王昭 鐘遠惠 陳勝林

[摘要]目的 探討多感官刺激對阿爾茨海默病患者興奮激越癥狀及生活質量的影響。方法 采用連續(xù)取樣法選取2016年4月～2017年3月梅州市第三人民醫(yī)院和廣州市民政局精神病院收治的100例阿爾茨海默病患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各50例。兩組均接受常規(guī)藥物治療，在此基礎上，研究組加用音樂療法和觸摸療法等多重感官刺激治療，比較兩組治療對改善阿爾茨海默病患者興奮激越癥狀（BPRS）及提高生活質量的效果。結果 兩組患者干預后的興奮激越癥狀及生活質量評分均明顯改善，研究組簡易精神情況評估量表（MMSE）和簡明精神病量表（BPRS）評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組阿爾茨海默病生活質量量表（QOL-AD）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 多重感官刺激療法不但能使患者癥狀得到更好的提升，極大改善患者的生活狀況，有效降低患者的死亡率，保證患者的生活質量和生命，還可以直接減輕患者的家庭經(jīng)濟負擔和照料者的精神壓力。

[關鍵詞]多重感官刺激；阿爾茨海默??；興奮激越癥狀；生活質量

[中圖分類號] R543 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0069-04

[Abstract]Objective To investigate the effects of multi-sensory stimulation on the symptoms of excitatory agitation and quality of life in the patients with Alzheimer′s disease.Methods A total of 100 patients with Alzheimer′s disease who were admitted to the Third People′s Hospital of Meizhou City and Psychiatric Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality from April 2016 to March 2017 were selected by the continuous sampling method.The patients were randomly divided into study group and control group，with 50 cases in each group.Both groups were given conventional medical treatment.On this basis，the research group was further given multi-sensory stimulation such as music therapy and touch therapy.The effects of the two groups of treatment on improving symptoms of excitatory agitation （BPRS） and improving the quality of life in the patients with Alzheimer′s disease were compared.Results After the intervention，the excitatory agitation and quality of life scores were significantly improved in both groups.The MMSE and BPRS scores in the research group were significantly better than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The Alzheimer′s Disease Quality of Life Scale （QOL-AD） score in the research group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Multi-sensory stimulation not only improves the symptoms of patients，but also greatly improves the patients′ living conditions，effectively reduces patients′ mortality rate and ensures their quality of life.It can also directly reduce the economic burden on the patient′s family and the mental stress of the caregiver.

[Key words]Multi-sensory stimulation；Alzheimer′s disease；Excitatory agitation；Quality of life

隨著年齡的增長，很多老年人往往會出現(xiàn)一些不良的反應，如智力降低，記憶力、推理能力降低和行為、性格發(fā)生明顯變化，患者通常會表現(xiàn)出反應緩慢、生活不能自理、行動能力障礙等一組癥候群。在醫(yī)學上稱為慢性器質性疾病，通常稱為阿爾茨海默病，是老年人一組常見的癥狀[1]。治療阿爾茨海默病的藥物研發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)學界關注的重點問題。然而，因為阿爾茨海默病不屬于同源性疾病的范圍，導致疾病出現(xiàn)的主要原因不清楚，所以現(xiàn)如今還沒有很好的治療方式，并且現(xiàn)行的藥物治療效果都不理想?，F(xiàn)如今阿爾茨海默病主要通過兩類方式進行治療： 一類是通過藥物干預的方式進行治療， 另一類通過非藥物干預的方式進行治療[2]。目前所使用的藥物起到的效果較不理想，并且出現(xiàn)很多不良反應，如患者的病死率增加、提升了腦血管的出現(xiàn)幾率，并且還會使患者的認知功能減退速度加快[3-5]。有研究顯示，長時間使用非藥物治療可以對阿爾茨海默病患者的生活狀況起到很大的改善作用。在眾多療法中， 音樂療法和觸摸療法等多重感官刺激是配合治療阿爾茨海默病和延緩衰老的一種很有益的形式，多重感官刺激對治療阿爾茨海默病所起到的效果十分顯著。本研究在常規(guī)藥物治療基礎上應用多感官刺激治療阿爾茨海默病患者，觀察其對興奮激越癥狀及生活質量的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年3月梅州市第三人民醫(yī)院和廣州市民政局精神病院收治的100例阿爾茨海默病患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各50例。研究組男22例，女28例；年齡62～88歲，平均（75.22±5.63）歲。對照組男29例，女21例；年齡61～90歲，平均（76.22±5.12）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市民政局精神病院醫(yī)學倫理委員會批準并予以實施，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合國際疾病診斷與分類標準第十版（ICD-10）中阿爾茨海默病癥的臨床描述與診斷要點。a.患者有明顯的癡呆；b.起病的原因較為潛隱，病情發(fā)展較慢，一般情況下很難判斷起病的時間，但身邊的人會感覺到疾病的出現(xiàn)，在病情發(fā)展時會逐漸進入相對穩(wěn)定期；c.根據(jù)相應的檢查無法證明精神障礙是受到其它或許會造成癡呆的腦部疾病或者全身性疾?。ㄈ缬材は卵[、高血鈣、正常壓力腦積水、神經(jīng)梅毒、煙酸缺乏、維生素B12缺乏或甲狀腺功能低下）而導致的；d.不會出現(xiàn)卒中樣發(fā)作、突然性，在疾病剛出現(xiàn)時不會出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，如運動協(xié)調不良、視野缺損、感覺喪失及肢癱（上面的癥狀會出現(xiàn)在阿爾茨海默病疾病晚期）。②患者均有明顯的BPRS癥狀，通過AD評分量表（BEHAVE-AD）評分≥8分。③檢查合作，能進行簡單交流，經(jīng)過耐心說明均能接受量表測評。

