林啟玉

[摘要]目的 研究米非司酮與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2017年2～12月在我院接受治療的子宮肌瘤患者64例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為A組（米非司酮組）和B組（腹腔鏡組），每組各32例。對A組進行米非司酮治療，在腹腔鏡下對B組行子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組的總有效率、患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 A組的總有效率為78.1%，B組為93.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組的情感功能明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而軀體功能、認(rèn)知功能、身體健康狀況、社會功能和角色功能B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與米非司酮比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的成功率較高，臨床效果好。但用米非司酮進行藥物治療具有能明顯改善患者預(yù)后情感的功能。

[關(guān)鍵詞]米非司酮；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

[中圖分類號] R737.33 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0107-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Mifepristone and laparoscopic myomectomy for uterine fibroids.Methods A total of 64 patients with uterine fibroids received treatment in our hospital from February to December 2017 were selected.They were divided into group A （Mifepristone group） and group B （laparoscope group） through the random number table method，32 cases in each group.Patients in group A were treated with Mifepristone，and hysteromyomectomy was performed under laparoscope in group B patients.The total efficiency，quality of life of the two groups were observed and recorded.Results The total effective rate in group A was 78.1%，and the total effective rate was 93.8% in group B，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The emotional function of patients of group A was obviously higher than that of group B patients，the difference was statistically significant （P<0.05），whereas physical function，cognitive function，physical health，social function and role function of group B was better than that in group A of patients，patients with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with mifepristone，laparoscopic myomectomy has a high success rate，and good clinical effect.However，the use of Mifepristone for drug therapy has the ability to significantly improve the patient′s prognosis.

[Key words]Mifepristone；Laparoscope；Hysteromyomectomy；Uterine fibroids

子宮肌瘤屬于良性腫瘤的一種，是女性生殖器官中非常常見的腫瘤，數(shù)據(jù)顯示在育齡女性中，子宮肌瘤的發(fā)病率能達到25%～35%[1]。目前，導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)病因素還不是特別確定，有學(xué)者認(rèn)為可能和局部生長因子、性激素水平和正常肌層的細胞突變存在一定關(guān)系[2]，臨床表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多、腹部包塊及壓迫等癥狀[3]。如對子宮肌瘤患者不及時治療，會對患者造成非常嚴(yán)重的危害，如排尿障礙、流產(chǎn)、不孕等[4]。雖然子宮肌瘤惡化的可能性很低，但給女性的生活質(zhì)量帶來很大的影響，不僅造成生活不便，且還對患者的生活質(zhì)量和女性生殖健康產(chǎn)生很大影響[5]，所以，為患者提供高效快速的治療方法是目前醫(yī)生需解決的難題[6]。本研究旨在探討米非司酮與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2～12月在我院接受治療的子宮肌瘤患者64例進行研究分析。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡19～50歲；②依婦科檢查、體征及臨床表現(xiàn)，并經(jīng)B超檢測確診為子宮肌瘤；③患者及家屬知情并同意[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體嚴(yán)重殘疾、有酒精依賴史、藥物濫用患者；②患其他重要器官疾病患者；③治療前均行診刮，存在內(nèi)膜惡性病變和不典型增生[8]。A組年齡29～45歲，平均（38.5±1.6）歲；腫瘤個數(shù)1～20個；腫瘤直徑3.5～5.2 cm，平均（4.2±2.5） cm。B組年齡30～46歲，平均（39.1±1.7）歲；腫瘤個數(shù)1～21個；腫瘤直徑3.4～5.3 cm，平均（4.3±2.7）cm。兩組的年齡、性別、腫瘤直徑和腫瘤個數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

