董圣鴻 吳 潔 朱鴻健 王 燕

(1 江西師范大學(xué)心理學(xué)院，南昌 330022) (2 江西省心理與認(rèn)知科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330022)

(3 廣東省從化監(jiān)獄，廣州 510940) (4 江西師范大學(xué)學(xué)前教育研究中心，南昌 330022)

1 引言

心理疾病污名指個體對心理疾病患者的消極態(tài)度，包括負(fù)面認(rèn)知評價、消極情感體驗(yàn)和歧視行為反應(yīng)（Verhaeghe & Bracke, 2011; 王曉剛, 尹天子, 黃希庭, 2012）。人們對心理健康的關(guān)注度日漸提升，心理疾病被污名化也亟待解決。精神分裂癥、抑郁癥等心理疾病患者在遭受疾病本身帶來的不良影響同時，還受到公眾的偏見、歧視等消極對待，人們對心理疾病患者的污名給被污名化的個體在治療以及發(fā)展方面都帶來了不同程度的負(fù)擔(dān)（Rüsch, Corrigan, Todd, & Bodenhausen, 2011）。美國新精神健康自由委員會也指出心理疾病污名是患者獲得高質(zhì)量心理健康服務(wù)的主要障礙（Hogan, 2003），對心理疾病污名的研究，有利于人們加深對心理疾病污名的認(rèn)識，從而在理論的基礎(chǔ)上提出更加有效的去污名干預(yù)措施，減少甚至消除心理疾病污名，進(jìn)一步提升我國心理健康服務(wù)體系質(zhì)量（王曉剛, 2013; 王曉剛, 黃希庭, 陳瑞君, 章麟, 2014）。

對心理疾病污名的準(zhǔn)確評估是有效去除污名效應(yīng)的基礎(chǔ)與前提（王曉剛, 黃希庭等, 2014; 王曉剛, 杜李琴, 徐暢, 2017），以往對心理疾病污名進(jìn)行研究時，不同的研究者采用了不同的評估工具，Cohen和Struening（1962）開發(fā)的心理疾病評價量表和Alem, Jacobsson, Araya, Kebede, Kullgren（1999）編制的關(guān)鍵信息問卷都是用于測量心理疾病污名的工具，Teachman, Wilson和Komarovskaya（2006）使用內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)、Rüsh等（2011）采用啟動測量的方法對心理疾病污名進(jìn)行評估。這些研究對心理疾病污名的測量可分為外顯污名的測量（Crisp, 2000; Corrigan, Markowitz, Watson,Rowan, & Kubiak, 2003; Link & Phelan, 2001; Rüsch,Todd, Bodenhausen, Olschewski, & Corrigan, 2010）和內(nèi)隱污名的測量（Bessenoff & Sherman, 2000;Corrigan & Watson, 2002; Rüsch et al., 2007; Teachman& Woody, 2003）?；谶@兩類測量，人們探討了外顯污名與內(nèi)隱污名的關(guān)系（Gawronski & Bodenhausen,2006; Lincoln, Arens, Berger, & Rief, 2008; Stull,McGrew, Salyers, & Ashburn-Nardo, 2013; Wilson,Lindsey, & Schooler, 2000）。

但是，在研究外顯污名與內(nèi)隱污名關(guān)系時，人們大都把外顯污名和內(nèi)隱污名作為一個整體來研究，沒有對外顯污名與內(nèi)隱污名進(jìn)行維度結(jié)構(gòu)的探討，并分析這些維度之間的關(guān)系。Bessenoff和Sherman（2000）用詞匯決策任務(wù)的方法測量被試對肥胖的外顯和內(nèi)隱態(tài)度；Peris, Teachman和Nosek（2008）采用自我報告法和內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)探討不同職業(yè)類型的人對心理疾病患者的外顯污名與內(nèi)隱污名。實(shí)際上根據(jù)態(tài)度三成分理論，心理疾病污名也可能包括認(rèn)知、情感和行為三個成分。Wang, Huang, Jackson和Chen（2012）和王曉剛，黃希庭等（2014）采用單類內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)考察心理疾病內(nèi)隱污名的構(gòu)成時，發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱污名存在自動化的認(rèn)知、情感和行為傾向。

