老任

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥學(xué)，傳統(tǒng)文化，獨(dú)特體系，文化代表性，陰陽學(xué)說

中圖分類號(hào) G63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 0457-6241（2018）15-0008-04

毛澤東說：“中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高?！痹跉v史課程中，只講名醫(yī)無法感受中醫(yī)藥學(xué)的偉大，中醫(yī)藥學(xué)至少應(yīng)獨(dú)占一課時(shí)。古代中國農(nóng)學(xué)、數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、天文學(xué)的成就和優(yōu)勢(shì)，舉世公認(rèn)。但是到了近代，農(nóng)學(xué)、數(shù)學(xué)和天文學(xué)，以及我們津津樂道的造紙術(shù)、火藥和活字印刷術(shù)的發(fā)明，全都落后了，都必須融入西方科學(xué)技術(shù)之中才能得到新的發(fā)展，只有中醫(yī)藥學(xué)是例外。中醫(yī)藥學(xué)自古至今始終保持著獨(dú)特體系，沒有被西醫(yī)取代。古代中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典至今仍不過時(shí)，古代的臨床經(jīng)驗(yàn)至今仍然有效，古代的很多方劑現(xiàn)代人仍在服用。中醫(yī)藥學(xué)不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的技術(shù)和手段，為我所用，但不失根本。中華文明延綿五千年從未斷裂，這是人類文明史上的奇跡。在中華文明中，只有中醫(yī)藥學(xué)是從未斷裂、獨(dú)特發(fā)展至今的學(xué)科，這是奇跡中的奇跡。中醫(yī)藥學(xué)是中華傳統(tǒng)文化中的瑰寶，盡管它的理論當(dāng)今科學(xué)還無法解釋，但至今它仍有其他醫(yī)學(xué)無法企及的功效。當(dāng)今中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展世界矚目，中醫(yī)中藥已經(jīng)普及到國外很多地方。中醫(yī)藥學(xué)的理論與中華文明的傳統(tǒng)思想息息相關(guān)，中醫(yī)藥學(xué)的很多觀念已經(jīng)滲透每個(gè)中國人的骨子里，成為日常生活經(jīng)驗(yàn)。了解中醫(yī)藥學(xué)實(shí)際就是認(rèn)識(shí)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。弘揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，中醫(yī)藥學(xué)比孔子的儒學(xué)更具說服力；因?yàn)槊總€(gè)人一生都在不斷地認(rèn)識(shí)自己的身體結(jié)構(gòu)，這比道德說教更生動(dòng)、更具體，學(xué)生更容易理解。

以通史思維設(shè)計(jì)課程，中醫(yī)藥學(xué)僅僅是科學(xué)技術(shù)的一個(gè)方面，而且是以名醫(yī)為主要內(nèi)容；以前是扁鵲、張仲景、華佗、孫思邈、李時(shí)珍，現(xiàn)在只剩下張仲景、華佗和李時(shí)珍。這樣下來，學(xué)生只知道幾個(gè)名醫(yī)，不了解中醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)，更不能理解中醫(yī)理論與傳統(tǒng)文化的關(guān)系。按照“點(diǎn)—線”結(jié)合的設(shè)計(jì)思路，中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)該單獨(dú)提出要求，凸顯中華古代文明成就。但是很遺憾，2011年課標(biāo)沒有將中醫(yī)藥學(xué)單列出來。如果將漢字的成熟與《史記》組合，造紙術(shù)與漢字書法藝術(shù)組合，《九章算術(shù)》與祖沖之計(jì)算圓周率組合，這樣每節(jié)課就都能夠比較充分地展現(xiàn)中華傳統(tǒng)文化的細(xì)節(jié)，而展現(xiàn)細(xì)節(jié)的歷史課才充滿魅力。已列入課標(biāo)的都江堰則可以舍棄，因?yàn)椴坏浆F(xiàn)場很難感受到這個(gè)工程的巧妙。

中醫(yī)藥學(xué)也是近代以來爭議最多的學(xué)科。毛澤東說：“中醫(yī)是在農(nóng)業(yè)與手工業(yè)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生出來的。這是一大筆遺產(chǎn)，必須批判地接受，把其積極的一面吸收過來加以發(fā)揮，使它科學(xué)化；另一面，對(duì)不合理的要研究，分析批判?！雹倭私庵嗅t(yī)藥學(xué)必須踐行歷史唯物主義。

中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)既存在密切聯(lián)系，又有各自的發(fā)展線索，在課程中以中醫(yī)藥學(xué)統(tǒng)稱比較準(zhǔn)確，但敘述中應(yīng)有分有合。