排除標準：①患者存在著較為嚴重的器質性精神障礙；②容易對藥物或酒精上癮的患者或患有對睡眠有影響的疾?。虎凼艿讲涣际录挠绊懚笸Ｋ幷?；④收回知情同意的患者；⑤在納入之后會出現(xiàn)了較為嚴重的軀體疾病等非藥物性原因而造成了治療中斷的患者。

1.4治療方法

全部患者均常規(guī)使用膽堿酯酶抑制劑，必要時使用小劑量非典型抗精神病藥物治療，如促智藥物乙酰膽堿酯酶抑制劑（AChEI）多奈哌齊、美金剛等治療，必要時也可以對患者使用第二代抗精神病藥物（如喹硫平、奧氮平、利培酮等）治療其興奮激越癥狀。兩組患者均常規(guī)接受藥物治療，研究組在此基礎上給予音樂和觸摸等多重感官刺激進行治療。于干預前、干預后6個月進行評定，觀察音樂療法和觸摸療法等多重感官刺激對阿爾茨海默病患者興奮激越癥狀及生活質量的影響。多感官刺激方案如下，①.音樂療法：研究組患者在接受精神治療和護理的過程中，需要由有著豐富經(jīng)驗的主治醫(yī)師和精神科護師來對患者進行相應的音樂療法。a.音樂聆聽階段。由精神科主治醫(yī)師選取患者年輕時候經(jīng)常聽的、并且和患者的生活有著十分密切聯(lián)系的歌曲，接著再逐漸使用普通歌曲，使患者能夠按照歌曲的旋律，盡量唱出歌詞；b.音樂記憶階段。通過醫(yī)師的幫助使患者盡量回憶從前的事，接著盡量讓患者口頭表達出來，如在患者治療的過程中給患者播放《甜蜜蜜》使患者回憶出是什么時候聽到的這首歌，當時的環(huán)境是怎樣的，有什么樣的心境等；c.音樂表演階段。工作人員教患者如何唱這首歌，接著讓患者進行表演，患者需要進行自我介紹，介紹的主要內(nèi)容有姓名、現(xiàn)在是什么時間、在哪里等，患者在表演的過程中其他患者也要一起唱。音樂治療時間不宜太長，每次播放40～50 min后休息 10～20 min，每周進行3次。②觸摸療法：由具有專業(yè)知識和經(jīng)驗豐富的精神科主治醫(yī)師和精神科主管護師進行觸摸療法的指導訓練，組織患者到病區(qū)操場排好隊，跟隨工作人員的口令和動作，患者進行拍手、拍肩膀及膝蓋等，動作輕柔，每次每個部位拍5～10 min，每周3次。

1.5觀察指標

采用簡易精神病量表（BPRS）、阿爾茨海默病生活質量量表（QOL-AD）、簡明精神情況評估表（MMSE）量表在治療前后對患者進行評估，分析多重感官刺激療法對患者興奮激越癥狀及生活質量的影響。

1.6評價標準

兩組患者治療前后，分別發(fā)放簡明智能精神情況量表（MMSE）對被研究患者的精神和認知情況進行分析、了解。研究者采用的量表含有定向力、記憶能力、注意力以及計算能力、回憶和語言能力等6個方面，各因子的分值是0～5分，綜合起來，最低0分，最高30分。研究所得分數(shù)越高表示患者狀態(tài)越好，分數(shù)越低表示患者的狀態(tài)越差。

采用阿爾茨海默病生活質量量表（QOL-AD）對被研究者的生活品質進行評估，包括身體情況、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活條件、記憶、家庭情況等項目，評估的結果有4種情況：不好、一般、好、非常好，各自對應的分數(shù)分別為1、2、3、4分，總得分區(qū)間為13～52分[6]。

采用簡明精神病量表（BPRS）對患者的精神狀態(tài)進行評估，分為5種情況，①焦慮抑郁；②沒有動力；③沒有很好的思維；④激活性；⑤對抗和不信任。研究所得總分用于精神癥狀嚴重程度的參考，所得結果越低表示患者狀況越好[10]。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后MMSE評分的比較

