劉有煊

摘要 ?目的：觀察電子喉鏡在耳鼻喉科疾病診治過程中的臨床分析及其對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2016年1月至2017年11月遵義市第一人民醫(yī)院收治的耳鼻喉科疾病患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組實施電子喉鏡檢查，對照組實施常規(guī)喉鏡檢查，分析診斷的價值及治療效果。結(jié)果：觀察組和對照組的診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;經(jīng)電子喉鏡治療后PSQI評分為（8.73±1.67）分，常規(guī)喉鏡的PSQI評分為（11.69±2.04）分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;臨床總有效率為98.33%。結(jié)論：針對耳鼻喉科疾病患者實施電子喉鏡診治的臨床效果較為顯著，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高其治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 ?電子喉鏡;耳鼻喉科疾病診治;臨床分析;睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R856.76 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.016

Clinical Analysis of Electronic Laryngoscope in Diagnosis and Treatment ?of Department of ENT and its Influence on Sleep Quality

Liu Youxuan

（The first people′s Hospital of Zunyi，Zunyi，563000）

Abstract Objective： To observe the clinical analysis of electronic laryngoscope in the diagnosis and treatment of Otolaryngology diseases and its influence on sleep quality. Methods： A total of 120 patients in our hospital from January 2016 to November 2017 with Otolaryngology diseases i were selected as the observation objects.120 patients with Otolaryngology diseases were randomly divided into observation group and control group.The control group examined by routine laryngoscopy and the observation group treated with electronic laryngoscopy.The patients were treated by electronic laryngoscopy.The value of diagnosis and therapeutic effect were analyzed. Results： There was a significant difference in diagnostic accuracy between conventional laryngoscope and electronic laryngoscope（ P <0.05），The PSQI score after treatment with electronic laryngoscope was（8.73±1.67），which was significantly different from that of conventional laryngoscope（11.69±2.04）（ P <0.05）.The clinical effective rate of 120 cases of Otolaryngology diseases patients treated by electronic laryngoscope was 98.33%. Conclusion： The clinical effect of electronic laryngoscopy in the diagnosis and treatment of Otolaryngology diseases is remarkable，which can effectively improve the sleep quality，improve the therapeutic effect and promote the prognosis of patients.

Key Words ?Electronic laryngoscope; Department of ENT disease; Diagnosis and treatment; Clinical analysis; Sleep quality

電子喉鏡主要是指采用領(lǐng)先的光學(xué)數(shù)學(xué)技術(shù)提供高清晰度的畫質(zhì)，屏幕顯示極易進(jìn)行觀察，不需要進(jìn)行對焦處理，具有較快的自動調(diào)光反應(yīng)，電子喉鏡的鏡體較為輕巧、靈活，能快速進(jìn)入患者喉腔，接近病變部位[1]，能清晰的辨認(rèn)呼吸道細(xì)微的變化，實現(xiàn)效果更好的診斷及治療。在臨床診斷之后給予患者相應(yīng)的治療，能顯著減少刺激，具有較低的反應(yīng)性及痛苦。耳鼻喉科疾病屬于臨床中較為常見的疾病之一，有效的診斷及治療能顯著提高患者的生活及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后[2]。針對耳鼻喉科疾病患者臨床中一般實施直接喉鏡、間接喉鏡、硬管喉鏡及纖維鼻咽喉鏡等進(jìn)行診斷及治療，隨著醫(yī)療技術(shù)及電子設(shè)備的更新及發(fā)展，電子喉鏡的前端裝有微型圖像的傳感器，相交于直接喉鏡、間接喉鏡、硬管喉鏡及纖維鼻咽喉鏡等等具有更高的分辨率，配備的圖文工作站能提高診斷準(zhǔn)確性。以免對患者的深層聲帶造成損傷，導(dǎo)致永久性聲音嘶啞現(xiàn)象的出現(xiàn);注意實施電子喉鏡手術(shù)治療過程中應(yīng)控制手術(shù)治療時間，減少手術(shù)時間過長導(dǎo)致的損傷及腫脹現(xiàn)象。電子喉鏡在對耳鼻喉科患者實施診斷過程中還可以運(yùn)用計算機(jī)圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行電腦數(shù)字化處理，進(jìn)一步提高診斷治療的效果。為了分析電子喉鏡在耳鼻喉科疾病診斷治療過程中的分析及應(yīng)用，我院針對收治的耳鼻喉科疾病患者進(jìn)行了相應(yīng)的觀察及分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年11月遵義市第一人民醫(yī)院收治的耳鼻喉科疾病患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。120例耳鼻喉科患者中男性患者與女性患者之間的比例為69∶ 51例，年齡18～76歲，平均年齡（45.10±6.33）歲，病程1～8年，平均病程（4.17±2.31）歲。120例耳鼻喉科患者中，慢性咽喉炎患者33例，息肉患者21例，喉癌患者8例，囊腫患者19例，咽喉血管瘤患者11例，中耳炎患者15例，穿孔患者6例，其他疾病患者7例，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 自愿參加本次觀察的患者、所有患者均存在耳鼻喉科不適癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重心、肺、腎功能不全患者、嚴(yán)重精神障礙患者、認(rèn)知障礙患者，不同意進(jìn)行此次觀察的患者[3]。