另外，在探討外顯污名與內(nèi)隱污名的關(guān)系時，所用測試工具的材料不一致，可能導(dǎo)致研究相關(guān)的結(jié)果會出現(xiàn)偏差。Rüsch等（2011）采用自我報告法測量外顯污名，例如，讓被試對“我認(rèn)為精神病患者不好”進(jìn)行9點(diǎn)評分，而采用詞匯決策任務(wù)測量內(nèi)隱污名，該任務(wù)中包括的四種不同類型的形容詞與測量外顯污名的句子是不一致的。錢杰（2017）使用情感溫度計和社會距離量表測量外顯污名，使用內(nèi)隱關(guān)系評估程序來測量內(nèi)隱污名，但該程序中的自編積極或消極形容詞與其用來測量外顯污名的量表也是不一致的。這種情況在很多研究中同樣存在（Kopera et al., 2015;Rüsch, Todd, Bodenhausen, & Corrigan, 2010a; Stier &Hinshaw, 2007）。

為此，本研究擬采用自編語義差異量表，作為外顯污名測量的工具，探討外顯污名的維度結(jié)構(gòu)；同時，由于語義差異量表的每個特征都是一個兩極形容詞對，所以該量表的項(xiàng)目又可以作為內(nèi)隱污名屬性詞的材料，保證內(nèi)隱污名測量與外顯污名測量所用材料的一致性，并在此基礎(chǔ)上探討內(nèi)隱污名的維度結(jié)構(gòu)，以及外顯污名與內(nèi)隱污名各維度之間的關(guān)系。

2 研究方法

2.1 被試

本研究探討心理疾病外顯污名與內(nèi)隱污名的結(jié)構(gòu)與關(guān)系，是基于心理疾病污名的外顯量表編制和內(nèi)隱測量實(shí)驗(yàn)的，實(shí)際上包括了三項(xiàng)研究，為避免練習(xí)與疲勞效應(yīng)，在不同研究階段選取了不同的被試：

（1）在心理疾病污名的外顯量表編制過程中，選取了30名大學(xué)生進(jìn)行訪談，以獲取語義差異量表的詞對素材；對收集的詞對進(jìn)行篩選時，選取了150名大學(xué)生；探討心理疾病外顯污名結(jié)構(gòu)時，選取了743名大學(xué)生，共獲得有效問卷706份，男生和女生人數(shù)分別為50和656人。

（2）探討心理疾病內(nèi)隱污名結(jié)構(gòu)時，采用單類內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)，需被試在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，招募了70名大學(xué)生，男生和女生人數(shù)分別為2和68人。

（3）探討心理疾病外顯污名與內(nèi)隱污名的關(guān)系時，招募了不同的90名大學(xué)生，男生和女生人數(shù)分別為3和87人。

由于本研究的被試為師范大學(xué)在校生，客觀上出現(xiàn)了男女被試比例差異較大，但尹艷新（2013）和肖世君（2017）以及王曉剛，尹天子和陶鵬（2014）對心理疾病污名進(jìn)行研究的結(jié)果都顯示大學(xué)生心理疾病污名的性別差異不顯著，因此本研究沒有特別考慮所選取被試的男女人數(shù)的差異。

2.2 工具

2.2.1 心理疾病污名語義差異量表

采用自編的《心理疾病污名語義差異量表》，量表包括認(rèn)知評價、情感體驗(yàn)、行為反應(yīng)三個維度，三個維度的α系數(shù)分別為0.82，0.77，0.88，總量表的α系數(shù)為0.86；驗(yàn)證性因素分析表明測驗(yàn)的結(jié)構(gòu)效度符合測量學(xué)要求。量表編制過程如下：

