(yè)素養(yǎng)及敬業(yè)精神。本文采用的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，使學(xué)生更加了解老年人生、心理變化的特點(diǎn)以及對(duì)健康的需求，對(duì)老年人的護(hù)理在專業(yè)幫助的基礎(chǔ)上更具人文關(guān)懷，為培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

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【基金項(xiàng)目】2013年度廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2013JGB400）；2013年度廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目（S201321-03）

【作者簡介】黃秋慧（1978— ），女，廣西人，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系講師，在職研究生。

（責(zé)編 黎 原）