葉屏 胡心超

[摘要]目的探討分析綜合護(hù)理在緩解PPH術(shù)后患者肛門(mén)墜脹程度及焦慮癥狀中的應(yīng)用。方法 選取2016年5月～2017年6月我院進(jìn)行PPH術(shù)的重度痔病患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 26例。對(duì)照組患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，比較術(shù)后兩組患者的肛門(mén)墜脹程度以及心理狀態(tài)。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的肛門(mén)墜脹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后第1、3、5天，兩組患者的肛門(mén)墜脹程度評(píng)分均低于干預(yù)前；且觀察組患者的肛門(mén)墜脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的抑郁和焦慮得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的抑郁和焦慮得分均低于干預(yù)前，且觀察組患者的抑郁和焦慮得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)重度痔病患者在PPH術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理，可以有效減輕患者的肛門(mén)墜脹程度，改善心理狀態(tài)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重度痔??；PPH術(shù)；綜合護(hù)理；肛門(mén)墜脹；焦慮；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0191-03

[Abstract]Objective To explore and analyze the application of comprehensive nursing in alleviating the degree of anal distention and anxiety in patients after PPH.Methods Fifty-two patients with severe hemorrhoids who underwent PPH in our hospital from May 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group by random number table method with 26 cases in each group.Patients in the control group received routine nursing intervention after surgery，while patients in the observation group received combined comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing intervention to compare the degree of anal swelling and psychological state of patients in the two groups after surgery.Results Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in the degree of anal bulge（P>0.05）.On the 1st， 3rd and 5th day after the intervention， the scores of anal distension in the two groups were lower than those before the intervention. Moreover， the score of anal bulge in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the intervention， there was no statistically significant difference in the scores of depression and anxiety between the two groups （P>0.05）.After the intervention，the scores of depression and anxiety in the two groups were lower than those before the intervention，and the scores of depression and anxiety in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing for patients with rectal mucosal prolapse after PPH can effectively reduce the degree of anal distention and improve mental state，which is worthy of popularization and application.

[Key words]Severe hemorrhoids；PPH；Comprehensive nursing；Anus bulge；Anxiety；Application

重度痔病是造成出口梗阻型便秘的主要原因，其中女性患者多余男性，長(zhǎng)期的排便障礙不僅會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成很大不便，同時(shí)還會(huì)加重精神負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于重度痔病通常應(yīng)用PPH術(shù)治療，但是由于患者在術(shù)后會(huì)存在明顯的肛門(mén)墜脹感，容易出現(xiàn)抑郁焦慮等癥狀而對(duì)治療效果造成影響，不利于預(yù)后恢復(fù)，因此在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、完善、規(guī)范的綜合護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后以及提升治療效果非常重要[2-3]。本研究針對(duì)重度痔病患者在PPH術(shù)后應(yīng)用不同的護(hù)理方法，分析其緩解肛門(mén)墜脹程度以及焦慮癥狀的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年6月我院進(jìn)行PPH術(shù)的重度痔病患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 26例。對(duì)照組中，男11例，女15例；平均年齡為（43.7±4.2）歲；平均病程為（7.6±2.3）年。觀察組中，男12例，女14例；平均年齡為（44.1±3.9）歲；平均病程為（7.4±2.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合直腸黏內(nèi)膜脫垂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腸鏡檢查；存在不同程度的排便困難、排便不盡、肛門(mén)墜脹等便秘癥狀[4]；存在PPH術(shù)適應(yīng)證；均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期女性；心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重疾?。淮嬖趷盒阅[瘤、糖尿??；由于會(huì)陰下降、盆底痙攣綜合征、直腸前突、盆底疝等疾病導(dǎo)致的便秘；合并克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道感染疾??；存在造血功能、精神功能障礙[5]。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行進(jìn)行PPH術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：給予患者肛腸科常規(guī)的術(shù)后護(hù)理安排和措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾點(diǎn)。①心理護(hù)理：由于患者在術(shù)后會(huì)存在明顯的肛門(mén)墜脹感而容易出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等情緒使墜脹感加重，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，根據(jù)患者不同的文化程度對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，使其能夠?qū)κ中g(shù)方法、墜脹原因、應(yīng)對(duì)措施等進(jìn)一步了解，同時(shí)要適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行安慰，通過(guò)應(yīng)用積極性暗示、注意力轉(zhuǎn)移等方法幫助患者緩解不良情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。②觀察病情：在患者回到病房后，要先讓其保持去枕平臥6 h后再轉(zhuǎn)為正常體位；對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者切口位置是否滲血，是否出現(xiàn)急迫便意、腹痛等情況，是否存在臉色蒼白、頭暈、惡心、脈細(xì)速等癥狀，如果存在要及時(shí)向主管醫(yī)師告知并進(jìn)行相應(yīng)處置。③對(duì)癥護(hù)理：如果患者創(chuàng)面敷料干凈或者滲出物較少，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后2 h去掉部分敷料重新包扎；對(duì)于直腸黏膜切除較多者要給予相應(yīng)藥物促淋巴靜脈回流；對(duì)于直腸存在炎癥者，要給予相應(yīng)解毒、消腫、活血等藥物或灌腸對(duì)炎癥進(jìn)行消除；要鼓勵(lì)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每日兩次，每次至少30下。④飲食護(hù)理：囑咐患者飲食要葷素搭配均衡，多吃高纖維、高蛋白、高含鐵量、低脂的清淡食物，多吃水果和蔬菜，禁止食用辛辣、油膩等食物，另外在日常飲食中還可以加入一定量的雜糧，避免再生火氣，每天飲水量至少2000 ml。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較術(shù)后兩組患者的肛門(mén)墜脹程度。分別在干預(yù)前和干預(yù)第1、3、5天采用肛門(mén)墜脹評(píng)分量表對(duì)患者的肛門(mén)墜脹程度進(jìn)行評(píng)估，如果患者在術(shù)后沒(méi)有肛門(mén)墜脹感為1度計(jì)0分；肛門(mén)偶爾出現(xiàn)或者只存在輕度墜脹感，能夠忍受并且不影響工作和生活為2度計(jì)2分；肛門(mén)每天陣發(fā)數(shù)次墜脹感甚至出現(xiàn)急便感、急后重感，對(duì)工作和生活造成影響為3度計(jì)4分；肛門(mén)頻發(fā)出現(xiàn)墜脹感，并且每次持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，休息后不能明顯緩解，對(duì)工作和生活造成嚴(yán)重影響為4度計(jì)6分[6]。

