高翔 甘慕哲

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病聯(lián)合應(yīng)用依那普利與阿托伐他汀治療的的臨床效果。方法 2015年1月—2017年8月，于信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者中選取88例，以治療方式為依據(jù)，分為兩組，對照組患者單獨采用依那普利治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合阿托伐他汀治療，對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 與治療前對比，兩組治療后各項血糖指標(biāo)水平均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組治療后對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前對比，兩組治療后各項腎功能指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療期間均有少數(shù)患者出現(xiàn)肝功能輕度異常、便秘、頭暈、干咳、輕度乏力等不良反應(yīng)，對其進行對癥處理后，均得到有效緩解，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病聯(lián)合應(yīng)用依那普利與阿托伐他汀治療的的臨床效果顯著，有利于改善患者血糖水平與腎功能，用藥安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；依那普利；阿托伐他??；聯(lián)合；臨床效果

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0176-02

臨床上，糖尿病患者常見并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，該疾病主要表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓以及腎功能不全等，腎小球硬化為其主要病理生理改變?，F(xiàn)階段，雖然臨床上尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機制，但已發(fā)現(xiàn)腎功能惡化速度會在很大程度上影響腎小管間質(zhì)纖維化程度[1-2]。一旦糖尿病患者出現(xiàn)腎臟損害，便會有持續(xù)性蛋白尿出現(xiàn)，通常難以逆轉(zhuǎn)其病情，并且臨床上尚未出現(xiàn)一種特效方式用來對其進展進行阻止。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，他汀類藥物具有良好的血脂調(diào)節(jié)作用，近年來在糖尿病腎病治療中也得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，不僅能將尿白蛋白濾出減少，而且還能將腎小球囊內(nèi)壓降低。該研究在糖尿病腎病治療中聯(lián)合應(yīng)該了依那普利與阿托伐他汀，獲得了顯著效果，分析2015年1月—2017年8月于信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者中選取的88例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病腎病患者中選取88例，以治療方式為依據(jù)，分為兩組，觀察組患者平均年齡（62.65±6.98）歲，平均糖尿病病程（6.52±3.65）年，平均糖尿病腎病病程（1.85±1.08）年，共44例，男性26例，女性18例。對照組患者平均年齡（62.82±7.05）歲，平均糖尿病病程（6.78±3.02）年，平均糖尿病腎病病程（1.92±1.01）年，共44例，男性25例，女性19例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究在所有患者均知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：配合度較高；24 h尿蛋白定量在30～300 mg之間；對該研究中所用藥物不存在禁忌證；不存在精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與；缺乏完整病歷資料；合并其他系統(tǒng)或者器官功能障礙性疾?。荒蚵犯腥?；惡性腫瘤；原發(fā)性高血壓；存在尿路梗阻性疾?。粚υ撗芯恐兴盟幬镞^敏。

1.2 方法

兩組患者入院后，均要接受常規(guī)對癥治療，醫(yī)護人員囑咐患者保持臥床休息，給予其充分的營養(yǎng)支持，根據(jù)患者實際情況采用注射胰島素或者服用降糖藥物的方式對患者進行治療，以此來將其血糖水平控制在合理狀態(tài)。與此同時，醫(yī)護人員要囑咐患者保持優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、無糖飲食。在此基礎(chǔ)上，再分別采用不同方式對兩組患者進行治療，具體如下。

對照組，依那普利：給予患者口服依那普利（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14023578），每次服用劑量為10 mg，服用2次/d。

觀察組，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀對患者進行治療：給予患者口服阿托伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130030），服用劑量為10 mg/次，服用2次/d。

兩組患者均連續(xù)接受1個月治療，治療過程中對患者病情變化情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦有藥物過敏或者不良反應(yīng)出現(xiàn)，便及時對其做出妥善處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況，包括HbAlc（糖化血紅蛋白）、2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）。對比兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況，包括Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）、SCr（血肌酐）、UAER（尿白蛋白排泄率）。對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平變化情況對比

治療前，兩組患者HbAlc、2 hPG、FPG等血糖指標(biāo)上水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前對比，兩組治療后各項血糖指標(biāo)水平均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組治療后對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況對比

治療前，兩組患者Ccr、SCr、UAER等腎功能指標(biāo)上水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前對比，兩組治療后各項腎功能指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者治療期間均有少數(shù)患者出現(xiàn)肝功能輕度異常、便秘、頭暈、干咳、輕度乏力等不良反應(yīng)，對其進行對癥處理后，均得到有效緩解，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著糖尿病患者數(shù)量不斷增多，糖尿病腎病發(fā)生率也隨之上升，對中老年人生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5-6]。研究顯示，相較于單純糖尿病患者，伴隨有腎功能損害的糖尿病患者具有更高腎衰竭、心血管并發(fā)癥發(fā)生率，患者死亡風(fēng)險性也會隨之增加。為此，臨床上要及早尋找有效、科學(xué)的方式對糖尿病腎病患者進行治療，以此來將其腎功能損害程度減輕，延緩病情發(fā)展[7]。他汀該類藥物在臨床上具有較長應(yīng)用史，能對血脂水平進行有效調(diào)節(jié)。近年來相關(guān)動物研究顯示，他汀類藥物還能對肌酐清除率降低進行有效阻止，促使腎功能損傷進程延緩。該藥物作用出現(xiàn)的主要原因在于其能將血管內(nèi)皮細胞功能改善，抑制系膜細胞增殖，對細胞凋亡進行有效誘導(dǎo)，進而合理調(diào)節(jié)腎臟血流量與腎臟外基質(zhì)。該研究中，與治療前對比，兩組治療后各項腎功能指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見在糖尿病腎病治療中聯(lián)合應(yīng)用依那普利與阿托伐他汀有利于改善患者腎功能，依那普利屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，不僅可將其用來治療各種心血管疾病，而且還能有效降低腎小球囊內(nèi)壓力，抑制腎臟相關(guān)炎癥因子表達，將細胞外基質(zhì)的產(chǎn)生減少，促使尿蛋白含量降低，患者病情也得到有效延緩。其次，與治療前對比，兩組治療后各項血糖指標(biāo)水平均有所降低，差異有統(tǒng)計血意義（P<0.05）；但兩組治療后對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可知兩種治療方式均能促使患者血糖水平得到有效改善。兩組用藥后均只出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這進一步證明了依那普利與阿托伐他汀聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，糖尿病腎病聯(lián)合應(yīng)用依那普利與阿托伐他汀治療的的臨床效果顯著，有利于改善患者血糖水平與腎功能，用藥安全性高，推廣價值顯著。

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（收稿日期：2018-02-05）