“上火”是中國人獨(dú)有的概念?！盎稹辈皇莊ire也不是hot，在英文中沒有對(duì)應(yīng)的詞匯，跟老外解釋什么叫“上火”，很麻煩。初一學(xué)生雖然還是小孩子，但他們大都懂“上火”的意思，這是滲透到每個(gè)中國人骨子里的生活常識(shí)。這個(gè)概念雖然很普及，但是如果要問這個(gè)概念的由來，大約很多人又說不清?！吧匣稹痹从谥嗅t(yī)理論。中醫(yī)用陰陽五行解釋人體生理現(xiàn)象和病理變化，形成一整套中國特色的醫(yī)學(xué)理論?！秲?nèi)經(jīng)》，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志，大體產(chǎn)生于戰(zhàn)國時(shí)期，西漢成書，到現(xiàn)在還是學(xué)中醫(yī)必讀的教材?！秲?nèi)經(jīng)》假托黃帝之名，其實(shí)是很多人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。與《內(nèi)經(jīng)》幾乎同時(shí)問世的《神農(nóng)本草經(jīng)》，則是中藥學(xué)形成的標(biāo)志。

在中醫(yī)理論形成之前，至遲在西周時(shí)代，古人已經(jīng)形成了陰陽觀念，東周成書的《詩經(jīng)》《易經(jīng)》《道德經(jīng)》中都有陰陽說。古人認(rèn)為，宇宙萬物是陰陽二氣交替運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的，陰陽普遍存在于自然界和人世間。山南為陽，山北為陰；春夏為陽，秋冬為陰；白天為陽，黑夜為陰。自然界陰陽變化有序就是正常，無序則生亂，亂則成災(zāi)?！都t樓夢(mèng)》第三十一回史湘云與丫頭翠縷有一大段對(duì)話，說天下什么都可以分出陰陽。侯寶林有段相聲，說的也是萬物分陰陽。在如今中國人的生活常識(shí)中還有陰陽觀念，比如我們將吃的東西分為陽性（熱性）和陰性（涼性）的，羊肉是熱性的，螃蟹是涼性的，水果中的荔枝、橘子、菠蘿、桂圓都屬于熱性的，吃多了上火。西方營養(yǎng)學(xué)將食物分成酸性和堿性的，是指化學(xué)性質(zhì)。抽象地解釋，陰陽即為正負(fù)。人體中陰陽二氣的“氣”，似乎只可意會(huì)不可言傳，中醫(yī)說的“氣”，不是指氧氣等某種氣體。氣在陰陽運(yùn)動(dòng)中對(duì)立轉(zhuǎn)化、相互消長。后來道教用太極圖示意，黑白表示陰陽，二者在一體中互動(dòng)，陰陽互動(dòng)叫太極；白色中黑點(diǎn)表示陰為陽之根，黑色中的白點(diǎn)表示陽為陰之根。道教應(yīng)用陰陽五行說引導(dǎo)人們修煉成仙，中醫(yī)應(yīng)用陰陽五行說，目的是治病和養(yǎng)生?？鬃诱淼摹兑捉?jīng)》既是儒家經(jīng)典，也是道教經(jīng)典，還是古代學(xué)中醫(yī)非常重視的著作，直到清代還有“不知《易》者，不可為太醫(yī)”的訓(xùn)誡，和“儒醫(yī)相通”的社會(huì)認(rèn)知。

