陳柏靈 梁偉強 薛國祥

[摘要]目的 分析CT多方位掃描在腕關(guān)節(jié)外傷中的應用效果。方法 選取我院2014年3月～2016年7月接診的52例腕掌關(guān)節(jié)外傷患者為研究對象，分別提供X線、CT多方位檢查（橫斷位、冠狀位、矢狀位等），分析兩種檢查方法的應用效果。結(jié)果 52例腕掌關(guān)節(jié)外傷患者確診出66處骨折、6處不穩(wěn)定/脫位；CT檢出骨折、不穩(wěn)定/脫位的確診率均高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩種檢查的軸位掃描骨折確診率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但CT檢出準冠狀位掃描、準矢狀位掃描的骨折確診率、漏診率、軸位掃描、準冠狀位掃描、準矢狀位掃描的不穩(wěn)定/脫位確診率均優(yōu)于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采取CT檢查患者腕掌關(guān)節(jié)外傷，應當在橫斷面掃描成像基礎上加以補充CT矢狀位/冠狀位掃描，對腕部諸骨解剖關(guān)系進行全方位檢查，以提高細微骨折/脫位等方面的檢出率，為臨床醫(yī)師提供重要參考數(shù)據(jù)。

[關(guān)鍵詞]腕關(guān)節(jié)；骨折；脫位；影像學檢查；CT；X線；效果

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0122-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of CT multi-directional scanning in carpometacarpal joint trauma.Methods 52 patients with carpometacarpal joint trauma who were admitted to our hospital from March 2014 to July 2016 were selected as the research subjects.Multiple X-ray and CT examinations（cross-sectional，coronal，sagittal，etc.） were provided，and the application effects of the two examination methods were analyzed.Results Of the 52 patients with carpometacarpal joint trauma，66 fractures and 6 instabilities/dislocations were diagnosed；the rate of definite diagnosis of fractures，instability，and dislocation detected by CT was higher than that of X-ray，and the differences were statistically significant （P<0.05）；there was no statistically significant difference in the rate of definite diagnosis of axial scan fractures between the two examinations （P>0.05）.However，the diagnostic accuracy and missed diagnosis rate of fractures by quasi-coronal scan，and quasi-sagittal scan，as well as the diagnosis rate of instability/dislocation by axial scan，quasi-coronal scan，and quasi-sagittal scan were more accurate than those by X-rays，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion During the CT scans on carpometacarpal joint trauma，CT quasi-coronal scan，and quasi-sagittal scan should be performed on the basis of the cross-sectional scan.All-round examination of the anatomical relationship between the various bones of the wrist is performed to improve the detection rate of minor fractures/dislocations and thus provide important reference data for clinicians.

[Key words]Wrist joint；Fractures；Dislocation；Imageological examination；CT；X-ray；Effects

腕關(guān)節(jié)外傷是常見的一種外科多發(fā)性疾病，一旦錯過最佳診治時機，會引起腕關(guān)節(jié)處骨壞死，導致腕關(guān)節(jié)衰退，甚至腕關(guān)節(jié)功能喪失[1-2]，因此，加強腕關(guān)節(jié)外傷的臨床診斷，對其臨床治療及預后提高具有重要的臨床意義。以往臨床多采用常規(guī)X線片檢查對腕關(guān)節(jié)外傷進行診斷，但由于腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜、骨塊間錯綜相關(guān)，易導致漏診率、誤診率的發(fā)生，無法滿足當前臨床醫(yī)師的需求，不利于針對性治療方案的合理制定。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展、提高，螺旋CT掃描得以應用，其有較高的分辨率斷層成像，可良好顯示出腕部各骨的實際狀況，并且通過不同方位掃描，可多角度顯示骨折線/脫位，目前，此方法已成為當前臨床用于診斷腕關(guān)節(jié)外傷的首選方法[3]。本研究對我院腕掌關(guān)節(jié)外傷患者提供螺旋CT多方位檢查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年7月收治的52例腕掌關(guān)節(jié)外傷患者，其中男22例，女30例；年齡18～71歲；病因類型：33例撞擊傷，19例摔傷。所有受檢者與家屬均知曉本研究，且已簽署了知情同意書。入選標準[4]：①存在明確的既往病史，即腕掌關(guān)節(jié)外傷；②該研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準；③檢查時間為腕掌關(guān)節(jié)外傷后0.5～24 h內(nèi)；④均表現(xiàn)出患側(cè)腕部外傷后疼痛，且合并多種臨床癥狀，如局部活動受限、腕關(guān)節(jié)軟組織腫脹、腕部明顯壓痛等；⑤意識清晰，具備一定程度的理解、溝通、閱讀等能力。排除標準：①意識模糊；②合并精神障礙、手術(shù)禁忌證、血液疾病、全身性感染疾病等；③既往病史存在腕關(guān)節(jié)手術(shù)史；④處于妊娠期、哺乳女性。

