劉娟

[摘要] 目的 觀察心理護(hù)理對(duì)四肢骨折患者治療依從性及疼痛的影響。 方法 選擇2016年10月～2017年1 月我院收治的80例四肢骨折患者，依據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的SAS、SDS及疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度、治療依從性。 結(jié)果 干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。干預(yù)組患者治療的依從率及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)四肢骨折患者在治療期間實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的疼痛，提高治療依從性及護(hù)理滿意度，從而促進(jìn)骨折早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折；心理護(hù)理；治療依從性；疼痛

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0148-03

Influence of mental nursing on treatment compliance and pain in patients with fractures of the extremities

LIU Juan

Second Section of Orthopedics， Zibo Mining Group Co.， LTD Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of mental nursing on the treatment compliance and pain in patients with fractures of the extremities. Methods 80 patients with fractures of the extremities in our hospital from October 2016 to January 2017 were selected and randomized into intervention group and control group with 40 patients in each according to different nursing care methods. Patients in control group were treated with routine correct nursing while patients in intervention group were treated with metal nursing intervention. The scores of SAS， SDS and pain， satisfactory rate of nursing care and treatment compliance in two groups were compared. Results Compared with control group， the scores of SAS， SDS and pain in intervention group significantly decreased（P<0.05）. The rate of treatment compliance and the satisfactory rate of nursing care in intervention group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion Mental nursing intervention in patients with fractures of the extremities during treatment could remit patients pain and improve the treatment compliance and satisfactory rate of nursing case so as to promote the early recovery of patients with fractures.

[Key words] Fractures of the extremities； Mental nursing； Treatment compliance； Pain

四肢骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)主要為疼痛、骨折處腫脹及畸形、活動(dòng)受限等，易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、煩躁等消極心理[1]。手術(shù)是治療骨折患者的主要方法，四肢骨折治療期間若護(hù)理不當(dāng)，常會(huì)影響患者切口和骨折的愈合，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分之一，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)于提高治療依從性及緩解患者的疼痛具有重要作用[3]。本研究選擇2016年10月～2017年1 月我院收治的80例四肢骨折患者，其中，40例采取心理護(hù)理干預(yù)，本研究旨在探討心理護(hù)理對(duì)四肢骨折患者治療依從性及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月～2017年1月我院收治的80例四肢骨折患者，排除合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤和精神系統(tǒng)疾病者等。其中上肢骨折48例、下肢骨折32例。致傷原因：高空墜落傷20 例，交通事故傷40例，摔傷20例。依據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各40例，干預(yù)組中男22例、女18例，年齡18～78歲，平均（43.8±7.3）歲；對(duì)照組中男23例、女17例，年齡19～76歲，平均（42.7±8.1）歲。兩組入選患者的性別、年齡及致傷原因等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行充分的術(shù)前檢查和適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)前詳細(xì)了解患者的基本情況，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的傾訴，告知手術(shù)的必要性及重要性及注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后疼痛規(guī)律及特點(diǎn)，給予患者鼓勵(lì)與安慰，使其產(chǎn)生信賴感和安全感，以緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

（2）疼痛護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)分析患者產(chǎn)生疼痛的原因，針對(duì)傷口感染、神經(jīng)血管損傷、外固定效果欠佳及組織部位受壓等引起的疼痛進(jìn)行及時(shí)處理。告知患者不可盲目服用鎮(zhèn)痛藥物。保護(hù)損傷部位，根據(jù)疼痛產(chǎn)生的反應(yīng)采取針對(duì)性的措施。若患者疼痛劇烈難以忍受，則應(yīng)遵醫(yī)囑予患者適當(dāng)劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥物[4]。

（3）飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者食用易消化、低鹽、高蛋白、低脂肪等飲食，制定合理的飲食計(jì)劃。

（4）健康教育 告知患者骨折的相關(guān)知識(shí)，告知其治療方法、過程、預(yù)后及可能出現(xiàn)的疼痛等情況，使患者對(duì)自身病情及治療有基本的認(rèn)識(shí)和心理預(yù)期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)分 采用Zung氏焦慮自評(píng)量表 （self-rating depression scale，SDS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。SDS≥標(biāo)準(zhǔn)分53分，表示有抑郁癥狀；SAS≥標(biāo)準(zhǔn)分50分，表示有焦慮癥狀。

1.3.2 治療依從性 完全依從：對(duì)患者實(shí)施臨床治療的過程中，患者可以有效根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，能夠做到規(guī)范治療；不完全依從：對(duì)患者實(shí)施臨床治療的過程中，患者基本可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，偶爾表現(xiàn)出不規(guī)范治療。不依從：對(duì)患者實(shí)施臨床治療過程中，患者偶爾根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，難以堅(jiān)持治療或者中斷治療[6]。

