杜忠實(shí)　唐麗娜　沈友洪

【摘要】 目的：探究腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤的超聲鑒別診斷。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的330例腮腺良性腫瘤患者臨床資料，均接受彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢查；以粗針穿刺活檢（CNB）或術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)分析超聲檢查結(jié)果的鑒別準(zhǔn)確率；比較腮腺腺淋巴瘤患者及多形性腺瘤患者腫瘤形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲、鈣化、主要血管分布、血流情況、液性暗區(qū)等超聲影像特征差異。結(jié)果：330例腮腺良性腫瘤患者經(jīng)CNB或術(shù)后病理學(xué)檢查確診為腺淋巴瘤者68例（20.6%），確診為多形性腺瘤者262例（79.4%）。超聲鑒別診斷腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的準(zhǔn)確率為79.1%（261/330）。與多形性腺瘤患者比較，腺淋巴瘤患者多見類橢圓狀外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲不均勻、無鈣化、主要血管分布于核心、血流信號(hào)豐富、存在液性暗區(qū)等超聲影像特征，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=25.732、46.703、9.516、41.645、55.116、42.702，P<0.05）。結(jié)論：腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤在超聲表現(xiàn)中具有較大差異，鑒別診斷準(zhǔn)確率較高。

【關(guān)鍵詞】 腮腺； 腺淋巴瘤； 多形性腺瘤； 超聲； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-03

Study on Ultrasonic Differential Diagnosis of Adenolymphoma in Parotid Gland and Pleomorphic Adenoma/DU Zhongshi，TANG Lina，SHEN Youhong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-57

【Abstract】 Objective：To explore the ultrasonic differential diagnosis of adenolymphoma in parotid gland and pleomorphic adenoma.Method：The clinical data of 330 patients with benign tumor in parotid were analyzed retrospectively，and all the patients were given systematic examination with color Doppler ultrasound.The coarse needle biopsy（CNB） or postoperative pathological results were taken as the basis for identification accuracy of ultrasonic examination，and the characteristic differences of ultrasonic images in tumor morphology，internal structure，calcification，vascular distribution，blood flow and liquid dark area between parotid gland adenolymphoma patients and pleomorphic adenoma patients were compared.Result：After CNB or postoperative pathological examination，68 cases（20.6%） were diagnosed as adenolymphoma，and 262 cases（79.4%） were diagnosed as pleomorphic adenoma.The accuracy of ultrasonography in the diagnosis of parotid gland adenolymphoma and pleomorphic adenoma was 79.1%（261/330）.Compared with the patients with pleomorphic adenoma，the patients with adenoma were characterized by elliptical shapes，uneven internal structure，none calcification，vascular distribution in core，abundant blood flow signals，and fluid dark areas，the differences were statistically significant（字2=25.732，46.703，9.516，41.645，55.116，42.702，P<0.05）.Conclusion：Parotid gland adenolymphoma and pleomorphic adenoma have great differences in ultrasonography，and the accuracy of differential diagnosis by ultrasound is high.

【Key words】 Parotid gland； Adenolymphoma； Pleomorphic adenoma； Ultrasound； Differential diagnosis

First-authors address：Fujian Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350014，China