1.2方法

52例均接受常規(guī)X線檢查、CT多方位檢查。常規(guī)X線（德國西門子DR機）以正側(cè)位進行投照，少數(shù)以舟骨位進行攝片，具體操作如下：患者側(cè)坐在攝影臺旁，保持肘部彎曲呈直角；再取后前位，保持手半握，且腕部掌面緊緊依靠暗盒，然后通過將尺骨、撓骨莖突連線處中點作為中心予以投照；取側(cè)位，手與前臂側(cè)放，并把第五掌骨、前臂尺側(cè)向緊靠暗盒，在以尺骨莖突為中心基礎上進行投照。舟骨位檢查，將暗盒前部墊高20°，或X線管朝向肘側(cè)傾斜20°，腕部平放于暗盒表面，在手掌偏向尺側(cè)基礎上傾斜投照。

CT掃描（美國通用公司HISPEED型雙螺旋CT），以3種不同方位進行掃描，即橫軸、準矢狀、準冠狀，俯臥等方位，頭部先進，保持身體處于床中間，舉患側(cè)手至頭頂，保持頭部偏向健側(cè)，避開前臂，具體如下。橫軸位掃描：手心向下，肘關(guān)節(jié)靠攏中線，保持腕關(guān)節(jié)橫斷面、掃描機架定位燈橫線水平，連續(xù)掃描橫斷面及整個腕關(guān)節(jié)；準冠狀位：患者肘關(guān)節(jié)呈直角屈曲，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)向下且和床面呈垂直狀態(tài)，后維持患者腕關(guān)節(jié)冠狀面、掃描機架定位燈橫線保持同一水平，在腕關(guān)節(jié)側(cè)位像作用下進行定位，連續(xù)掃描準冠狀位；準矢狀位：患者肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角，保持腕關(guān)節(jié)手心向下，同時促使患者腕關(guān)節(jié)矢狀面平行于掃描機架定位燈橫線，通過腕關(guān)節(jié)正位像作用下定位，連續(xù)薄層掃描準矢狀位。參數(shù)設置：軟組織窗位、窗寬分別是L30～50 HU、200～400 HU；骨窗窗位、窗寬分別是L250～500 HU、W1000～1600 IU；層厚、螺距、矩陣分別是2 mm、1 mm、512×512；管電壓、管電流分別是120 KV、200 mA。以原始數(shù)據(jù)為主，進行多平面重建、容積重建。

1.3觀察指標

觀察比較兩種不同方法的臨床診斷情況。確診方法：提供X線、CT軸位掃描檢查，在現(xiàn)有影像基礎上加做CT掃描中的1/2模式掃描，然后在患者日后隨訪復診過程中補充其他掃描。注意每項需要1個月內(nèi)做完上述4項內(nèi)容，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查內(nèi)容進行綜合判斷，經(jīng)任何≥2種檢查確診為骨折者，加以結(jié)合體征陽性，便可確診。

1.4統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0為工具，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法診斷結(jié)果的比較

共52例患者，確診出66處骨折、6處不穩(wěn)定/脫位。CT檢查骨折、不穩(wěn)定/脫位的確診率95.45%（63/66）、83.33%（5/6）。X線檢查骨折、不穩(wěn)定/脫位的確診率83.33%（55/66）、1（16.67%），CT檢查診斷效果高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 X線、CT不同掃描模式臨床確診率、誤診率、漏診率的比較

X線和CT軸位掃描骨折確診率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但CT準冠狀位掃描、準矢狀位掃描的骨折確診率、漏診率及CT軸位掃描、準冠狀位掃描、準矢狀位掃描的不穩(wěn)定/脫位確診率均優(yōu)于X線，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

腕部外傷的發(fā)生，均伴有骨折、脫位，多數(shù)患者存在舟骨、鉤骨等部位的損傷。目前，臨床以X線作為腕關(guān)節(jié)外傷的首選診斷方法，其原理如下：利用X線透過人體后，經(jīng)過X線探測器采集和計算機系統(tǒng)處理，可在數(shù)秒內(nèi)快速地再現(xiàn)X線攝影圖像，能顯示大部分骨折的類型、位置、以及累及關(guān)節(jié)、脫位等狀況，但對部分損傷細節(jié)難以得到良好的診斷效果[5-6]。據(jù)統(tǒng)計，約30%腕骨骨折患者無法通過X線做出準確的臨床診斷，主要是由于細微骨小梁斷裂、嵌插等重疊，以及投照方面因素所致。本研究結(jié)果顯示，X線誤診率、漏診率均較高，此方法不適用于腕骨損傷狀況的評估[7-9]。

