許艷蕾 米梅艷 張君娜

[摘要]目的 分析妊娠期高血壓疾病孕婦血液流變學(xué)和血小板相關(guān)參數(shù)的變化。方法 選取我院2015年1月2日～2016年2月10日妊娠期高血壓疾病孕婦共90例，按照不同病情將其分為三組（重度子癇前期組、子癇前期組、妊娠高血壓組，每組各30例），再選取同期正常晚孕孕婦30例作為正常晚孕組，分析各組孕婦的血液流變學(xué)和血小板相關(guān)參數(shù)。結(jié)果 重度子癇前期組孕婦的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉K值、低切還原黏度、全血低切黏度高于正常晚孕組、子癇前期組及妊娠期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠期高血壓組紅細(xì)胞聚集指數(shù)高于正常晚孕組及子癇前期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常晚孕組血小板分布寬度、平均血小板體積低于重度子癇前期組、子癇前期組、妊娠期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血小板計(jì)數(shù)低于妊娠期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病孕婦均存在血小板、血液流變學(xué)異常情況，而上述指標(biāo)對妊娠期高血壓疾病的防治和病情監(jiān)測具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓疾??；血液流變學(xué)；血小板相關(guān)參數(shù)；變化

[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0110-03

[Abstract]Objective To analyze the changes of hemorheological and platelet-related parameters in women with pregnancy-induced hypertension.Methods A total of 90 pregnant women with gestational hypertension were selected and equally divided into three groups according to different disease conditions：severe preeclampsia group，preeclampsia group，pregnancy-induced hypertension group，30 cases in each group.Another group of 30 pregnant women with late pregnancy were classified into normal late pregnancy group during the same period.The cases were collected was from January 2，2015 to February 10，2016.The hemorheological and platelet-related parameters in pregnant women from different groups were analyzed.Results The erythrocyte aggregation index （EAI），K value of erythrocyte sedimentation rate （ESR），low-sheared reduction viscosity，and low-sheared viscosity of whole blood in the severe preeclampsia group were all higher than those in the other three groups with significant differences （P<0.05）.The EAI in the pregnancy-induced hypertension group was higher than the normal late pregnancy group and the preeclampsia group with statistical significance （P<0.05）.In the normal late pregnancy group，platelet distribution width and mean platelet volume were lower than those in the other three groups with statistical differences （P<0.05）.The platelet count was lower in the normal late pregnancy group than that in the pregnancy-induced hypertension group with a significant difference（P<0.05）.Conclusion There are abnormal platelet and hemorheological changes in women with pregnancy-induced hypertension.The indexes mentioned above are of great significance for the prevention and treatment of hypertensive disorders during pregnancy as well as its monitoring.

[Key words]Pregnancy-induced hypertension；Hemorheology；Platelet-related parameters；Changes

研究顯示，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率近年來不斷增加，妊娠期高血壓疾病十分常見，是臨床多發(fā)的嚴(yán)重疾病，據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦常伴有全身小動(dòng)脈痙攣，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損傷，使蛋白質(zhì)和體液滲漏，使孕婦血流狀況較差，若未及時(shí)進(jìn)行處理，易危及母嬰安全。在臨床中該疾病的病因尚未達(dá)成一致性認(rèn)識(shí)，大多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為該疾病的病因和血液黏度高、低血容量、全身小血管痙攣相關(guān)，血液黏度易受血管、血漿以及血細(xì)胞等多種因素影響[1-3]。因此，本研究對妊娠期高血壓疾病孕婦血液流變學(xué)和血小板相關(guān)參數(shù)的變化進(jìn)行研究和分析，從而為妊娠期高血壓疾病的防治和病情監(jiān)測提供有利依據(jù)，保障母嬰安全，預(yù)防不良事件發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月2日～2016年2月10日妊娠期高血壓疾病孕婦共90例，按照不同病情將其分為三組重度子癇前期組、子癇前期組、妊娠高血壓組，每組各30例，再選取正常晚孕孕婦30例作為正常晚孕組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用肝素者；②伴有精神病家族史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①四組孕婦均簽署知情同意書，參與本研究；②經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)和同意。正常晚孕組年齡20～36歲，平均（28.15±1.23）歲；孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.50±0.70）次。重度子癇前期組年齡20～35歲，平均（28.12±1.15）歲；孕產(chǎn)次1～4次，平均（2.01±0.81）次。輕度子癇前期組年齡21～35歲，平均（27.15±1.26）歲；孕產(chǎn)次1～2次，平均（1.00±0.45）次。妊娠高血壓組年齡22～37歲，平均（28.45±1.18）歲；孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.51±0.72）次。四組孕婦平均年齡、平均孕產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