作為涎腺常見的兩類腫瘤類型，腺淋巴瘤及多形性腺瘤多發(fā)于腮腺與頜下腺。多數(shù)涎腺腫瘤均為良性腫瘤，臨床主要通過切除術(shù)進(jìn)行治療，但由于腫瘤性質(zhì)不同，因而具體術(shù)式存在一定差異。目前公認(rèn)鑒別腮腺腫瘤類型的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍是粗針穿刺活檢（CNB）或術(shù)后病理學(xué)檢查[1]。但由于具有一定有創(chuàng)性，部分患者不愿接受。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查腫瘤已不局限于外觀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的探析，還可結(jié)合腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)特點(diǎn)對(duì)腫瘤類型進(jìn)行辨別。對(duì)此，本研究旨在分析腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤在超聲成像中的特征差異及超聲檢查對(duì)其鑒別診斷的準(zhǔn)確性，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的330例腮腺良性腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腮腺腺淋巴瘤或多形性腺瘤相關(guān)病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者[2]；（2）同時(shí)接受CNB或術(shù)后病理學(xué)及超聲檢查者；（3）年齡為35～70歲者；（4）單側(cè)單發(fā)腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）CNB或術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示為其他涎腺腫瘤或惡性腫瘤者；（3）超聲圖像清晰度過低難以鑒別者。330例腮腺良性腫瘤患者中，男189例，女141例；年齡35～70歲，平均（54.7±16.1）歲；左側(cè)198例，右側(cè)132例。

1.2 方法

采用Esaote DU8型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查（設(shè)置探頭頻率為8～14 MHz），囑患者取仰臥位或側(cè)臥位并充分暴露腫瘤區(qū)域，涂抹適量耦合劑后，對(duì)灶區(qū)進(jìn)行連續(xù)滑行式掃查，觀察影像特征，記錄其直徑、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲等信息，隨后轉(zhuǎn)換模式對(duì)腫瘤主要血管分布及血流情況進(jìn)行探測(cè)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床超聲鑒別診斷學(xué)》中提及的以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別：（1）類橢圓狀外形；（2）內(nèi)部結(jié)構(gòu)明顯不均勻；（3）無鈣化；（4）主要血管分布于腫瘤核心；（5）血流信號(hào)豐富；（6）存在明顯液性暗區(qū)，單項(xiàng)滿足計(jì)1分，檢查結(jié)果≥3分者判定為腮腺腺淋巴瘤，反之則判定為腮腺多形性腺瘤[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

以CNB或術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)分析超聲檢查結(jié)果的鑒別準(zhǔn)確率；比較腮腺腺淋巴瘤患者及多形性腺瘤患者腫瘤形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲、鈣化、主要血管分布、血流情況、液性暗區(qū)等超聲影像特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CNB或術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果

330例腮腺良性腫瘤患者經(jīng)CNB或術(shù)后病理學(xué)檢查確診為腺淋巴瘤者68例（20.6%），確診為多形性腺瘤者262例（79.4%）。

2.2 超聲鑒別診斷準(zhǔn)確率

超聲鑒別診斷腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的準(zhǔn)確率為79.1%（261/330），見表1。

2.3 兩類腫瘤患者超聲檢查影像特征比較

根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果，將患者分別納入腺淋巴瘤組（n=68）及多形性腺瘤組（n=262）。與多行性腺瘤組比較，腺淋巴瘤組超聲影像多見類橢圓狀外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲不均勻、無鈣化、主要血管分布于核心、血流信號(hào)豐富、存在液性暗區(qū)等特征（P<0.05），見表2。

3 討論

腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤均屬于良性腫瘤，故在超聲影像中均表現(xiàn)出邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、包膜完整、鈣化較少等良性腫瘤的超聲影像學(xué)共性[4]。臨床診斷鑒別具有一定難度，極易出現(xiàn)誤診，可能對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。其中腮腺腺淋巴瘤惡化傾向較小，且切除術(shù)后不易復(fù)發(fā)，因而行常規(guī)腫塊剜除術(shù)即可獲得較好的治療效果；而多形性腺瘤生長(zhǎng)較為緩慢，即使剜除術(shù)完成后數(shù)十年仍有較大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及惡變傾向，因而需要施行腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)進(jìn)行治療[5]。由此可知，鑒別腮腺腫瘤類型對(duì)術(shù)式選擇及預(yù)后效果判定至關(guān)重要。