隨著CT技術(shù)的發(fā)展、提高，螺旋CT在臨床多種疾病得到應用，如腕踝關(guān)節(jié)損傷、原發(fā)性肝癌、膽囊高密度結(jié)石、頸椎病等，充分體現(xiàn)出其分辨率高、掃描速度快、掃描后圖像處理能力強等優(yōu)點，尤其適用于復雜關(guān)節(jié)骨折（腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等）的診斷[10-12]。16排螺旋CT的應用效果如下。①常規(guī)軸位掃描：可清晰地顯示腕部非橫行細微骨折、橫向關(guān)節(jié)關(guān)系；②準矢狀位掃描：以舟骨長軸為基礎，可清晰顯示骨折的背凸畸形，對骨折移位、壞死的診斷價值較高；清楚顯示舟骨橫行骨折的細微橫行骨折線；較軸位掃描視野大，且在相同掃描層數(shù)內(nèi)可觀察到較多的組成骨，避免多發(fā)骨折；操作簡單，易提高患者配合度，但對橫向關(guān)節(jié)不穩(wěn)定/脫位的診斷效果一般，同時也存在細微/縱行骨折漏診情況[13-15]。目前，16排螺旋CT在腕關(guān)節(jié)外傷診斷方面的應用越來越普及，通過重建影像、容積再現(xiàn)等綜合運用，可立體顯示腕關(guān)節(jié)骨折、不穩(wěn)定/脫位等實際狀況，能為臨床醫(yī)師制定合理的治療方案提供重要理論依據(jù)。但需要注意的是此檢查方法僅可作為基礎圖像的補充，不可作為診斷依據(jù)，原因分析為三維圖像缺乏客觀性；16排CT掃描清晰度差；重建圖像模糊等。

綜上所述，針對腕掌外傷患者而言，應以X線為基礎，根據(jù)不同病變部位予以掃描，如疑似舟骨骨折，以CT準矢狀位舟骨長軸位掃描為最佳檢查方式；掌背側(cè)撕脫骨折，以矢狀位/橫軸位掃描。因此，在行CT檢查過程中應當靈活運用掃描方式，必要時補充掃描方案，以便提高細微骨折、不穩(wěn)定檢出率。

[參考文獻]

[1]毛思鑫.MSCT三維重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)外傷中的應用價值[J].醫(yī)學信息，2015，28（21）：275-276.

[2]趙民，田德虎，邵新中，等.第五掌骨基底部骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位的診斷及治療[J].中國修復重建外科雜志，2013， 27（6）：662-665.

[3]劉冬雄，湯文韜，蔡碧紅.16排螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中應用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2017， 26（3）：759-761.

[4]吳廷偉，趙立峰，孫淑霞.單排螺旋CT掃描技術(shù)在腕關(guān)節(jié)外傷中的應用研究[J].臨床誤診誤治，2013，26（10）：76-79.

[5]王榮芬，李春雷，李波，等.單排螺旋CT多方位掃描在腕關(guān)節(jié)外傷中的應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（20）：2856-2857.

[6]鄭澤文.螺旋CT及MRI在手部關(guān)節(jié)骨折診斷中的應用價值探討[J].白求恩醫(yī)學雜志，2016，14（1）：18-20.

[7]楊鴻濤.單排螺旋CT掃描技術(shù)在腕關(guān)節(jié)外傷中的應用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（30）：87.

[8]呂荷榮，劉克昌，項少梅.16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折診治中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2015， 25（3）：560-563.

[9]魏軍，黎長富.單排螺旋CT在肋骨骨折中的應用價值對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2014，23（5）：557-558.

[10]劉堅，蔡青蓉，徐良洲，等.16層螺旋CT后處理技術(shù)在診斷腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應用[J].影像診斷與介入放射學，2014，23（1）：67-69.

[11]王麗娜，翁文采，陶軍，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：87-88.

[12]馮志學.CT螺旋掃描與軸位掃描在頸椎病診斷中的應用比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（6）：859-860.

[13]賴智民，黃韜，葉敏杰，等.16排螺旋CT三維重建在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價值[J].影像技術(shù)，2014，26（4）：17-18.

[14]李廣明.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應用分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（1）：90-91.

[15]尹繼權(quán)，呂建廣，趙添雄.64排螺旋CT掃描技術(shù)在腕關(guān)節(jié)外傷中的應用分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2017，38（3）：306-307.

（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：崔建中）