劉巧

【摘要】 目的：研究在治療抑郁癥中采取文拉法辛與舒肝解郁膠囊聯合療法的臨床效果及價值。方法：選取2015年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的104例抑郁癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組52例。對照組予以文拉法辛單獨治療，試驗組予以文拉法辛與舒肝解郁膠囊聯合療法。觀察兩組經不同方法治療后抑郁癥患者組間差異情況。結果：試驗組抑郁癥患者治療后HAMD評分、治療后SDS評分、副反應發(fā)生率、臨床治療有效率與對照組數據進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將文拉法辛與舒肝解郁膠囊聯合療法應用在治療抑郁癥中療效比較顯著，對于改善患者生存質量具有重要意義。

【關鍵詞】 舒肝解郁膠囊； 文拉法辛； 抑郁癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-02

抑郁癥是心境持久低落引發(fā)的情感障礙性精神疾病，復發(fā)率、致殘率及發(fā)病率都比較高，是臨床精神科醫(yī)師予以高度重視的一種疾病。但是臨床研究抑郁癥中還沒有獲得明確的發(fā)病機制與發(fā)病原因，研究顯示遺傳因素、心理社會因素、神經生化因素可能與疾病的發(fā)生存在一定關系[1]?，F今治療抑郁癥中西藥是主要方式，但是藥物不良反應比較多，雖然中藥治療副反應比較低，但是存在難以長期維持及起效慢等特點，因此采取中西醫(yī)結合療法治療抑郁癥是一種理想措施。為了進一步研究舒肝解郁膠囊與文拉法辛聯合治療的臨床效果，現報道2015年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的104例抑郁癥患者經舒肝解郁膠囊與文拉法辛聯合治療及文拉法辛單獨治療的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的104例抑郁癥患者為研究對象。納入標準：所有患者均滿足美國精神疾病診斷抑郁癥發(fā)作判斷標準，且漢密爾頓抑郁量表均超過20分。排除標準：合并嚴重肝腎疾病、藥物過敏、重度焦慮、風濕病、血液病史等患者。采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組52例。對照組：男25例，女27例；年齡30～72歲，平均（51.23±3.25）歲；病程1～10年，平均（5.21±0.32）年。試驗組：男26例，女26例；年齡32～73歲，平均（52.53±4.54）歲；病程2～11年，平均（5.54±0.87）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬了解本次研究內容后均表示自愿簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會認可與批準。

1.2 方法

對照組患者予以文拉法辛（批準文號：國藥準字H19980052；生產單位：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司）單獨治療，初始劑量為75 mg/d，一周之后改為150 mg/d，進行4周的治療；試驗組患者在對照組基礎上予以舒肝解郁膠囊（批準文號：國藥準字Z20080580；生產單位：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司）治療，0.72 g/次，2次/d，口服，進行4周的治療。

1.3 觀察指標及評價標準

患者經對癥治療之后神經功能缺損評分減分率超過75%判定為顯效；患者經對癥治療之后神經功能缺損評分減分率超過25%～75%判定為有效；患者經對癥治療之后神經功能缺損評分減分率低于25%判定為無效。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。對抑郁癥狀采取HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、SDS（抑郁自評量表）評分進行判斷。觀察兩組抑郁癥患者副反應發(fā)生率（失眠、出汗、便秘、惡心嘔吐、頭痛）等相關指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0統(tǒng)計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁癥患者副反應發(fā)生率對比

試驗組抑郁癥患者副反應發(fā)生率為1.92%，顯著低于對照組患者副反應發(fā)生率13.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組抑郁癥患者治療前后HAMD評分、SDS評分對比

治療前兩組抑郁癥患者HAMD評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后試驗組抑郁癥患者HAMD評分、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組抑郁癥患者臨床治療有效率對比

試驗組抑郁癥患者臨床治療有效率為98.07%，顯著高于對照組的82.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)研究指出將抑郁癥歸納于郁證的范疇，其中最為常見的證型就是肝郁氣滯，肝郁氣滯是因氣機郁滯、肝失疏泄引發(fā)的一種證候，一般是由于突然的精神刺激、情志抑郁、病邪侵擾等因素誘發(fā)疾病。抑郁癥的發(fā)病極有可能與情志存在一定關系，因此歸納于郁證的范疇?！端貑枴分赋霭居?、土郁、火郁、水郁、金郁的說法，根據病因后世朱丹溪將疾病劃分為6個種類，包括氣郁、濕郁、熱郁、痰郁、食郁、血郁。但是也有研究人員提出情志包括三郁，主要為思郁、怒郁、憂郁。《內經》中指出肝郁氣滯系屬木郁，治療木郁基本原則為木郁達之。疏肝解郁藥是主要藥物，例如應用香附、柴胡配合川芎等活血，蒼術、茯苓等祛濕，貝母等化痰，白術、茯苓等健脾和胃，生地、麥冬等滋陰養(yǎng)血。其中逍遙散、柴胡疏肝散、舒肝解郁膠囊等為主要代表方劑。此外對患者精神進行調節(jié)也十分重要。

文拉法辛是化學結構比較獨特及神經藥理作用顯著的苯乙胺類化合物，屬于全新的一種5-羥色胺與選擇性去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，對于各類抑郁癥都具有顯著治療效果。臨床研究顯示，文拉法辛在抑郁癥治療中存在較好的安全性及療效，且與單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥不相同，能夠對5-羥色胺與選擇性去甲腎上腺素雙重再攝取進行抑制[2]，促使神經細胞突觸間隙將5-羥色胺與選擇性去甲腎上腺素的生物利用濃度提升，進而提升單胺能神經傳導作用，達到抗抑郁的效果。在治療抑郁癥中柴胡類方是主要的一種方劑，柴胡類方在抗抑郁復方中大約占據1/3，繼而能夠顯示出柴胡類方對于抑郁癥治療的作用[3-5]。柴胡類方屬于將柴胡等君藥作為主要藥物的方劑，如逍遙散、柴胡疏肝散、舒肝解郁膠囊、柴胡加龍骨牡蠣湯等[6-9]。舒肝解郁膠囊是進行疏肝理氣解郁的主要中成藥良方，具有疏肝養(yǎng)肝、調肝和胃、理氣調血的功效，對于肝氣郁滯型抑郁癥的治療具有顯著作用[10-13]。

本研究分析顯示，試驗組抑郁癥患者臨床治療有效率96.15%、治療后HAMD評分（17.54±3.07）分、治療后SDS評分（33.21±2.22）分、副反應發(fā)生率1.92%，與比對照組患者臨床治療有效率82.69%、治療后HAMD評分（27.24±2.54）分、治療后SDS評分（41.27±3.07）分、副反應發(fā)生率13.46%相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實，舒肝解郁膠囊可降低藥物影響神經功能及消化道的程度，可顯著降低患者副反應及提升患者依從性。

綜合以上結論，在抑郁癥治療中采取舒肝解郁膠囊與文拉法辛聯合治療相比較文拉法辛單獨治療更具優(yōu)勢，可降低文拉法辛應用產生的副作用。

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（收稿日期：2017-12-15）