A組進行藥物治療。從月經(jīng)開始第1天起，每天口服12.5 mg的米非司酮（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20064669），1個療程為3個月?？诜委熀髮颊咝蠦超檢測，比較患者前后包塊體積、數(shù)目及子宮體積的改變[9]。B組在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿、備皮，對患者全身麻醉后，取膀胱結(jié)石位或平臥位。首先做長度為1 cm左右的橫向切口，位置為臍孔正中央，然后穿刺氣腹針，對腹腔內(nèi)充CO2氣體，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力達20 mmHg時停止充氣，此時形成氣腹。放入腹腔鏡和穿刺套管，在腹腔鏡下在左右髂前上棘內(nèi)3 cm處做4 cm的操作孔，通過操作孔放入操作機器，當(dāng)子宮和雙附件露出后，對子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目進行檢測。隨后在子宮體注入垂體后葉素12 U，在肌瘤最突出的部位用單極電鉤將子宮肌層和瘤體組織切開，使其完全剝離腫瘤組織[10-12]。最后用可吸收線對子宮切口縫合，檢查無異常，對腹腔進行清洗，排空氣腹，結(jié)束手術(shù)[13]。

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

對患者隨訪，比較兩組臨床效果及生活質(zhì)量。評判標(biāo)準(zhǔn)：治療后，子宮肌瘤完全消失且3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)為治愈；子宮肌瘤體積縮小30%以上為顯效；縮小20%～30%為有效；縮小20%以下為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量調(diào)查核查表問卷對患者治療后的生活質(zhì)量（認(rèn)知功能、情感功能、身體健康狀況、軀體功能、社會功能、角色功能）進行評價[14]。評判標(biāo)準(zhǔn)：分值為100分，總共20個題目，每題5分，分值越高，代表患者治療后生活質(zhì)量越好，恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 12.8軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

A組的總有效率為78.1%，B組為93.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后生活質(zhì)量評分的比較

A組的情感功能明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而軀體功能、認(rèn)知功能、身體健康狀況、社會功能和角色功能B組明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，育齡期婦女子宮肌瘤的發(fā)病率可達25%～35%。目前為止，對子宮肌瘤的發(fā)病原因還未完全了解，但子宮肌瘤的治療不能延誤，一旦治療不及時會給女性帶來嚴(yán)重的傷害，常見的危害有流產(chǎn)、不孕，排尿障礙等。不過現(xiàn)在對子宮肌瘤的治療已經(jīng)有很多辦法。子宮肌瘤屬于常見婦科腫瘤，多發(fā)生在20～50歲的女性[15]。子宮肌瘤對女性患者的身體及心理造成嚴(yán)重的傷害，尋找合適有效的治療方法成為廣大醫(yī)學(xué)工作者的首要任務(wù)。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)為：經(jīng)血量明顯增加，月經(jīng)周期時間變長，陰道內(nèi)出現(xiàn)非正常出血等癥狀，對女性患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響[16]。子宮肌瘤的最有效的治療手段為子宮肌瘤切除術(shù)，該手術(shù)有恢復(fù)時間久、住院時間久、失血量多及創(chuàng)傷大等劣勢。在對子宮肌瘤患者治療時，考慮女性子宮生理功能、生育情況和器官是否完整非常重要，所以在治療時，保證治療后生活質(zhì)量是很有必要的。

米非司酮是一種治療子宮肌瘤有效藥物，治療機制為減少分泌孕激素，而對子宮肌瘤患者的能量代謝產(chǎn)生一定影響，進而可使瘤體積變小。研究結(jié)果表明，米非司酮適合于治療圍絕經(jīng)期的子宮肌瘤，而對處于絕經(jīng)期患者的治療效果比較低，還會對患者的性生活造成一定的影響[17]。

腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)是在腹腔鏡的作用下，透過監(jiān)視屏幕醫(yī)生可清晰觀察到患者不同角度和方向的子宮內(nèi)部圖像，使用專門的腹腔鏡機器做手術(shù)。該方法采用微創(chuàng)的方法，具有創(chuàng)傷小，出血量少，住院時間短，手術(shù)時間短，恢復(fù)時間快等優(yōu)勢，且手術(shù)后的患者的子宮進行正常生理功能。

本研究結(jié)果顯示，A組的總有效率為78.1%，B組為93.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組的情感功能明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可能是由于手術(shù)對患者產(chǎn)生心理陰影，所以對生活質(zhì)量的評分造成影響。而軀體功能、認(rèn)知功能、身體健康狀況、社會功能和角色功能B組明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的成功率較高，復(fù)發(fā)率較低。當(dāng)然，米非司酮也有一定好處，使用米非司酮行藥物治療能明顯改善患者預(yù)后情感的功能。

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（收稿日期：2018-03-22 本文編輯：崔建中）