1.4 治療方法 針對收治的120例耳鼻喉科疾病患者分別實施常規(guī)喉鏡檢查及電子喉鏡進(jìn)行檢查。電子喉鏡治療方式如下：采用飛利浦公司生產(chǎn)的電子喉鏡，將JVC彩色監(jiān)視器進(jìn)行連接后，結(jié)合電腦圖文工作站，治療過程中使用異物鉗、息肉鉗及活檢鉗等進(jìn)行治療。除去常規(guī)的耳部疾病患者外，指導(dǎo)患者采用仰臥體位，在患者肩下墊上一個15 cm左右高低的軟墊，檢查操作者站在患者頭頂位置，給予患者1%麻黃素滴鼻劑+1%地卡因溶液對患者鼻腔進(jìn)行噴灑3次，每次噴灑的間隔時間為5 min，給予相應(yīng)的麻醉處理之后，收縮患者的鼻黏膜，針對喉部疾病患者實施喉頭噴霧器，在噴霧器內(nèi)加入1%地卡因進(jìn)行3次噴霧，將麻醉藥物的劑量控制在5 mL以內(nèi)，針對需要實施手術(shù)操作治療的患者給予環(huán)甲膜穿刺治療，穿刺后給予2 mL的1%地卡因，讓患者咳嗽，充分麻醉患者喉部黏膜后，手術(shù)操作者右手手拿電子喉鏡的鏡體前端，左手手持鏡管，并最大限度進(jìn)行固定，用大拇指充分控制鏡頭角度，從患者一側(cè)前鼻孔將鏡頭插入，針對鼻腔插鏡困難的患者，經(jīng)口腔內(nèi)進(jìn)入，針對鼻腔插鏡的患者沿著鼻道或中鼻道插至鼻咽部，詳細(xì)觀察患者鼻咽部及鼻腔內(nèi)的具體情況，若需要針對患者鼻咽部的病變部位進(jìn)行檢查，在電子喉鏡的引導(dǎo)下應(yīng)用鼻咽活檢鉗經(jīng)口挑起軟腭至鼻咽鉗將病灶組織取出，往下觀察患者軟腭背面、咽后壁、舌背、喉部及會厭等部位的具體情況，經(jīng)電子喉鏡側(cè)孔孔導(dǎo)入用異物鉗將異物取出，針對存在聲帶息肉、囊腫及小結(jié)現(xiàn)象的患者實施電子喉鏡側(cè)孔放入息肉鉗進(jìn)行病變組織的切除治療，針對需要進(jìn)行耳部檢查的歡子采用患病方位的側(cè)臥位，操作者手拿鏡體前端，把鏡體前端放置在患者外耳道逐漸深入對患者的鼓膜情況及外耳道壁進(jìn)行觀察，鑒定患者是否村子啊鼓膜穿孔現(xiàn)象，針對存在耳鼻喉部位出血患者給予微波止血操作進(jìn)行治療。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察常規(guī)喉鏡與電子喉鏡之間比較的診斷準(zhǔn)確率;2）治療后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分評估2組的睡眠質(zhì)量。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 實施電子喉鏡治療后的臨床效果，治愈標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：實施治療后患者臨床癥狀基本消失，不適現(xiàn)象基本緩解，各項檢查后顯示不存在炎性反應(yīng)及出血現(xiàn)象。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對常規(guī)喉鏡與電子喉鏡診治耳鼻喉科疾病患者的各項觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)喉鏡與電子喉鏡之間比較的診斷準(zhǔn)確率 針對耳鼻喉科患者實施常規(guī)喉鏡與電子喉鏡診斷治療之后的準(zhǔn)確率之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 常規(guī)喉鏡與電子喉鏡治療后睡眠質(zhì)量比較? 針對耳鼻喉科患者實施常規(guī)喉鏡與電子喉鏡治療后的睡眠治療差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 電子喉鏡治療的臨床治愈率 120例耳鼻喉科患者實施電子喉鏡治療的臨床治愈率。見表3。