統(tǒng)計(jì)比較術(shù)后兩組患者的心理狀態(tài)。分別在干預(yù)前后應(yīng)用抑郁和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，抑郁得分<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁；焦慮得分<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后肛門(mén)墜脹程度的比較

干預(yù)前，兩組患者肛門(mén)墜脹程度的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后第1、3、5天，兩組患者的肛門(mén)墜脹程度評(píng)分均低于干預(yù)前；且觀察組患者的肛門(mén)墜脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） （表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的抑郁和焦慮得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的抑郁和焦慮得分均低于干預(yù)前，且觀察組患者的抑郁和焦慮得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重度痔病主要是由于腹壓長(zhǎng)時(shí)間增加而引起的，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)排便困難、排便不盡、肛門(mén)墜脹、直腸堵塞等便秘癥狀，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[8-9]。臨床上對(duì)于重度痔病主要采用PPH術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以最大限度地將正常肛管直腸組織保留，同時(shí)還具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)[10]。但是直腸黏膜在被切除釘合后，患者肛門(mén)會(huì)出現(xiàn)明顯的墜脹感，尤其是在術(shù)后24 h最為明顯，對(duì)其生理和心理造成影響，甚至?xí)?duì)手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，不利于預(yù)后恢復(fù)。因此，加強(qiáng)重度痔病患者的術(shù)后護(hù)理，盡快緩解患者的肛門(mén)墜脹程度，改善心理狀態(tài)非常重要[11-12]。

綜合護(hù)理是一種針對(duì)疾病的治療、康復(fù)、心理、飲食等方面而制定的一套規(guī)范、嚴(yán)格的護(hù)理方案，以保證患者的身心能夠達(dá)到最佳，更加積極的配合治療，進(jìn)而加快康復(fù)速度[13]。本研究中，對(duì)照組患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)和患者之間的交流溝通，針對(duì)性的對(duì)其心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅可以消除相互之間的陌生感，增加信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效緩解和穩(wěn)定患者負(fù)性情緒，減輕體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，還可以使患者更加充分全面的認(rèn)識(shí)疾病，了解手術(shù)原理、墜脹原因以及應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而消除顧慮，增強(qiáng)治療信心[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者肛門(mén)墜脹程度的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后第1、3、5天，觀察組患者的肛門(mén)墜脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對(duì)重度痔病患者在PPH術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理，可以有效緩解患者的焦慮癥狀。由于肛腸距離尿道和膀胱較近，并且淋巴、血管、神經(jīng)分布較多，如果患者創(chuàng)面敷料過(guò)多或者包扎過(guò)緊很可能影響正常排氣功能而出現(xiàn)腹脹，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)增加巡視次數(shù)，并根據(jù)創(chuàng)面的實(shí)際情況及時(shí)去除一定敷料并進(jìn)行重新包扎，可以很快消除由于此原因所引起的腹脹[15]。通過(guò)給予患者相應(yīng)促淋巴靜脈回流、解毒、消腫、活血等藥物或進(jìn)行灌腸，可以及時(shí)的消腫活血、利濕清熱，消除局部炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而減輕肛門(mén)墜脹程度，縮短墜脹時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者肛門(mén)墜脹程度的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后第1、3、5天，觀察組患者的肛門(mén)墜脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對(duì)重度痔病患者在PPH術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理，可以有效緩解患者的肛門(mén)墜脹程度。

綜上所述，針對(duì)重度痔病患者在PPH術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理，可以有效改善患者的焦慮癥狀，緩解肛門(mén)墜脹程度，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：白 婧）