《易經(jīng)》說：“乾道成男，坤道成女。”乾，即陽；坤，指陰。中醫(yī)不僅認(rèn)同人分陰陽，而且認(rèn)為人體內(nèi)也有陰陽，陰陽平衡才能保持健康。“上火”是陽氣太旺，使陰陽失衡了。在中醫(yī)理論中，內(nèi)科治療就是調(diào)治陰陽。中藥也分為陰陽兩大類。五行概念的起源也很早。五行就是金、木、水、火、土，是相克相生的五種屬性。自然界的物質(zhì)都可以歸納為這五種屬性，人體也不例外。中醫(yī)將人的五臟六腑等生理器官視為依陰陽五行構(gòu)建的一個(gè)整體，肝、心、脾、肺、腎依次為木、火、土、金、水，是相克相生的關(guān)系。中醫(yī)的五臟概念不等同于西醫(yī)相應(yīng)的生理器官。比如心臟，西醫(yī)認(rèn)為心臟是推動(dòng)人體血液循環(huán)的器官，作用類似于泵，沒有其他功能。中醫(yī)則認(rèn)為，除了行血功能外，心更重要的是“主神明”。我們常說，心情愉快或心情不好，心實(shí)或心虛，心眼兒好或心眼兒壞；還有心想事成、心誠則靈、心寬體胖，等等，都源于中醫(yī)的心臟概念。中醫(yī)認(rèn)為人的思考、情緒、性格乃至于道德觀都是“心”決定的。這在西醫(yī)理論中無論如何也說不通。但是，當(dāng)人的情緒非常激動(dòng)的時(shí)候，血液循環(huán)就會(huì)加速，對(duì)此中醫(yī)與西醫(yī)的解釋完全不同。中西醫(yī)對(duì)肝、脾、肺、腎的認(rèn)識(shí)差別也很大。有一種上火的癥狀是眼睛發(fā)紅、口苦、易怒，如果中醫(yī)說你“病在肝上”，肝火太旺，你千萬別去化驗(yàn)肝功能，那是兩碼事。中醫(yī)說的六腑：胃、膽、三焦、膀胱、大腸、小腸，其中的“三焦”指舌下沿胸腔至腹腔的空位置，有名無實(shí)，西醫(yī)更不認(rèn)可。中醫(yī)的治療方法用現(xiàn)代生理學(xué)雖然無法解釋，但治療效果洋人不得不服。尤其是針灸，中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通路，溝通人的表里、上下，是聯(lián)系五臟六腑的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)有35條線路，各條線路上總計(jì)有穴位348個(gè)。針灸治療用細(xì)針刺穴位，以針刺的深度、用針的力度和留針的時(shí)間把握治療效果，很神奇。比如夏天中暑昏迷，掐鼻唇之間的人中穴即可使人清醒。按摩也是中醫(yī)的長項(xiàng)，好的按摩師一次可以解除長期病痛。西醫(yī)在實(shí)施外科手術(shù)前用藥物麻醉，使病人失去知覺，然后再開膛破肚。中醫(yī)用電麻針刺可以達(dá)到西醫(yī)麻醉的同樣效果，而且對(duì)人體沒有傷害。但是解剖人體找不到穴位，也看不到經(jīng)絡(luò)，神經(jīng)線與經(jīng)絡(luò)線的分布也不一樣。剖開皮膚找不到穴位，但是針刺穴位人就會(huì)有麻酥酥的感覺，穴位在感覺上確實(shí)存在。古代名醫(yī)一般都是針灸高手。中醫(yī)歷來都具有整體觀念，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是從人身整體考慮疾病的本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)將人的內(nèi)在器官與外在器官聯(lián)系在一起，在病理狀況下，它起到傳遞病邪、反映病變的作用。《內(nèi)經(jīng)》非常重視針灸，通過針刺穴位治愈或控制臟腑的病情。

《內(nèi)經(jīng)》成書于西漢，東漢還有兩本醫(yī)書對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響很大。一本是假托戰(zhàn)國名醫(yī)扁鵲寫的《難經(jīng)》，一本是東漢末年南陽人張仲景所著《傷寒雜病論》。這兩本書對(duì)中醫(yī)理論和臨床都有很大發(fā)展，尤其是后者，更多地闡述臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)地論述了辯證治療的方法，并收錄了300多個(gè)藥方。張仲景被后人尊為“醫(yī)圣”，日本至今還有研究《傷寒雜病論》的學(xué)會(huì)。

東漢末至三國兩晉南北朝時(shí)期，出現(xiàn)了很多名醫(yī)。如，皇甫謐，著有《針灸甲乙經(jīng)》；葛洪，著有《肘后卒救方》（即《肘后備急方》）；陶弘景，著有《神農(nóng)本草經(jīng)集注》，等等。而后的隋唐時(shí)期，國家重視醫(yī)藥學(xué)，官府和民間都編撰了有重大影響的醫(yī)藥學(xué)著作。隋唐之際，孫思邈所著《千金方》，收載藥物800余種，對(duì)后代藥物學(xué)影響很大，孫思邈被后人尊為“藥王”。唐高宗時(shí)組織人力修訂陶弘景的《神農(nóng)本草經(jīng)集注》，成書后命名《新修本草》，后人稱之為《唐本草》，是世界上第一部國家藥典。南宋時(shí)期宋慈所著《洗冤集錄》，是世界第一本法醫(yī)學(xué)專著，流傳到國外被譯成多種文字。明朝的李時(shí)珍，以一人之力，用了27年時(shí)間，寫成《本草綱目》52卷，共約190萬字，附圖1160幅，收錄藥物1892種，醫(yī)方11096則，對(duì)兩千多年來的中藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納，在國內(nèi)外產(chǎn)生了巨大影響。據(jù)說，英國生物學(xué)家達(dá)爾文在創(chuàng)立進(jìn)化論時(shí)，曾從《本草綱目》中引證了不少植物和動(dòng)物的資料。

