沈朝明

近年來心房內(nèi)和心房間電-機械運動同步性逐漸受到重視，其不僅與心房收縮功能密切相關［1］，且與房顫的發(fā)生和發(fā)展亦關聯(lián)緊密［1-3］，但其影響因素并未完全明確，此方面亦缺乏系統(tǒng)性研究，因此本文對不同年齡段的健康成人群進行心房內(nèi)和心房間電-機械運動同步性分析，探討年齡因素對心房內(nèi)和心房間電-機械運動同步性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 連續(xù)收集2015年5月至2016年5月本院行常規(guī)超聲檢查的健康成人109例，依據(jù)入選者年齡將入選者分為如下幾組：（1）青年組38例，年齡20～35歲。（2）中年組39例，年齡 35～55歲。（3）老年組32例，年齡55～75歲。入選者根據(jù)病史、體格檢查、心電圖、血液學檢查及超聲心動圖檢查均無器質(zhì)性心臟病、高血壓、糖尿病、乙肝病毒攜帶、慢性腎炎等能影響心肌功能的疾病史。三組間性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 采用Philips公司型號為IE33彩色多普勒超聲診斷儀的心臟探頭對入選者進行心房同步性檢測，入選者平臥位同步連接心電圖，然后取左側(cè)臥位行超聲心動圖檢查，獲取標準心尖四腔切面的動態(tài)圖像，在線分析心房同步性：首先獲取二尖瓣及三尖瓣瓣上右心房游離壁、房間隔和左心房游離壁的斑點追蹤圖像，測量心電圖P波起始點至斑點追蹤圖像上A波起始點的時間（A波為舒張期的第二個負向波），即右心房游離壁電-機械運動達峰時間（P-RA）、房間隔電-機械運動達峰時間（P-IAS）和左心房游離壁電-機械運動達峰時間（P-LA），計算心房同步性：P-RA與P-IAS的差值定義為右心房房內(nèi)同步性，P-LA與P-IAS的差值定義為左心房房內(nèi)同步性，P-RA與P-LA的差值定義為左、右心房間同步性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Medcalc統(tǒng)計軟件。三組間P-RA、P-IAS、P-LA和心房同步性參數(shù)比較用方差分析和SNK-q檢驗，應用Spearman相關分析評價P-RA、P-IAS、P-LA和心房同步性參數(shù)與年齡的關系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 入選者P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房內(nèi)同步性、左心房房內(nèi)同步性和左右心房間同步性比較 健康成人無論年齡大小，P-RA最短，P-LA最長，而P-IAS介于P-RA與P-LA間；隨著年齡增加，P-RA、P-IAS、P-LA均呈逐漸延長趨勢，其中老年組與青年組的P-IAS、中年組與青年組的P-LA、老年組與青年組的P-LA和老年組與中年組的P-LA比較，差異有統(tǒng)計學意義。隨著年齡增長，右心房房內(nèi)同步性、左心房房內(nèi)同步性和左右心房間同步性亦呈逐漸降低趨勢，其中老年組與青年組的右心房房內(nèi)同步性、中年組與青年組左心房房內(nèi)同步性、老年組與青年組的左心房房內(nèi)同步性、老年組與中年組的左心房房內(nèi)同步性、中年組與青年組的左右心房間同步性、老年組與青年組的左右心房間同步性和老年組與中年組的左右心房間同步性比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房內(nèi)同步性、左心房房內(nèi)同步性和左右心房間同步性比較（±s）

表1 P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房內(nèi)同步性、左心房房內(nèi)同步性和左右心房間同步性比較（±s）

注：與青年比較，*P＜0.05，與中年組比較，#P＜0.05

左、右心房間同步性（ms）青年組 20.36±4.38 34.72±6.38 44.38±7.52 15.26±3.16 18.32±4.39 25.48±5.12中年組 21.75±4.30 37.29±6.19 55.35±8.43* 16.30±3.32 22.39±4.73* 30.53±5.73*老年組 23.47±4.62 41.75±6.83* 66.28±9.34*# 18.39±3.27* 26.49±5.34*# 36.53±6.43*#組別 P-RA（ms） P-IAS（ms） P-LA（ms） 右心房房內(nèi)同步性（ms）左心房房內(nèi)同步性（ms）

