程亮 顧春艷 李龍君

[摘要]目的 分析64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年2月～2017年2月我院收治的50例疑似縱隔型肺癌的患者作為研究對(duì)象，所有患者均行64排螺旋CT檢查，并以術(shù)后病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。分析64排螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性；同時(shí)分析64排螺旋CT檢查對(duì)不同類型肺癌的檢出率。結(jié)果 64排螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性均相對(duì)較高，且與術(shù)后病理結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；64排螺旋CT檢查不同發(fā)病類型檢出率與術(shù)后病理結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，具有較高的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性，能夠準(zhǔn)確判別縱隔型肺癌的病情狀況。

[關(guān)鍵詞]64 排螺旋CT；縱隔型肺癌；診斷效果；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0132-03

[Abstract]Objective To analyze the application value of 64-slice spiral computed tomography（CT） in the diagnosis of mediastinal lung cancer.Methods A total of 50 suspected patients with mediastinal lung cancer treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected.All patients were performed with 64-slice spiral CT examinations.The postoperative pathological outcomes were used as the gold standard for diagnosis.The diagnostic sensitivity，specificity，and accuracy of 64-slice spiral CT were analyzed.The detection rate of 64-slice spiral CT for different types of lung cancer was also analyzed.Results The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of the 64-slice spiral CT examinations were relatively high，and there was no statistical difference compared with postoperative pathological findings （P>0.05）.The detection rates of different types by 64-slice spiral CT examinations were not displayed statistical significance compared with those in postoperative pathological findings （P>0.05）.Conclusion The application of 64-slice spiral CT in the diagnosis of mediastinal lung cancer is of great value.It has high diagnostic sensitivity，specificity and accuracy，and can accurately distinguish the status of mediastinal lung cancer.

[Key words]64-slice spiral CT；Mediastinal lung cancer；Diagnostic effect；Application value

縱隔型肺癌在肺癌類型中屬于相對(duì)特殊的情況，主要的病變發(fā)生于機(jī)體縱隔處，十分容易發(fā)生誤診，若發(fā)生誤診則會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，給患者帶來(lái)十分不利的影響，由此可見(jiàn)，對(duì)縱隔型肺癌患者實(shí)施準(zhǔn)確的診斷方式進(jìn)行臨床檢測(cè)，十分有必要，本研究分析64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，特選擇疑似50例縱隔型肺癌患者進(jìn)行研究，回顧性分析患者的影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2017年2月我院疑似縱隔型肺癌患者共50例，其中男30例，女20例；年齡56～76歲，平均（66.66±6.66）歲；患者均存在咳痰、咳嗽等主要臨床表現(xiàn)，按照其他不同的臨床表現(xiàn)又分為痰中帶血、頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、胸痛、聲音嘶啞，患者例數(shù)分別有13、12、11、10、4例?；颊呓?jīng)術(shù)后病理確診有46例為縱隔型肺癌，按照不同的肺癌類型又分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和腺鱗癌，患者例數(shù)分別有13、12、10、11例；按照不同的發(fā)生部位又分為上縱隔、中縱隔、下縱隔；患者例數(shù)分別有16、15、15例；按照不同的發(fā)病類型又分為中央型肺癌、周?chē)头伟?、隱匿型肺癌；患者例數(shù)分別有21、17、8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合手術(shù)治療指標(biāo)；本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；參與研究者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不配合研究；合并其他嚴(yán)重疾??；繼發(fā)性肺癌。

1.2檢查方法

對(duì)所有患者均行64排螺旋CT檢查。儀器型號(hào)規(guī)格：CT660（GE公司）?；颊呔褂肎E Optima CT660 64 排螺旋 CT機(jī)行臨床檢查，將儀器參數(shù)數(shù)值設(shè)置為80～130 mA的管電流、120 kV的管電壓、512×512矩陣、1.25 mm的重建層厚；使用高壓注射器靜脈輸注100 ml 非離子型對(duì)比劑碘海醇（350 mg I/ml），3.5 ml/s 為靜脈輸注的速率；在實(shí)施掃描的期間，動(dòng)脈期為注藥30 s，而靜脈期為注藥60 s，待3 min后為延遲期；AW 4.6后處理工作站對(duì)圖像進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，以此重組MPR圖像。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名放射科醫(yī)師分析全部掃描圖像，若兩名放射科醫(yī)師的圖像結(jié)論不一致，則選定其他放射科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診得出結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析64排螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性；同時(shí)分析64排螺旋CT檢查的不同發(fā)病類型檢出率。敏感度：真陽(yáng)性率表示診斷方式檢出患者疾病的能力，數(shù)值越大越好。真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）。特異度：真陰性率表示診斷方式對(duì)沒(méi)有患病患者的檢出能力，數(shù)值越大越好。真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）。準(zhǔn)確性：總符合率表示診斷方式與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的符合程度，反映出診斷患者、非患者的能力，數(shù)值越大越好。（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+假陰性+假陽(yáng)性+真陰性）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)SPSS 21.0版本，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法對(duì)縱隔型肺癌診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性的比較