古代有“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”“醫(yī)良則相，庸則匠”的說法，這既反映了讀書人的志向，也是名醫(yī)品格的寫照。儒醫(yī)相通不僅是理論淵源同一，思想理念也是一致的，都是將濟(jì)世救民視為己任。張仲景曾做過長沙郡太守，管轄地盤相當(dāng)于現(xiàn)在大半個(gè)湖南省。他做官時(shí)堅(jiān)持坐診，最終辭官行醫(yī)。在古代，身懷“進(jìn)則救世，退則救民”志向的讀書人不在少數(shù)。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)有長處也有短處。據(jù)《后漢書》的記載，華佗曾經(jīng)使用“麻沸散”成功地實(shí)施了腹腔腫瘤切除和腸胃部分切除的手術(shù)，此事目前只有《后漢書》的原始記載，沒有其他旁證。外科手術(shù)不僅僅是麻醉問題，打開腹腔或胃部，止血怎么辦？用什么辦法保證不感染？華佗一個(gè)人做不了這么大的手術(shù)，幫忙的“手術(shù)護(hù)士”有幾個(gè)人？他們?yōu)槭裁礇]留下只言片語？《后漢書》說，華佗手術(shù)縫合后，在切口敷“神膏”，四五日即愈合，于是，有人相信華佗要給曹操實(shí)施開顱手術(shù)也不是說書人的妄語。腦血管更細(xì)更復(fù)雜，以當(dāng)時(shí)的物質(zhì)條件，很難想象手術(shù)的成功率。史書記載華佗善于針灸和心理療法等實(shí)例都是可能的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)中醫(yī)已經(jīng)達(dá)到了那個(gè)水平，而且那些治療方法前有實(shí)例、后繼有人。中醫(yī)治療跌打損傷確實(shí)有絕招兒，但外科學(xué)及外科手術(shù)一直是中醫(yī)的弱項(xiàng)，盡管后來中醫(yī)也進(jìn)行了人體解剖，但沒有與外科學(xué)結(jié)合起來。華佗為關(guān)羽刮骨療毒是《三國演義》編的故事，《三國志》《后漢書》并無記載。寫《后漢書》的范曄與裴松之是同代人，他們?cè)凇度龂尽穯柺?30年后再記那段史事，采用的材料雖然多了，但訛傳也在其中。如同過去書寫的戊戌變法，很多結(jié)論的史實(shí)依據(jù)并不可靠，戊戌變法留下來的材料也是真真假假?！度龂尽酚涊d，華佗“本做士人，以醫(yī)見業(yè)，意常自悔”。100多年后的《后漢書》則這樣描寫：華佗“為人性惡，難得意，且恥以醫(yī)為業(yè)”。這樣寫比《三國志》更嚴(yán)重，就是說華佗這個(gè)人雖然醫(yī)術(shù)高明，但人品太差，缺乏醫(yī)德。可以推測(cè)，當(dāng)年華佗的口碑遠(yuǎn)不如張仲景，他們不是等量級(jí)的人物。1930年，陳寅恪先生在《三國志曹沖華佗傳與佛教故事》一文中考證，華佗源自印度佛教傳說。他認(rèn)為歷史上沒有這個(gè)人，是佛教傳說造就了名醫(yī)華佗。這是否是一種可能？今人推崇陳寅恪，卻又不把他的研究成果當(dāng)回事?；蛟S東漢末世間確有位叫華佗的游醫(yī)，在他身上加載了坊間傳聞的神奇故事，一同被史家記錄下來。在二十四史中，多部官修正史都將名醫(yī)歸入“方術(shù)列傳”，與善占卜、看風(fēng)水、知神明的人物為伍，那么，是否真實(shí)就很難說了?！逗鬂h書·方術(shù)列傳》以“民可使由之，不可使知之”為開篇立論，這就是告訴后人不必深究真假。如今提倡科學(xué)發(fā)展觀，以科學(xué)思維傳播古代中醫(yī)藥學(xué)，華佗的故事千萬不要說過頭了。歷史課程最好不選擇華佗，其后的皇甫謐有《針灸甲乙經(jīng)》傳世，比之于華佗更真實(shí)。