（1）收集語義差異量表配對的詞對。從文獻(xiàn)研究、訪談編碼、自由聯(lián)想問卷三方面進(jìn)行收集：①收集有關(guān)心理疾病污名的文獻(xiàn)和量表，進(jìn)行分析整理，篩選出心理疾病污名有關(guān)認(rèn)知、情感、行為三種維度結(jié)構(gòu)的詞語；②隨機(jī)訪談30名大學(xué)生，請他們描述對精神分裂癥、抑郁癥等患有心理疾病的人的態(tài)度，對訪談結(jié)果進(jìn)行編碼，提取出符合認(rèn)知、情感、行為的詞語；③通過自由聯(lián)想問卷，讓被試寫下30個詞語，分別用10個詞語來表達(dá)他們對心理疾病患者的認(rèn)知、情感以及行為態(tài)度傾向。把從三方面收集到的詞語，依據(jù)語義或內(nèi)涵相似性進(jìn)行合并，篩選出頻率在5次以上的詞語，最終共收集到30個形容詞。根據(jù)語義差異量表的特點(diǎn)，查閱《現(xiàn)代漢語詞典》，找出30個形容詞的反義詞，以這30對形容詞組成心理疾病污名語義差異的初始問卷。

（2）專家評價篩選詞對。請8名心理學(xué)教師以背靠背獨(dú)立評價方式，依據(jù)形容詞對是否屬于認(rèn)知、情感、行為對初始問卷進(jìn)行評價與判斷，根據(jù)項(xiàng)目評估的反饋意見，刪除6對不符合的詞對，最終形成有24對形容詞對的心理疾病污名語義差異預(yù)測問卷。為防止被試產(chǎn)生習(xí)慣性作答，在預(yù)測問卷的24對形容詞對中，18對形容詞左邊是消極詞語，右邊是積極詞語，6對形容詞左邊是積極詞語，右邊是消極詞語。問卷采用7點(diǎn)計分，數(shù)字“1”代表傾向于認(rèn)為左邊的詞最符合自己的觀點(diǎn)，“4”代表觀點(diǎn)是中立的，“7” 代表傾向于認(rèn)為右邊的詞最符合自己的觀點(diǎn)。例如，如果被試對心理疾病患者的評價是消極的，則在“危險—安全”這一對形容詞對中，選擇靠近“危險”一邊的數(shù)字。

（3）試測、分析與篩選詞對。隨機(jī)選取150名大學(xué)生進(jìn)行試測，剔除空白或漏填和所選數(shù)字都是同一個數(shù)字，或按照數(shù)字規(guī)律性進(jìn)行勾選等作答問卷，共收回有效問卷137份。刪除題分與問卷總分相關(guān)系數(shù)低于0.35的項(xiàng)目，最終形成包含16對不同形容詞的心理疾病污名語義差異的正式量表。

2.2.2 單類內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)（SC-IAT）

使用Inquisit-3心理實(shí)驗(yàn)軟件編制一個總的SCIAT程序，用于測量心理疾病內(nèi)隱污名的維度結(jié)構(gòu)，SC-IAT程序的概念詞選用王曉剛（2013）使用的概括標(biāo)簽，包括心理異常、精神疾病、心理治療、心理問題4個概括標(biāo)簽；屬性詞則采用心理疾病污名語義差異量表的項(xiàng)目，共16對屬性詞（如怪異—正常）。再通過3個SC-IAT程序評估被試對心理疾病患者的內(nèi)隱認(rèn)知評價、內(nèi)隱情感體驗(yàn)、內(nèi)隱行為反應(yīng)，3個SC-IAT程序的概念詞均選用相同的4個心理疾病概括標(biāo)簽；而采用心理疾病污名語義差異量表的3個不同維度的項(xiàng)目作為3個SC-IAT程序的屬性詞。

2.3 SC-IAT程序

實(shí)驗(yàn)中，所有SC-IAT的程序均相同，包括2個練習(xí)階段和2個測試階段，僅對測試階段收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，具體程序見表 1。