清晨對孕婦進(jìn)行空腹采血，在采血前應(yīng)禁止孕婦劇烈活動(dòng)，標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)低于4 h，在常溫下保存，使用我院提供的自動(dòng)清洗選擇式粘度計(jì)（上海雙旭電子有限公司；2013-03-13）對孕婦紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、血沉方程K值、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血高低切黏度進(jìn)行測定，對血小板分布寬度、平均血小板體積、血小板進(jìn)行測定。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析四組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉K值、低切還原黏度、全血低切黏度等指標(biāo)。記錄四組孕婦的血小板分布寬度、平均血小板體積、血小板計(jì)數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組孕婦血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

重度子癇前期組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉K值、低切還原黏度、全血低切黏度高于正常晚孕組、子癇前期組及妊娠期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠期高血壓組紅細(xì)胞聚集指數(shù)高于正常晚孕組及子癇前期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2四組血小板分布寬度、平均血小板體積、血小板計(jì)數(shù)的比較

正常晚孕組血小板分布寬度、平均血小板體積低于重度子癇前期組、子癇前期組、妊娠期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血小板計(jì)數(shù)低于妊娠期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

研究顯示，血管內(nèi)皮損傷為子癇前期基本病理變化，能使前列環(huán)素合成、一氧化氮合成減少，能使血栓素A、內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)合成增加，促進(jìn)人體全身小血管痙攣，使外周循環(huán)阻力不斷加大。妊娠期高血壓疾病孕婦常伴有全身小動(dòng)脈痙攣，易導(dǎo)致微小血管腔狹窄，使周圍阻力增大，導(dǎo)致血流緩慢，長期微循環(huán)不足，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，使蛋白質(zhì)和體液滲漏，使孕婦血流狀況較差，易引起全身各臟器組織受損，嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生胎盤早剝、梗死、出血、胎盤絨毛退行性變、子癇等情況發(fā)生，嚴(yán)重危害母嬰健康[4-5]。

血小板為影響人體血液黏度重要因素，雖然其對血液黏度影響力低于紅細(xì)胞，但血小板在血液中所處體積大小和狀態(tài)對血液黏度具有一定影響。在妊娠期高血壓疾病孕婦中，隨著自身平均動(dòng)脈壓增高，易導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，血小板體積增大和血小板平均分布寬度增大情況，易引起血液黏度升高，易導(dǎo)致微血栓形成，影響孕婦多臟器功能，導(dǎo)致母嬰預(yù)后受到嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓組和正常晚孕組比較，血小板分布寬度、平均血小板體積、血小板呈上升趨勢，其中以血小板升高最為明顯，可能是由于妊娠期高血壓疾病孕婦在早期血小板消耗較為明顯，導(dǎo)致其血小板反應(yīng)性升高，子癇前期孕婦隨著自身病情不斷加重，其血小板呈現(xiàn)下降趨勢，而血小板分布寬度、平均血小板體積升高，提示隨著孕婦病情發(fā)展，自身血小板被消耗，聚集血小板和大體積血小板數(shù)量增多，導(dǎo)致血液黏度增高，提示血小板分布寬度、血小板平均體積增高對妊娠期高血壓疾病孕婦血黏度具有預(yù)測意義[6-14]。本研究結(jié)果顯示，①妊娠期高血壓疾病孕婦和正常晚孕孕婦比較，其血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生不同程度變化，其中紅細(xì)胞壓積變化、血漿黏度、全血黏度變化對妊娠期高血壓疾病孕婦的血黏度監(jiān)測具有十分重要的意義；②血小板相關(guān)參數(shù)影響人體血黏度變化，其中血小板分布寬度、血小板平均體積對人體血黏度具有較大影響。根據(jù)上述研究表明，臨床對妊娠期高血壓疾病孕婦血液流變學(xué)研究較少，應(yīng)進(jìn)行一步進(jìn)行研究，能擴(kuò)展多項(xiàng)研究結(jié)果，同時(shí)該項(xiàng)研究內(nèi)容和林麗珍等[15]研究內(nèi)容大致相似，該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦均存在血液流變學(xué)異常情況，血小板、血液流變學(xué)指標(biāo)對妊娠期高血壓疾病病情監(jiān)測具有重要意義。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病孕婦均存在血小板、血液流變學(xué)異常情況，而上述指標(biāo)對妊娠期高血壓疾病的防治和病情監(jiān)測具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：崔建中）