羅志鋒

【摘要】 目的：探討結(jié)腸灌洗聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒遷延性慢性腹瀉病的臨床效果。方法：隨機(jī)抽選小兒遷延性慢性腹瀉病患兒60例進(jìn)行研究，均為2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院兒科收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，分別行思密達(dá)保留灌腸治療、結(jié)腸灌洗聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療，比較兩組患兒的臨床效果、治療時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、結(jié)腸黏膜修復(fù)時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、結(jié)腸黏膜修復(fù)時(shí)間及嘔吐停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)腸灌洗聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒遷延性慢性腹瀉病療效顯著，不良反應(yīng)較少，安全性較高，可有效縮短治療時(shí)間，有助于改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)結(jié)腸黏膜修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸灌洗； 思密達(dá)； 保留灌腸； 小兒遷延性慢性腹瀉； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

小兒遷延性慢性腹瀉是兒科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，多發(fā)于1歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒群體，其發(fā)生主要與病原菌侵襲腸黏膜及患兒的機(jī)體免疫力低下有關(guān)，患兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、腹痛以及納差等癥狀，若不能給予及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，極易出現(xiàn)脫水以及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，所以給予及時(shí)有效的藥物治療至關(guān)重要[1]。臨床常用的治療藥物主要為思密達(dá)，該藥是治療小兒腹瀉的常規(guī)藥物，可有效緩解患兒的臨床癥狀，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，療效欠佳，需要采取更有效的治療方案來(lái)改善疾病預(yù)后，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)[2-3]。本次研究主要探討結(jié)腸灌洗聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒遷延性慢性腹瀉病的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選小兒遷延性慢性腹瀉病患兒60例進(jìn)行研究，均為筆者所在醫(yī)院兒科2016年6月-2017年6月收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有反復(fù)或持續(xù)發(fā)作腹痛者；（2）存在腹瀉癥狀者；（3）具有黏液膿血便、里急后重者；（4）伴有不同程度全身癥狀者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性自限性結(jié)腸炎者；（2）缺血性腸炎者；（3）放射性腸炎者[5]。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組30例患兒中男18例，女12例；年齡3.2～9.3個(gè)月，平均（6.25±1.05）個(gè)月；病程2～3周，平均（2.5±0.5）周。對(duì)照組30例患兒中男20例，女10例；年齡0.5～9.8個(gè)月，平均（5.15±2.65）個(gè)月；病程3～4周，平均（3.5±0.5）周。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行思密達(dá)保留灌腸治療，具體方法如下：為患兒常規(guī)補(bǔ)鹽并給予微生態(tài)制劑樂(lè)托爾（APTALIS PHARMA SAS；國(guó)藥準(zhǔn)字S20130086；規(guī)格：100億個(gè)菌/800 mg），2粒/次，3次/d，之后1～2粒/次，2次/d；同時(shí)給予思密達(dá)保留灌腸治療，取思密達(dá)[博福-益普生（天津）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690；規(guī)格3 g]3 g與300 ml生理鹽水混合后進(jìn)行灌腸治療，1次/d，共治療3～8 d。

1.2.2 觀察組 實(shí)行結(jié)腸灌洗聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療，具體方法如下：常規(guī)治療后進(jìn)行結(jié)腸灌洗治療，灌洗液采用1 000 ml