Greenwald和Banaji在1995年提出了內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)（IAT），用于測量個體對某類事物的自動化反應(yīng)。由于心理疾病沒有適合的匹配物，故選擇測量單一對象的SC-IAT測量個體對心理疾病的內(nèi)隱態(tài)度。根據(jù)SC-IAT的內(nèi)在邏輯，相容反應(yīng)是指個體更加傾向于把心理疾病概括標(biāo)簽與消極屬性詞相聯(lián)系，當(dāng)要使個體把心理疾病概括標(biāo)簽與積極屬性詞聯(lián)系在一起時，會認(rèn)為是更加困難的反應(yīng)，稱為不相容反應(yīng)。在心理疾病內(nèi)隱污名的SCIAT測試中，第一階段要求被試看到概念詞與“消極詞”按左鍵“F”，看到“積極詞”則按右鍵“J”；第二階段要求被試看到概念詞與“積極詞”按右鍵“J”，看到“消極詞”按左鍵“F”，為平衡兩階段的左右按鍵比率，三種詞出現(xiàn)的比率均為 1∶1∶2。

在實(shí)驗(yàn)中，對被試的按鍵反應(yīng)給予及時反饋，如果判斷正確，電腦屏幕中央會出現(xiàn)綠色“√”，持續(xù)200 ms；若判斷錯誤，則出現(xiàn)紅色“×”；被試在1500 ms后還未作出判斷，則會出現(xiàn)紅色“請盡快反應(yīng)！”字樣。

表 1 SC-IAT 程序

2.4 施測程序

心理疾病污名語義差異量表的施測采用以班級為單位的紙筆測試；總的SC-IAT實(shí)驗(yàn)由被試單獨(dú)在電腦上操作完成；在外顯與內(nèi)隱污名關(guān)系研究中，采用拉丁方實(shí)驗(yàn)設(shè)計控制3個SC-IAT的順序效應(yīng)，心理疾病污名語義差異量表在完成了所有的SC-IAT后再填寫。

2.5 數(shù)據(jù)整理

首先，采用Karpinski和Steinman（2006）在SC-IAT研究中提出的方法，對所有SC-IAT實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理：首先，刪除反應(yīng)時小于350毫秒大于10000毫秒的試次；其次，用正確反應(yīng)時的均值加上400毫秒將錯誤反應(yīng)試次的反應(yīng)時進(jìn)行替換。對總的SC-IAT進(jìn)行預(yù)處理后的數(shù)據(jù)，在Excel中整理計算出每個被試在16對屬性詞對上的平均反應(yīng)時；對3個SC-IAT進(jìn)行預(yù)處理后的數(shù)據(jù)，在Excel中整理計算出不相容任務(wù)反應(yīng)時與相容任務(wù)反應(yīng)時的差值；對心理疾病污名語義差異量表收集的數(shù)據(jù)，在Excel中整理計算出項(xiàng)目中值4與被試得分的差值。

2.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0和M-plus軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 外顯污名結(jié)構(gòu)

將問卷調(diào)查數(shù)據(jù)隨機(jī)分成兩半，一部分用于探索性因素分析，一部分用于驗(yàn)證性因素分析。

3.1.1 外顯污名結(jié)構(gòu)的探索性因素分析

探索性因素分析KMO值為0.88，Bartlett球形檢驗(yàn)卡方值為2494.64，自由度為120，顯著性p值為0.000，顯示數(shù)據(jù)可以進(jìn)行因素分析。采用主成分分析法提取出3個特征值大于1的因子，3個因子累積變異解釋率為59.19%。方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，根據(jù)項(xiàng)目的因子負(fù)荷指數(shù)以及每個因子所包含的項(xiàng)目，將3個因子分別命名為認(rèn)知評價、情感體驗(yàn)、行為反應(yīng)。具體16個項(xiàng)目因素分析結(jié)果見表 2。

表 2 16 個項(xiàng)目因子分析結(jié)果

3.1.2 外顯污名結(jié)構(gòu)的驗(yàn)證性因素分析

根據(jù)探索性因素分析得到的結(jié)構(gòu)，進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，結(jié)果見表 3。結(jié)果表明，絕對擬合指數(shù)χ2/df在2.0到5.0之間，近似誤差指數(shù)RMSEA低于0.08，相對擬合指數(shù)CFI、TLI大于0.9，均表明心理疾病外顯污名的理論模型具有較好的擬合度，三個因素對測量模型具有較好的解釋能力。