1.3.3 疼痛程度評(píng)分 應(yīng)用VAS評(píng)分對(duì)患者護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，得分越高，說明越疼痛[7]。

1.3.4 護(hù)理滿意度 采取自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境及操作技術(shù)。滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為比較滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分比較

干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療依從性比較

干預(yù)組患者治療的依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者治療后的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

四肢骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)主要為疼痛、骨折處腫脹及畸形、活動(dòng)受限等，尤其是疼痛，是四肢骨折患者較明顯的臨床癥狀，使患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等消極心理，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，造成機(jī)體免疫功能下降，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。因此，對(duì)四肢骨折患者治療期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。而傳統(tǒng)的護(hù)理模式按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，護(hù)患間缺乏有效的溝通和交流，無法使患者的生理與心理達(dá)到最佳狀態(tài)。心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分之一，是護(hù)理人員在護(hù)理過程中，通過多種方式和途徑如語言、表情、態(tài)度、姿勢(shì)、行為及氣質(zhì)等來改善患者的心理狀態(tài)，減輕其消極心理，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理[10-11]。同時(shí)通過心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等能夠有效減輕疼痛，提高護(hù)理滿意度。對(duì)四肢骨折患者實(shí)施健康教育干預(yù)，能夠有效提高患者的臨床康復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者骨折盡早愈合，提高患者的生活質(zhì)量。飲食干預(yù)使患者形成良好的對(duì)疾病恢復(fù)有利的飲食習(xí)慣，還能提高機(jī)體免疫力[12]。張建容等[13]將128例四肢骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間以及愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，而日常生活活動(dòng)能力以及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明心理護(hù)理干預(yù)可以有效緩解四肢骨折患者的疼痛感受，提高康復(fù)效率，提升患者生活質(zhì)量。蔡蔚等[14]選擇72例骨科病房住院患者作為研究對(duì)象，將實(shí)施心理護(hù)理前36例作為對(duì)照組，實(shí)施心理護(hù)理后36例作為觀察組，結(jié)果顯示，心理護(hù)理能顯著改善骨折患者的消極心理和減輕患者的疼痛及提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05），證明心理護(hù)理干預(yù)能顯著改善四肢骨折患者的消極心理和減輕患者的疼痛，與趙風(fēng)金等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。同時(shí)本研究對(duì)兩組患者的治療依從性及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療的依從率及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與方志等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明對(duì)四肢骨折患者在治療期間實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的疼痛，提高治療依從性及護(hù)理滿意度，從而促進(jìn)骨折早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧玫瑰，林志紅，吳新寶.舒適護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后患者焦慮情緒、疼痛及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：126-128.

[2] 陳鳳群，伍冬梅.疼痛護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：277-278.

[3] 黃玘寧.36例四肢多處骨折患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009， 30（10）：41-42.

[4] 鄧之平. 護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：109-110.

[5] 蔣國(guó)蓮，王建云，呂小飛，等.骨科病人術(shù)前心理干預(yù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，9（26）：111-113.

[6] 郭霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹及疼痛的影響[J]. 國(guó)外醫(yī)藥：抗生素分冊(cè)，2015，36（3）：S4-S5.

[7] 曹玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者肢體腫脹的效果觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（9）：1556-1557.

[8] 武國(guó)珍，閆云霞. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者術(shù)后疼痛的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（31）：146-147.

[9] 羅銀帶，鄺敏毅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：75-76.

[10] 王偉華. 綜合護(hù)理對(duì)緩解四肢骨折患者術(shù)后疼痛的評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（1）：125-126.

[11] 任萍，譚菁菁. 臨床護(hù)理路徑在四肢骨折術(shù)后感染者中的整體護(hù)理效果[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（4）：496-499.

[12] 李秀華.心理護(hù)理對(duì)四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，28（19）：114-116.

[13] 張建容.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科四肢骨折患者疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，34（4）：83-85.

[14] 蔡蔚，管麗芬，林菊仙，等. 心理護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后心理狀態(tài)、疼痛和護(hù)理滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015， 44（3）：101-102.

[15] 趙風(fēng)金，呂云峰，馮衛(wèi)東，等.心理護(hù)理對(duì)骨科四肢骨折患者疼痛的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（22）：2495-2496.

[16] 方志，劉躍洪，劉樹平，等.心理干預(yù)對(duì)骨科患者負(fù)性心理及疼痛的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：33-34.

（收稿日期：2018-01-21）