2.2 入選者P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房內(nèi)同步性、左心房房內(nèi)同步性、左右心房間同步性與年齡均有顯著性相關，其中左心房房內(nèi)同步性和左右心房間同步性與年齡的相關性最好 見表2。

表2 P-RA、P-IAS、P-LA、右心房房內(nèi)同步性、左心房房內(nèi)同步性、左右心房間同步性與年齡的相關分析

3 討論

解剖學上，作為起搏點的竇房結(jié)位于上腔靜脈匯入右心房的交界區(qū)，因此心房的電活動由竇房結(jié)起始后首先傳至右心房游離壁，然后經(jīng)房間隔再傳入左心房，而隨后的心房機械活動也延續(xù)電活動的先后順序，即P波起始后右心房游離壁的電-機械運動最快達到峰值，然后是房間隔，最后是左心房游離壁。本資料結(jié)果與上述結(jié)論一致，即P-RA最短，P-LA最長，而P-IAS介于P-RA和P-LA間，表明即使在健康成人右心房內(nèi)、左心房內(nèi)和左右心房間也不是完全同步的。

年齡增加導致一系列的心臟結(jié)構和功能改變，如左心室主動舒張功能會隨著年齡增加而逐漸減退，而左心房則會隨之進行功能調(diào)整的改變，左心室主動舒張功能減退后會導致左心室充盈壓增高，此時左心房壓力也會增高并增加左心房主動收縮功能以維持正常的左心室舒張功能，超聲心動圖上表現(xiàn)為二尖瓣口舒張期E峰下降而A峰上升，這對于維持正常的左心室舒張功能至關重要，但長期持續(xù)的左心房壓力增高會導致心房肌供血下降，而持續(xù)的左心房主動收縮功能增強則會導致左心房收縮功能出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，此時病理上則均表現(xiàn)為心房肌組織纖維化和各向異性增加，這類病理改變則會導致心房電傳導出現(xiàn)異常［4-5］，而電傳導異常必然會進一步出現(xiàn)心房機械運動異常，即電-機械運動達峰時間延遲和心房同步性下降。本資料顯示，隨著年齡的增加，右心房游離壁、房間隔和左心房游離壁的電-機械運動達峰時間均出現(xiàn)延遲趨勢，而房間隔和左心房游離壁的電-機械活動達峰時間延遲更為明顯。在不同年齡組間均出現(xiàn)顯著性的延遲表現(xiàn)，表明年齡增加后房間隔和左心房的電-機械活動異常更為明顯；同時，由于心房電-機械運動異常的出現(xiàn)，心房同步性亦出現(xiàn)明顯減退。本資料中右心房房內(nèi)同步性、左心房房內(nèi)同步性和左右心房間同步性均呈現(xiàn)下降趨勢，左心房房內(nèi)同步性和左右心房間同步性下降更為明顯，且左心房房內(nèi)同步性和左右心房間同步性與年齡相關性最好，表明隨著年齡的增加，左心房和房間隔電-機械運動延遲導致左心房房內(nèi)同步性和左右心房間同步性的下降，其可能進一步導致心房功能減退和房性心律失常的發(fā)生。

心房電-機械傳導和電-機械活動的異質(zhì)性越重，患者則越易發(fā)生房顫，心房電-機械傳導異常和電-機械活動異常均是房顫發(fā)生的獨立風險預測因素，而年齡對心房電-機械傳導和電-機械活動的影響在臨床評估和預防中則至關重要，亦即在評估患者房顫發(fā)生風險時亦應考慮年齡對心房電-機械傳導和電-機械活動的影響，這可能與高齡患者更容易發(fā)生房顫有關。此外，心房電-機械傳導和電-機械活動異常亦會導致左心房功能下降，而左心房功能下降則會進一步導致左心室舒張功能減退甚至出現(xiàn)舒張性心力衰竭，因此在評估心房電-機械傳導和電-機械活動異常的同時亦應對左心室舒張功能進行關注。