表 3 外顯污名結(jié)構(gòu)的模型驗(yàn)證結(jié)果

3.2 內(nèi)隱污名結(jié)構(gòu)

以SC-IAT相容任務(wù)與不相容任務(wù)的反應(yīng)時之差作為觀測變量，使用被試在16對屬性詞對上的平均反應(yīng)時構(gòu)建項(xiàng)目反應(yīng)矩陣，由于測量內(nèi)隱污名的屬性詞與測量外顯污名的16對形容詞是相一致的，所以采用外顯污名得到的結(jié)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)隱污名的驗(yàn)證性因素分析，結(jié)果見表 4。結(jié)果表明，χ2/df在2.0到5.0之間，RMSEA低于0.08，CFI在0.85以上，顯示這些擬合指數(shù)都相對良好，說明心理疾病內(nèi)隱污名的結(jié)構(gòu)也是包含了三個維度，且與外顯污名的結(jié)構(gòu)相同，都由認(rèn)知評價、情感體驗(yàn)、行為反應(yīng)三維度構(gòu)成。

表 4 內(nèi)隱污名結(jié)構(gòu)的模型驗(yàn)證結(jié)果

3.3 外顯與內(nèi)隱污名的關(guān)系

采用皮爾遜積差相關(guān)法進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果見表 5。結(jié)果顯示，心理疾病污名的外顯認(rèn)知評價與外顯情感體驗(yàn)存在顯著相關(guān)；心理疾病污名的外顯情感體驗(yàn)與外顯行為反應(yīng)也存在顯著相關(guān)；心理疾病污名的外顯認(rèn)知評價與內(nèi)隱認(rèn)知評價存在顯著相關(guān)；外顯污名與內(nèi)隱污名的其它維度之間均不存在顯著相關(guān)。

表 5 相關(guān)分析結(jié)果

4 討論

4.1 心理疾病的外顯污名結(jié)構(gòu)

本研究依據(jù)Nesdale和Durkin（1998）提出的態(tài)度三成分理論，編制心理疾病污名語義差異量表，用于測量心理疾病外顯污名的結(jié)構(gòu)，探索性和驗(yàn)證性因素分析表明心理疾病外顯污名包括認(rèn)知評價、情感體驗(yàn)和行為反應(yīng)三個維度結(jié)構(gòu)。Link，Phelan，Bresnahan，Stueve 和 Pescosolido （1999）與Corrigan和Miller（2004）指出心理疾病污名的構(gòu)成是復(fù)雜的，他們所提出的動態(tài)過程說指出，擁有消極特征的個體或群體，如心理疾病患者，在社會互動過程中，他們往往會被貼上不好的標(biāo)簽，從而不會被其他人所接納甚至?xí)馐艿狡缫?；陳福俠（2010）對問題學(xué)生污名的研究中也提出，污名是包含了貼標(biāo)簽、消極對待、偏見、不公正的評價、刻板印象、歧視等各種不良因素，綜合了認(rèn)知、情感、行為三方面的消極態(tài)度。本研究所得結(jié)果驗(yàn)證了前人所提出的一系列觀點(diǎn)，系統(tǒng)的驗(yàn)證了心理疾病外顯污名的結(jié)構(gòu)。

4.2 心理疾病的內(nèi)隱污名結(jié)構(gòu)