中藥材以天然植物、礦物為主，也用動(dòng)物甚至人的器官和排泄物，《本草綱目》中有記載。人體器官入藥，無論用什么方式處理也讓人惡心。人體的排泄物入藥更讓人不能接受。但這不是李時(shí)珍的發(fā)現(xiàn)，他是將所見醫(yī)書的記載全部謄抄到《本草綱目》，比如，人的頭皮屑叫“百齒霜”，人的耳垢叫“泥丸脂”，名字很雅，一定也很廉價(jià)，但有人想試試嗎？中藥方劑有時(shí)多一味、少一味也無所謂，說不清道理。

中醫(yī)藥學(xué)既要保持傳統(tǒng)，又需走向現(xiàn)代科學(xué)化之路。屠呦呦從葛洪的《肘后備急方》中得到啟發(fā)，用“絞汁”的辦法從青蒿中提取到有效成分，如果僅此而已，還是停留在傳統(tǒng)中醫(yī)藥的水平上，不可能得到世界醫(yī)藥科學(xué)界的認(rèn)可。屠呦呦用傳統(tǒng)方法提取到青蒿素，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了青蒿素的分子結(jié)構(gòu)，使青蒿素能夠制成片劑和膠囊劑，最終完成了從科研到臨床應(yīng)用的全過程。這是中藥學(xué)走向現(xiàn)代科學(xué)的典型案例?，F(xiàn)在，日本人很重視研究中醫(yī)藥學(xué)，他們的醫(yī)學(xué)權(quán)威說：現(xiàn)在我們向中國學(xué)習(xí)中醫(yī)，10年后讓中國向我們學(xué)習(xí)。他們不僅學(xué)習(xí)而且注重創(chuàng)新，在原中醫(yī)藥方的基礎(chǔ)上添加成分，制成新藥。中藥材強(qiáng)調(diào)原產(chǎn)地，即某味藥材只有在某地生長的才屬正宗。于是日本人就在中國建立中藥材生產(chǎn)基地，有人統(tǒng)計(jì)，日本的“津村藥業(yè)”在中國建立了70多個(gè)藥材種植中心，而北京同仁堂才只有8個(gè)。中國生產(chǎn)的大量藥材原料出口到日本，日本用中國的醫(yī)藥方和在中國生產(chǎn)的藥材，以嚴(yán)格的生產(chǎn)工藝再制成片劑、顆粒劑、膠囊劑等成藥，賣到全世界。據(jù)說，日本制作已經(jīng)占據(jù)了世界中藥市場九成的銷售份額。今后日本的中醫(yī)藥能否超越中國，還真不好說。

以中醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)作為初中課程內(nèi)容，最大的質(zhì)疑可能就是太深了。一般來說，太深的感觸來自于儲(chǔ)備知識(shí)的空白。歷史不是數(shù)理化，理科的定理定式不會(huì)變，歷史課程內(nèi)容要根據(jù)時(shí)代要求而改變，這是正常的。語文課程改換不合時(shí)宜的文章，有些人也不理解?？偸抢弦惶?，多少年換湯不換藥才是不正常、保守的表現(xiàn)。

陰陽五行說在古代很普及，那時(shí)十三四歲的童生也要讀《易經(jīng)》，四書五經(jīng)是科舉考試指定的教材，只是明清的八股文限于四書中命題?，F(xiàn)在說陰陽五行似乎很專業(yè)、很深?yuàn)W，而古代很普及，難道古代兒童比現(xiàn)在兒童更聰明嗎？中醫(yī)藥學(xué)是優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的一部分，了解中醫(yī)藥學(xué)就不能不說陰陽五行。學(xué)生只要知道中醫(yī)理論是什么就可以了，可以不求甚解。判斷課程內(nèi)容的深淺難易，一看是否接近學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)，二看是否屬于今后學(xué)習(xí)必備的知識(shí)。從“上火”的概念入手就是貼近學(xué)生的生活和經(jīng)驗(yàn)。那些政治理論的概念屬于成人知識(shí)，學(xué)生不易理解，而且不見得是深入學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。陰陽五行則屬于經(jīng)典知識(shí)，了解董仲舒“獨(dú)尊儒術(shù)”的理由和宋代理學(xué)，了解道教和北京城的建造規(guī)劃，都必須知道陰陽五行說。陰陽五行說廣泛存在于古代政治思想文化和社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域，它是深入理解中國歷史的一個(gè)重要視角。了解中醫(yī)藥學(xué)的理論還有利于終生健康，增長生活知識(shí)。而只了解幾位名醫(yī)，知道一些名醫(yī)的故事，沒什么意義，也無法使學(xué)生通過中醫(yī)藥學(xué)感知中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的實(shí)際存在和博大精深。

【作者簡介】任世江，本刊顧問。

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