3 討論

針對耳鼻喉科疾病患者臨床中一般實施直接喉鏡、間接喉鏡、硬管喉鏡及纖維鼻咽喉鏡等進(jìn)行診斷及治療，隨著醫(yī)療技術(shù)及電子設(shè)備的更新及發(fā)展，電子喉鏡的前端裝有微型圖像的傳感器，相交于直接喉鏡、間接喉鏡、硬管喉鏡及纖維鼻咽喉鏡等等具有更高的分辨率，配備的圖文工作站能提高診斷準(zhǔn)確性[6]。在針對耳鼻喉科疾病患者實施電子喉鏡的檢查過程中由于電子喉鏡具有柔軟、彎曲性較好、視野清晰、寬廣及導(dǎo)光性能較好等特點，在診斷過程中能較為準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者耳鼻咽喉內(nèi)的病變現(xiàn)象，獲得較為清晰的圖像結(jié)果，通過圖文工作站的處理之后進(jìn)行圖像的保存，將診斷結(jié)果的圖文報告進(jìn)行打印，對患者耳鼻咽喉部位的病變情況進(jìn)行動態(tài)觀察，屬于臨床檢驗耳鼻喉科疾病的直接性、客觀性的診斷方式。

電子喉鏡的適應(yīng)證主要包括以下幾點：1）針對無法用前鼻鏡進(jìn)行窺查的鼻疾病患者;2）針對上切牙突出、舌根位置較高、嬰兒型會厭、開口較為困難、頸部較短及頸椎處于強(qiáng)直狀態(tài)，無法使用直接喉鏡或間接喉鏡進(jìn)行檢查的患者;3）患者存在嚴(yán)重的呼吸困難，無法承受直接喉鏡檢查的患者[7];4）無法自主配合間接鼻咽喉鏡檢查的患者;5）外耳道較為狹窄及存在鼓膜病變位置隱蔽的患者;針對以上患者均應(yīng)實施電子喉鏡進(jìn)行檢查。

在針對患者實施電子喉鏡診治的過程中應(yīng)注意充分做好后部表面麻醉的處理，針對聲帶患者實施手術(shù)過程中應(yīng)保證患者的聲帶處于靜息狀態(tài)下再進(jìn)行手術(shù)[8]，提高患者手術(shù)治療的效果及質(zhì)量;手術(shù)前在為患者實施麻醉處理時應(yīng)給予患者阿托品進(jìn)行肌肉注射，放置咽部分泌物過多對手術(shù)效果產(chǎn)生影響的現(xiàn)象;在使用活檢鉗進(jìn)行病變組織的取出時應(yīng)將聲帶縱軸與聲帶緣的部位成45°斜角，方便手術(shù)操作者觀察及切除病變組織，在進(jìn)行聲帶病變組織的切除過程中注意控制病變組織切除的量[9]，以免對患者的深層聲帶造成損傷，導(dǎo)致永久性聲音嘶啞現(xiàn)象的出現(xiàn);注意實施電子喉鏡手術(shù)治療過程中應(yīng)控制手術(shù)治療時間，減少手術(shù)時間過長導(dǎo)致的損傷及腫脹現(xiàn)象。電子喉鏡在對耳鼻喉科患者實施診斷過程中還可以運(yùn)用計算機(jī)圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行電腦數(shù)字化處理，進(jìn)一步提高診斷治療的效果[10]。本次觀察結(jié)果的數(shù)據(jù)顯示，實施電子喉鏡診治的120例耳鼻喉科患者經(jīng)臨床診治后的診斷準(zhǔn)確率為94.17%，經(jīng)電子喉鏡治療后PSQI評分為（8.73±1.67）分，較常規(guī)喉鏡的（11.69±2.04）分顯著降低，且經(jīng)電子喉鏡治療后的治愈率高達(dá)98.33%，不僅具有較高的診斷價值，還提高了患者的睡眠質(zhì)量，具有一定的治療效果，顯著促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，電子喉鏡在耳鼻喉科疾病診治過程中的臨床診斷價值及治療效果較為顯著，可改善患者的睡眠質(zhì)量，為患者的治療提供直觀性的圖像，促進(jìn)患者預(yù)后及疾病的治療，值得臨床推廣使用。

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