徐孟輝

【摘要】 目的：分析并對比不翻瓣微創(chuàng)與翻瓣口腔種植的臨床效果。方法：對70例2015年6月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院口腔科行牙齒種植患者的臨床資料以及治療情況進(jìn)行回顧性的分析，所有患者種植區(qū)的牙槽嵴寬度均在4 mm以上，并且其內(nèi)部骨量充足，其中34例患者（觀察組）采用不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)種植；另外36例患者（對照組）采用翻瓣技術(shù)種植。觀察并比較兩組患者臨床種植效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（15.36±2.7）min，少于對照組的（23.23±3.7）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛時(shí)間為（29.16±5.96）h、服用抗生素時(shí)間為（33.60±8.73）h，均少于對照組患者的（71.54±18.62）h、（86.32±20.47）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)成功率（100%）及美觀效果均優(yōu)于對照組修復(fù)成功率（95.75%）及美觀效果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與翻瓣技術(shù)相比較而言，不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)更好地保持了患者患牙處牙齦組織及骨組織的原有結(jié)構(gòu)，有著良好的預(yù)后效果。但是對于一些種植區(qū)骨質(zhì)條件比較差的患者，還是建議采用翻瓣技術(shù)進(jìn)行種植。

【關(guān)鍵詞】不翻瓣微創(chuàng)；翻瓣；口腔種植；臨床效果；分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-03

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上種植義齒的過程越發(fā)的簡單，不但如此，所達(dá)到的效果還更加美觀，固位效果更優(yōu)。其也被更多地應(yīng)用在了口腔修復(fù)的領(lǐng)域。傳統(tǒng)的種植方式是將牙槽嵴粘骨膜切開并翻瓣，使其形成一個(gè)適合種植體植入的窩洞以后再將種植體放進(jìn)去。但是此種技術(shù)的手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)面比較大，因此給患者帶來的損傷也就比較大，并且容易發(fā)生一些術(shù)后并發(fā)癥，大大的影響到了修復(fù)的美觀[1]。因此，不翻瓣技術(shù)得到了廣大醫(yī)療人員以及患者的認(rèn)可。本此研究中，對在筆者所在醫(yī)院行牙齒種植的70例患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性的分析，經(jīng)過1年時(shí)間的隨訪，對兩種不同技術(shù)的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及美觀程度進(jìn)行了詳細(xì)的分析和比較。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料

對70例2015年6月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院口腔科行牙齒種植患者的臨床資料以及治療情況進(jìn)行回顧性的分析。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均對本次研究知情，并簽署了研究知情同意書。所有患者口內(nèi)均有齲齒及不同程度的牙周炎，且身體狀況均處于良好的狀態(tài)下，無合并其他疾病。對所有患者進(jìn)行術(shù)前口內(nèi)及X線檢查，患者種植區(qū)的牙槽嵴寬度均在4 mm以上，并且其內(nèi)部骨量充足，缺牙的間隙均>7 mm，上下牙齒的咬合關(guān)系正常，均適合進(jìn)行牙齒種植手術(shù)。入選患者中男51例，女21例，年齡18～65歲，平均（44.2±2.9）歲。其中34例患者（觀察組）采用不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)種植，共種植牙齒43顆，另外36例患者（對照組）采用翻瓣技術(shù)種植，共種植牙齒47顆。兩組患者種植區(qū)的牙齒主要位于前牙和前磨牙區(qū)。兩組患者性別、年齡、患牙發(fā)生部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行術(shù)前檢查，包括凝血功能、肝腎功能以及傳染性疾病等。醫(yī)療人員要詳細(xì)詢問患者的相關(guān)情況，一定要了解清楚患者是否有藥物過敏史、金屬過敏史等。檢查結(jié)束后要對患者口腔內(nèi)余留的牙齒進(jìn)行完善治療。根據(jù)X線片的檢查結(jié)果進(jìn)一步對患者種植區(qū)骨質(zhì)的質(zhì)量進(jìn)行檢查，而后詳細(xì)測量患者種植區(qū)牙槽的寬度、高度及厚度，并做好記錄，在探針的輔助下確定好植入點(diǎn)，注意要在無菌的環(huán)境下進(jìn)行操作[2]。

觀察組患者采用不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)。醫(yī)療人員先進(jìn)行常規(guī)消毒。在本組患者的牙槽嵴頂植入點(diǎn)處黏膜用環(huán)切鉆切開一個(gè)環(huán)形的切口，然后用先鋒鉆在切口的地方開始，逐級鉆孔，需要鉆孔的長度為“種植體的長度+黏膜的厚度”，鉆好孔以后一定要用探針對孔壁的完整性進(jìn)行檢測，如果沒有出現(xiàn)骨質(zhì)缺損，則可以將種植體植入。需要注意的是在手術(shù)中，要采用生理鹽水對窩洞及種植區(qū)域進(jìn)行反復(fù)清洗，一定要保證植入孔干凈[3]。種植體的平臺可以選擇在距離鄰牙>1.5 mm、唇側(cè)平骨平面的地方，注意要確保所選平臺唇側(cè)邊緣與鄰牙唇面的連線在2 mm以上，這樣能夠更好地保證種植體的穩(wěn)定性以及美學(xué)要求[4]。所有植體初期穩(wěn)定性都在35～45 N，旋緊愈合基臺。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者服用抗生素進(jìn)行治療。時(shí)間為3 d，并使用漱口水治療12 d[5]。飲食上以流食為主，告知患者3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，完成修復(fù)。