64排螺旋CT檢查診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性分別為95.65%、75.00%、97.83%，且與術(shù)后病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同發(fā)病類型檢出率的比較

64排螺旋CT檢查不同發(fā)病類型檢出率與術(shù)后病理結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

縱隔型肺癌是十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要原發(fā)于支氣管上皮組織，在發(fā)病早期會(huì)有呼吸系統(tǒng)癥狀顯現(xiàn)，病情進(jìn)展到晚期會(huì)發(fā)生壓迫癥狀，但一般情況下，不會(huì)有異位激素癥狀出現(xiàn)。我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究學(xué)者將縱隔型肺癌主要分為3類，即中央型肺癌、周?chē)头伟㈦[匿型肺癌。

中央型肺癌在CT中的表現(xiàn)：平掃發(fā)現(xiàn)肺門(mén)區(qū)團(tuán)塊狀，且存在部分病變鈣化，邊緣呈現(xiàn)出無(wú)規(guī)則的毛刺，主要顯示出結(jié)節(jié)狀；在病灶遠(yuǎn)端有阻塞性肺炎、肺不張情況，不會(huì)與縱隔緊密相連；行增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，在肺門(mén)、縱隔腫大淋巴結(jié)顯出邊緣強(qiáng)化情況。周?chē)头伟┰贑T中的表現(xiàn)：平掃發(fā)現(xiàn)分葉狀包塊，且與縱隔緊挨，有毛刺于病灶外緣（毛刺不整齊）；病灶鈣化，且累及支氣管，支氣管的管腔狹窄；病灶遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)肺不張、阻塞性肺炎情況。隱匿型肺癌在CT中的表現(xiàn)：平掃發(fā)現(xiàn)病灶結(jié)節(jié)狀且廣泛存在于縱隔部位中，有部分病灶組織呈現(xiàn)為團(tuán)塊狀；行增強(qiáng)掃描之后有不均勻強(qiáng)化病灶，小病灶主要分布于肺部。

對(duì)縱隔型肺癌患者進(jìn)行臨床診斷，需對(duì)患者以往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，對(duì)患者體征與臨床癥狀進(jìn)行全面分析，并結(jié)合多種影像學(xué)檢查以此判斷患者病情。在臨床影像學(xué)方式中，CT檢查、X線平片檢查是以往常見(jiàn)的診斷方式，而隨著影像學(xué)設(shè)備的不斷改進(jìn)與發(fā)展，64排螺旋CT檢查在近年來(lái)廣泛應(yīng)用[1-4]；有研究顯示，將21例經(jīng)病理證實(shí)的縱隔型肺癌患者予以64排螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)中央型肺癌、周?chē)头伟?、隱匿型肺癌患者例數(shù)各有13例、6例、2例，檢出率較高[5-8]。64排螺旋CT檢查能在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)施大范圍薄層掃描，且該種檢查方式為無(wú)創(chuàng)檢查，不會(huì)給患者帶來(lái)額外的機(jī)體傷害，受到了患者的歡迎，同時(shí)，64排螺旋CT檢查結(jié)果不容易受到部分容積效應(yīng)、漏層的影響，還能將縱軸分辨率予以增強(qiáng)[9-11]。將64排螺旋CT檢查與多平面重建等后處理技術(shù)有效結(jié)合應(yīng)用，能清楚顯示出肺癌于支氣管組織之間的關(guān)系，除此之外，64排螺旋CT檢查能清晰顯示肺癌轉(zhuǎn)移情況，對(duì)鄰近肺野的繼發(fā)性變化情況予以更為直觀表現(xiàn)。有相關(guān)的研究資料顯示，64排螺旋CT檢查能直觀觀察肺癌包塊形態(tài)、密度、邊緣等具體情況，可以多方位觀察腫瘤、縱隔夾角，也能準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤的最大徑線，不僅如此，在病灶定位與空間關(guān)系之間能夠準(zhǔn)確評(píng)估，可以顯示出縱隔型肺癌患者的病情特征[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)均相對(duì)較高，且與術(shù)后病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。64排螺旋CT檢查的不同發(fā)病類型檢出率與術(shù)后病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中，64排螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)分別為95.65%、75.00%、97.83%，檢出總符合率為97.83%；上述研究結(jié)果與王光義等[15]的研究結(jié)論相似，該研究對(duì)40例已經(jīng)確診的縱隔型肺癌患者進(jìn)行X線檢查和64排螺旋CT檢查，以此比較兩種不同檢查方式的診斷檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT檢查的診斷檢出率高于X線檢查的診斷檢出率，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)縱隔型肺癌患者予以64排螺旋CT診斷具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜述所述，64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，具有較高的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確性，能夠準(zhǔn)確判別縱隔型肺癌的病情狀況。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：崔建中）