蒸餾水+1.0 g MgCl2+20.0 g NaHCO3及120 g NaCl進(jìn)行配制，30 min/次，1次/d，結(jié)腸灌洗治療后將3 g思密達(dá)及30 ml生理鹽水的混合液保留在結(jié)腸內(nèi)，共治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒臨床效果、治療時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、結(jié)腸黏膜修復(fù)時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。臨床效果評(píng)價(jià)，顯效：經(jīng)治療患兒癥狀消失，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常，糞便性狀及糞便次數(shù)均恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)體征有所恢復(fù)，糞便性狀及糞便次數(shù)均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療患兒癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，各項(xiàng)體征未恢復(fù)，糞便性狀及糞便次數(shù)均無(wú)改善甚至惡化[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療時(shí)間及各臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患兒的治療時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、結(jié)腸黏膜修復(fù)時(shí)間及嘔吐停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組臨床總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒遷延性慢性腹瀉病主要由于真菌、病毒、細(xì)菌以及原蟲(chóng)侵襲腸黏膜，進(jìn)而損傷腸黏膜結(jié)構(gòu)及腸道功能，部分患兒還會(huì)由于乳糖不耐受及菌群失調(diào)出現(xiàn)水便及大便黃稀現(xiàn)象，采用腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)皰疹樣病變及充血水腫現(xiàn)象，由于嬰幼兒腸胃功能尚未發(fā)育完善，若治療不及時(shí)極易引發(fā)脫水以及水電解質(zhì)紊亂，還會(huì)導(dǎo)致病情難以控制，遷延不愈[7]。長(zhǎng)期慢性腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)體液及電解質(zhì)大量丟失，極易導(dǎo)致酸堿失衡，對(duì)患兒的生命安全具有嚴(yán)重威脅[8]?；純焊腥静【髸?huì)導(dǎo)致小腸絨毛上皮細(xì)胞病原菌出現(xiàn)大量增殖現(xiàn)象，導(dǎo)致上皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，患兒對(duì)水電解質(zhì)的吸收能力也會(huì)不斷降低，導(dǎo)致出現(xiàn)糖類(lèi)物質(zhì)吸收障礙，不但會(huì)引起酸中毒，還會(huì)增加腸腔的滲透壓，進(jìn)而引起腹瀉[9]。

本次研究中，觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、結(jié)腸黏膜修復(fù)時(shí)間及嘔吐停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析為：（1）結(jié)腸灌洗是治療小兒遷延性慢性腹瀉病的常用方法，主要是使用結(jié)腸途徑在患兒腸腔中建立的安全有效的治療通道，在治療的過(guò)程中可利用結(jié)腸本身的吸收功能以及清除功能進(jìn)行輔助治療，同時(shí)采用機(jī)械清洗可將積聚在腸腔中的細(xì)菌、病毒以及其所滋生出的有毒物質(zhì)進(jìn)行排除，還可通過(guò)結(jié)腸黏膜半透膜的特性排除患兒體內(nèi)的代謝參與物質(zhì)[10]；（2）思密達(dá)是治療小兒遷延性慢性腹瀉病的常用藥物，其主要成分為八面體蒙脫石，屬于天然鋁鎂硅酸鹽，在患兒的腸黏膜表層廣泛分布，不但可有效強(qiáng)化腸黏膜，還可促進(jìn)病原菌以及毒素快速排出[11]。另外，思密達(dá)中的有效成分具有層紋狀非均勻性電荷分布的特點(diǎn)，且具有黏膜覆蓋功能，不但可結(jié)合黏液糖蛋白，還可對(duì)腸道內(nèi)病菌進(jìn)行固定，對(duì)病原菌的增殖進(jìn)行抑制，進(jìn)而不斷修復(fù)腸道上皮細(xì)胞，保持細(xì)胞的正常分泌及吸收，還可提高黏膜屏障的防御功能，使得患兒的臨床癥狀得以改善[12]；（3）結(jié)腸灌洗聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒遷延性慢性腹瀉病可取得較好的效果，不但可有效保護(hù)患兒的消化道黏膜，還可吸附毒素以及病原體，可通過(guò)與腸黏膜糖蛋白的相互作用不斷提高黏液的質(zhì)和量，阻斷病原微生物的攻擊，進(jìn)而取得較好的止瀉效果[13]。

綜上所述，結(jié)腸灌洗聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒遷延性慢性腹瀉病療效顯著，不良反應(yīng)較少，安全性較高，可有效縮短治療時(shí)間，有助于改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)結(jié)腸黏膜修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-04）