對照組患者采用翻瓣技術(shù)。本組患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)消毒。醫(yī)療人員在患者的牙槽嵴頂做橫切口，并加牙齦溝切口，然后將切口向唇側(cè)輕輕翻開，把粘骨膜的全層瓣翻上來，將牙槽嵴充分的暴露出來，在植入點(diǎn)逐級的預(yù)備好種植的窩，后面的從檢測到縫合與觀察組相同[6]。本組患者在術(shù)后要進(jìn)行7 d的抗生素治療，并使用漱口水治療15 d，吃流質(zhì)飲食，術(shù)后7 d復(fù)查拆線。術(shù)后3～4個(gè)月后進(jìn)行戴入愈合基臺的二次手術(shù)，二次手術(shù)后3周取出愈合模型，完成修復(fù)。兩組患者在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員均要詳細(xì)記錄每顆牙的手術(shù)時(shí)間[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及服用抗生素時(shí)間；觀察并比較兩組患者修復(fù)效果。所有患者均在術(shù)后3個(gè)月、負(fù)重1、3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查。主要檢查患者植入體周圍骨質(zhì)的吸收情況，詳細(xì)測量牙齦乳頭的高度，以此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷植入手術(shù)的成功與否及美觀程度，判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。本次結(jié)果由科室3名醫(yī)師共同判定，最終結(jié)果取平均值[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（15.36±2.7）min，少于對照組的（23.23±3.7）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.627，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛時(shí)間及服用抗生素時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后疼痛時(shí)間為（29.16±5.96）h、服用抗生素時(shí)間為（33.60±8.73）h，均少于對照組患者的（71.54±18.62）h、（86.32±20.47）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者修復(fù)效果比較

觀察組修復(fù)成功率（100%）及美觀效果均優(yōu)于對照組（95.75%）及美觀效果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，口腔缺牙修復(fù)時(shí)廣泛地運(yùn)用到了義齒種植技術(shù)。傳統(tǒng)的翻瓣技術(shù)就是要將患者的牙槽粘骨膜的翻瓣切開，當(dāng)構(gòu)建出合適的窩洞后才能植入種植體[8]。但是由于此種技術(shù)操作起來比較復(fù)雜，需要耗費(fèi)較長的時(shí)間，并且翻瓣會導(dǎo)致唇側(cè)骨板的吸收，最終對牙齒的美觀度造成影響[9]。因此，近些年來，不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)得到了廣大醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞，此種技術(shù)不但創(chuàng)傷小，操作簡單，并且手術(shù)極易恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（15.36±2.7）min，少于對照組的（23.23±3.7）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛時(shí)間為（29.16±5.96）h、服用抗生素時(shí)間為（33.60±8.73）h，均少于對照組患者的（71.54±18.62）h、（86.32±20.47）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與鄭德春等[10]研究結(jié)果是一致的。

在正常情況下，種植牙牙齦美學(xué)的形態(tài)會受到多個(gè)方面因素的影響，主要有牙槽骨及其周圍軟組織結(jié)構(gòu)的變化情況、牙間骨嵴的形態(tài)與高度的變化情況。種植牙的形態(tài)及其與周圍組織的匹配程度、手術(shù)中牙齦組織的損傷程度等等，因此，在種植手術(shù)中最大限度保持原有牙齦形態(tài)對提高美學(xué)效果有著非常重要的意義[11]。目前，多數(shù)患者均將種植體周圍軟組織的炎癥情況及愈合情況作為判斷美觀程度的標(biāo)準(zhǔn)，因此，本次研究中將牙齦乳頭的高度當(dāng)成了成功種植及美觀程度的測量指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)的成功率及美觀效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張寧[12]研究結(jié)果是一致的。

結(jié)合本次研究成果來看，只要患者植入?yún)^(qū)的骨量充足，不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)能夠有效減少局部骨質(zhì)的吸收和種植體周圍牙齦乳頭的形成，對提高種植成功率有著非常顯著的效果。但是在手術(shù)前，一定要嚴(yán)格的控制各種手術(shù)適應(yīng)證，當(dāng)然也需要醫(yī)生具備熟練的操作能力。但是對于一些種植區(qū)骨質(zhì)條件比較差的患者，還是建議采用翻瓣技術(shù)進(jìn)行種植。

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（收稿日期：2018-03-12）