兩組患者干預前的MMSE總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后6個月，兩組患者的MMSE總評分均明顯高于干預前（P<0.05）；干預后研究組的MMSE總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后BPRS評分的比較

兩組患者干預前的BPRS總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.552，P>0.05，）；干預后6個月兩組患者的BPRS總評分均低于干預前（P<0.05）；干預后研究組的BPRS總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.477，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后QOL-AD評分的比較

兩組患者干預前的QOL-AD總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.197，P>0.05，）；干預后6個月兩組患者的QOL-AD總評分均高于干預前（P<0.05）；干預后研究組QOL-AD總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.815，P<0.05）（表3）。

3討論

本研究通過多重感官刺激療法結合常規(guī)使用膽堿酯酶抑制劑及必要時使用小劑量非典型抗精神病藥物治療阿爾茨海默病患者，結果提示，研究組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），雖然對照組單純藥物治療在一定程度上能夠改善阿爾茨海默病患者的激越行為和生活質量，但是研究組加用音樂療法和觸摸療法等多重感官刺激干預治療6個月后，MMSE評分、BPRS評分、QOL-AD評分與對照組比較，改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示多感官刺激療法不但能使患者各方面得到更好的改善，還可以提高患者的生活質量。多重感官刺激療法簡單易行，幾乎無任何不良作用，本研究中，實施該治療的患者在一段時間后可以減少抗精神病藥物的劑量或者停止使用，提示該治療可以為阿爾茨海默病患者提供更加科學、安全有效的治療方案，在一定程度上減少新型抗精神病藥物的劑量，降低阿爾茨海默病患者病死率，提高患者的生存質量和延長壽命；其興奮激越癥狀及認知障礙方面的改善或延緩，還可以減輕患者家庭經(jīng)濟負擔和照料者的精神壓力。多重感官可以有效地提升患者的幸福感、增加興趣，改變癡呆患者的攻擊、淡漠等行為，從而使患者處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，容易被患者及家屬接受，而且不會增加死亡風險。另有研究認為，音樂是一種強有力的感覺刺激形式和多種感覺體驗，能夠使患者的情緒保持穩(wěn)定、有效提升患者的認知能力、促進患者的交流能力、避免激越行為的出現(xiàn)，從而保證患者正常的生活狀況[7]。還有研究提示，經(jīng)常聽喜歡的音樂能夠降低皮質醇分泌，使患者的焦慮水平下降從而達到良好的治療效果[8]。相關研究顯示聽自己喜歡的音樂能夠激起患者的回憶，通過這種方式回憶起來的內(nèi)容比較完整，這里面包括很多的情感內(nèi)容，可以促進患者情緒的恢復[9]。與本研究所觀察到結果大體一致。

觸摸療法也叫治療性觸摸，是紐約大學護士學校的多洛斯博士首創(chuàng)的， 也是屬于多重感官刺激的一種，可以在生理和情感上使患者產(chǎn)生感觸[10]，避免患者出現(xiàn)緊張的情況、增加患者精力、降低患者所遭受的痛苦。而且使患者保持輕松地狀態(tài)、有效提升了精神藥物的治療效果，主要作用于意識狀況較低的患者。觸摸能夠提升患者對外界刺激的靈敏，而且還能成為失靈感官的補償，通過長時間的觸摸，可以有效提升患者的反應速度，作為非藥物干預方法的一種， 在國外已經(jīng)將這種治療方式應用在臨床治療的過程中，并且取得的很好的治療效果[11-15]。通過按摩的方式能夠有效降低阿爾茨海默病癥患者的睡眠障礙、疼痛、激越和緊張等不良癥狀。

多重感官刺激法是一類讓阿爾茨海默病癥患者置身于有娛樂性、氛圍輕松的情景下的治療方法，有以下優(yōu)勢：對病患的智力要求不高，經(jīng)濟成本低，能夠大范圍應用，有很強機動性等。該醫(yī)療方法于1995年進入中國，并被廣泛應用，應用的范圍包括出生嬰兒的看護、術前術后焦慮疼痛的治療、失眠癥狀等的治療與研究。正是因為阿爾茨海默病患者在各方面的能力衰退，不能參與對智力要求較高的活動，而多重感官刺激法對于智力的要求并不高，是為數(shù)不多的適用于阿爾茨海默病患者的有效方法[16-19]。

綜上所述，音樂療法和觸摸療法等多重感官刺激是配合治療阿爾茨海默病和延緩衰老的一種很有益的形式，對治療阿爾茨海默病有著十分深遠的意義，多重感官刺激的發(fā)展前途是很長遠的，能夠為阿爾茨海默病患者提供更加科學、安全有效的治療方案，在一定程度上可以減少新型抗精神病藥物的劑量，減少使用藥物導致的不良反應等而降低阿爾茨海默病患者病死率，提高患者的生存質量并延長其壽命，另外患者的癥狀改善，可以直接減輕患者家庭經(jīng)濟負擔和照料者的精神壓力，值得臨床推廣使用[20]。

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（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：閆 佩）