彭云川 楊開明

(大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教學(xué)研室, 大理 671000)

在局部解剖學(xué)教學(xué)中,發(fā)現(xiàn)1例(成年男性,身高約175cm)雙側(cè)肱二頭肌副頭合并雙側(cè)肌皮神經(jīng)變異,現(xiàn)報道如下。

1 肱二頭肌副頭變異

雙側(cè)肱二頭肌長頭、短頭深面存在副頭。雙側(cè)副頭起點被喙肱肌覆蓋,均距喙突下方7.3cm處起于肱骨體并與長、短頭向下合成肱二頭肌,肌腱止于橈骨粗隆。左側(cè)肱二頭肌短頭肌腹長30cm,中段橫徑2.8cm；長頭肌腹長26.6cm,中段橫徑2.8cm；副頭肌腹長22cm,中段橫徑2.8cm。右側(cè)肱二頭肌短頭肌腹長30cm,中段橫徑3cm,長頭肌腹長27cm,中段橫徑3.3cm,副頭長21.5cm,中段橫徑2.5cm。

2 肌皮神經(jīng)變異

左側(cè)肌皮神經(jīng)起自臂叢外側(cè)束,穿過喙肱肌后于肱二頭肌副頭深面走行,距外側(cè)束起點7.5cm處分為深、淺2支。深支發(fā)出肌支支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌。淺支又分為內(nèi)、外2支,外側(cè)支于肘窩處穿過肱二頭肌肌腱深面淺出,沿前臂外側(cè)肱橈肌表面下行至腕部為前臂外側(cè)皮神經(jīng),并與頭靜脈伴行。內(nèi)側(cè)支在前臂無分支,于肘窩下方穿行于橈側(cè)腕屈肌與旋前圓肌之間下行,在掌長肌肌腱與指淺屈肌之間進入腕管形成正中神經(jīng)達(dá)手掌(圖1)。原正中神經(jīng)由臂叢神經(jīng)外側(cè)束的內(nèi)側(cè)根與內(nèi)側(cè)束的外側(cè)根匯合后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行,穿旋前圓肌到前臂發(fā)出肌支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌。

右側(cè)正中神經(jīng)走行分布正常,由臂叢神經(jīng)外側(cè)束的內(nèi)側(cè)根和內(nèi)側(cè)束的外側(cè)根匯合形成。外側(cè)束距正中神經(jīng)匯合處下方7.8cm 發(fā)出肌支支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌并發(fā)出分支加入到正中神經(jīng)主干向下走行,分支長2.5cm,直徑0.3cm。肌皮神經(jīng)主干末端前臂外側(cè)皮神經(jīng)缺如,其支配區(qū)域由橈神經(jīng)淺支發(fā)出的分支穿過肱橈肌肌腱下行至橈骨莖突外側(cè)代替。

圖1 左側(cè)肱二頭肌及肌皮神經(jīng)變異

3 解剖與臨床應(yīng)用意義

肱二頭肌副頭的存在可能增強了前臂旋前和屈肘的功能,而在前臂旋前同時肘關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)時,減弱了肱二頭肌旋后的作用,在分析肘關(guān)節(jié)和前臂運動功能及運動障礙時,應(yīng)考慮到這種變異的可能性[1,2]。臨床上,肱二頭肌副頭的存在會改變上肢力的方向,可加大肱骨骨折斷端成角,給手法復(fù)位和固定增加難度。在切開復(fù)位時,手術(shù)入路的選擇和手術(shù)過程中需注意此變異的存在和謹(jǐn)慎神經(jīng)走行變異的情況,避免損傷神經(jīng)造成肢體失神經(jīng)癱瘓[3]。

在運動生理方面, 由于肱二頭肌副頭變異的存在,其與短頭之間有肌皮神經(jīng)的終支即前臂外側(cè)皮神經(jīng)通過,可能出現(xiàn)上肢運動過程中或運動后可引起前臂外側(cè)皮膚感覺異常的問題。同時臨床上的上肢神經(jīng)肌電檢查時需要考慮因神經(jīng)變異造成的局部神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)電生理異常。