Karpinski和Steinman（2006）指出SC-IAT是測量人們對某種事物單一內(nèi)隱態(tài)度的有效工具，由于心理疾病是一種單一對象，沒有適合的匹配物，故本研究采用自編的單類內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)測量心理疾病內(nèi)隱污名的結(jié)構(gòu)。以往研究心理疾病內(nèi)隱污名時，大多數(shù)研究中SC-IAT的屬性詞是沒有經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化處理的，并且這些屬性詞都是同種類型的詞語，導(dǎo)致使用這些材料測量內(nèi)隱污名的結(jié)構(gòu)時，不能很好地反映其結(jié)構(gòu)的完整性（王曉剛,黃希庭等, 2014）。本研究采用自編語義差異量表的兩極形容詞對作為SC-IAT的屬性詞測量心理疾病內(nèi)隱污名的結(jié)構(gòu)，驗(yàn)證性因素分析結(jié)果表明，心理疾病內(nèi)隱污名的結(jié)構(gòu)與外顯污名是一致的，都包含了認(rèn)知評價、情感體驗(yàn)、行為反應(yīng)三個維度結(jié)構(gòu)。這與前人對心理疾病內(nèi)隱污名的研究結(jié)果是相一致的，王曉剛等（2012）、王曉剛，黃希庭等（2014）和 Rüsch, Lieb, Bohus, Corrigan（2006）以及 Rüsch, Todd, Bodenhausen和 Corrigan（2010b）在研究心理疾病內(nèi)隱污名結(jié)構(gòu)時，結(jié)果顯示，心理疾病的內(nèi)隱污名是包含了負(fù)面的評價、消極的情感和歧視性的行為反應(yīng)。

4.3 心理疾病外顯污名與內(nèi)隱污名的關(guān)系

本研究相關(guān)分析表明，心理疾病污名的外顯認(rèn)知評價與外顯情感體驗(yàn)之間存在顯著相關(guān)，外顯情感體驗(yàn)與外顯行為反應(yīng)之間存在顯著相關(guān)，認(rèn)知行為模型通常認(rèn)為認(rèn)知、情感與行為三成分之間的關(guān)系應(yīng)是遞進(jìn)的，這符合心理疾病外顯污名各維度之間的關(guān)系。Katz和Braly（1935）提出，在污名化過程中，認(rèn)知、情感、行為不一定是按照某一種規(guī)則出現(xiàn)，這三個成分也有可能是相互獨(dú)立的，與本研究中心理疾病內(nèi)隱污名各成分之間的相關(guān)不顯著結(jié)果是相一致的。

本研究結(jié)果還表明心理疾病外顯污名與內(nèi)隱污名的認(rèn)知評價成分相關(guān)顯著，而情感體驗(yàn)與行為反應(yīng)成分相關(guān)不顯著。出現(xiàn)這種結(jié)果，本研究認(rèn)為這是由于人們進(jìn)行認(rèn)知判斷時，受社會壓力的影響較小，被試在外顯測量中會更真實(shí)的作答，導(dǎo)致外顯認(rèn)知與內(nèi)隱認(rèn)知較一致，李強(qiáng)、高文珺和許丹（2008）研究也表明人們對心理疾病患者進(jìn)行的認(rèn)知評價通常是負(fù)面的，當(dāng)個體對心理疾病患者進(jìn)行認(rèn)知評價時，由于刻板印象，會使得個體與社會群體的觀點(diǎn)是一致的，Nosek和Hansen（2008）的研究指出，個體外顯與內(nèi)隱態(tài)度的一致性受個體與群體之間差異的影響，個體與群體觀點(diǎn)一致時，外顯與內(nèi)隱態(tài)度之間的關(guān)系更密切；而當(dāng)個體需要表達(dá)對心理疾病患者的情感或行為傾向時，由于社會譴責(zé)的壓力，會傾向于隱藏自己的真實(shí)情感或行為（王曉剛等, 2012），Nosek和Hansen（2008）的研究表明個體在外顯測量中隱藏自己的真實(shí)態(tài)度時，會使得外顯與內(nèi)隱態(tài)度之間的關(guān)系疏遠(yuǎn)，所以會出現(xiàn)外顯與內(nèi)隱的情感體驗(yàn)與行為反應(yīng)不相關(guān)的結(jié)果。本研究結(jié)果與前人的研究是相一致的。

5 結(jié)論

（1）心理疾病外顯污名與內(nèi)隱污名的結(jié)構(gòu)是一致的，都包含認(rèn)知評價、情感體驗(yàn)、行為反應(yīng)三個維度結(jié)構(gòu)；（2）個體對心理疾病患者的外顯態(tài)度與內(nèi)隱態(tài)度是不完全一致的，只在外顯認(rèn)知評價與內(nèi)隱認(rèn)知評價上是相一致的，而在其余成分上不一致。