彩色多普勒超聲成像對(duì)腫瘤類型的辨別已在多個(gè)領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用，據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，彩超可為腫瘤提供較為全面的灶區(qū)血管信息，對(duì)腫瘤內(nèi)部毛細(xì)血管網(wǎng)及血液流動(dòng)特征具有較高的分辨率及敏感度，從而通過無創(chuàng)且較為準(zhǔn)確的術(shù)前檢查手段為良性腮腺腫瘤切除術(shù)的術(shù)式選擇與改良提供指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，腮腺腺淋巴瘤血管多分布于腫瘤核心，且血流信號(hào)較為豐富；而多形性腺瘤血管則多分布于腫瘤外周，且血流信號(hào)較弱，這表明彩超檢測(cè)所得的血流信息可為腮腺良性腫瘤的辨別提供一定依據(jù)，究其原因可能與腮腺腺淋巴瘤多起源于腮腺淋巴結(jié)內(nèi)，因而腫瘤核心伴淋巴組織浸潤(rùn)，且內(nèi)部變性、出血、壞死情況較少出現(xiàn)有關(guān)。

盡管良性腫瘤出現(xiàn)鈣化的概率極低，但由于多形性腺瘤惡變趨勢(shì)較高，因而其內(nèi)部發(fā)生鈣化的風(fēng)險(xiǎn)有所增加[7]。相關(guān)研究指出，部分多形性腺瘤內(nèi)部可見較強(qiáng)的回聲灶及纖維條帶，有較為明顯的鈣化先兆，且由于其內(nèi)部成分較為復(fù)雜，由部分上皮組織、黏液樣組織及軟骨樣組織摻雜組成，因而可見不規(guī)則且零散的液質(zhì)[8]。本研究中，多形性腺瘤組超聲影像可見鈣化的比例明顯高于腺淋巴瘤組，且未見明顯的液性暗區(qū)，提示觀察超聲成像中腫瘤的鈣化情況及液質(zhì)分布情況可輔助鑒別腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤。胡冬梅等[9]認(rèn)為，除去液性成分，腮腺腺淋巴瘤多由上皮樣成分組成的大腺腔樣結(jié)構(gòu)及淋巴樣結(jié)構(gòu)組成，與囊性分泌液相容性較差，因而極易形成不均勻分布的液質(zhì)集中區(qū)域。

邊緣清晰是腮腺良性腫瘤適宜通過超聲檢查進(jìn)行診斷的主要原因之一，部分學(xué)者在研究中提出，多數(shù)腮腺腺淋巴瘤呈現(xiàn)類橢圓狀外形，即使出現(xiàn)少量腫塊分葉，仍能保持圓潤(rùn)柔和的外觀[10]。而多形性腺瘤則由于細(xì)胞病理增生集中于極小的范圍內(nèi)，進(jìn)而極易造成包膜損傷，并表現(xiàn)出不自然的僵硬曲線外觀甚至呈現(xiàn)角狀[11]。本研究結(jié)果顯示，腮腺腺淋巴瘤以類橢圓狀外形居多，而多形性腺瘤則多為分葉狀，提示超聲成像所得的腮腺腫瘤外觀是其類型判別的有力證據(jù)，應(yīng)結(jié)合以其他信息實(shí)施診斷。黃冠蘭等[12]指出，腮腺腫瘤盡管超聲影像均表現(xiàn)出低回聲，但仔細(xì)觀察仍可見差異，其中腮腺腺淋巴瘤回聲相比于多形性腺瘤更低，因而更易與后方高回聲發(fā)生干涉，形成較為明顯的網(wǎng)格狀信號(hào)。本研究還發(fā)現(xiàn)，超聲成像對(duì)腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確率可達(dá)79.1%，這表明彩色多普勒超聲診斷對(duì)腮腺良性腫瘤類型的辨別具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，超聲成像顯示腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤在腫瘤形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲、鈣化、主要血管分布、血流情況、液性暗區(qū)均存在明顯差異，可作為二者鑒別的可靠途徑。

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（收稿日期：2017-12-19）