章宇 林攀 張秋霞

摘 要 目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥不安腿綜合征的療效。方法：選取90例尿毒癥不安腿綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予單一血液透析治療，觀察組則給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組的療效；住院治療的總時(shí)間；治療前后RLS評(píng)分、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白；不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，住院治療的總時(shí)間短于對(duì)照組，治療后 RLS評(píng)分、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥不安腿綜合征的療效確切。

關(guān)鍵詞 血液灌流 血液透析 尿毒癥不安腿綜合征

中圖分類號(hào)：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）21-0034-02

Observation of the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis for uremic restless leg syndrome

ZHANG Yu1， LIN Pan2， ZHANG Qiuxia1

（1. Department of Nephrology， the First Hospital of Longyan City affiliated to Fujian Medical University， Fujian Longyan 364000， China； 2. Department of Neurology， the Second Hospital of Longyan City， Fujian Longyan 364000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on uremic restless legs syndrome. Methods： Ninety patients with uremia restless leg syndrome were enrolled and divided into a control group （treated with a single hemodialysis treatment） and an observation group （treated with hemodialysis combined with blood perfusion） with 45 cases each based on a random number table method. The clinical effect， the time for hospital stay， RLS score before and after treatment， the levels of serum total parathyroid hormone （iPTH） and β2 microglobulin and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The clinical effect， RLS score， and the levels of serum iPTH and β2 microglobulin were much better and the time for hospital stay was shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Hemodialysis combined with blood perfusion for the treatment of uremia restless legs syndrome is effective.

KEy WORDS blood perfusion； hemodialysis； uremia restless legs syndrome

尿毒癥不安腿綜合征是尿毒癥常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者在休息時(shí)小腿深部出現(xiàn)無(wú)法忍受的不適感，可出現(xiàn)瘙癢、針刺樣和蟲(chóng)爬樣等癥狀，以踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性發(fā)作為常見(jiàn)，按摩或運(yùn)動(dòng)可消失。臨床對(duì)于尿毒癥不安腿綜合征的治療一般采用透析技術(shù)達(dá)到凈化血液的目的，可一定程度清除毒素，但效果欠佳[1]。筆者研究分析了血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥不安腿綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年11月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院治療的90例尿毒癥不安腿綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。所有患者均符合2014年國(guó)際RLS研究組提出的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男22例，女23例；年齡37～76歲，平均（60.24±3.42）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.24±0.52）年。對(duì)照組男23例，女22例；年齡37～79歲，平均（60.21±3.41）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.21±0.55）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予單一血液透析治療，4 h/次， 3次/周，血流量200～250 ml/min，碳酸氫鹽透析液流量500 ml/min，用低分子肝素抗凝。觀察組則給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液透析后2 h用生理鹽水回血，將沖洗好的灌流器串聯(lián)在透析器前，重新引血后進(jìn)行血液灌流，血流量150～200 ml/min，液流量500 ml/min，用低分子肝素抗凝，透析3次/周，灌流1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效，住院治療時(shí)間，治療前后RLS評(píng)分（總分0～40分，分值越高神經(jīng)癥狀越嚴(yán)重），血清全段甲狀旁腺激素（iPTH），β2-微球蛋白及不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：iPTH、β2-微球蛋白達(dá)到正常水平，RLS≤10分，癥狀顯著改善；有效：iPTH、β2-微球蛋白降低，但未達(dá)到正常范圍，RLS評(píng)分11～20分，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、iPTH、β2-微球蛋白均無(wú)改善，RLS評(píng)分>20分。治療有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后RLS評(píng)分、iPTH、β2-微球蛋白比較

治療前兩組RLS評(píng)分、iPTH、β2-微球蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組RLS評(píng)分、iPTH、β2-微球蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 住院治療時(shí)間比較

觀察組患者住院治療時(shí)間為（21.13±0.25）d，短于對(duì)照組的（27.23±1.55）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

尿毒癥不安腿綜合征的發(fā)生與大量大分子和中分子毒素積聚相關(guān)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損害，導(dǎo)致周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，對(duì)神經(jīng)突觸生理功能產(chǎn)生明顯損害[5-6]。血液透析治療，可有效將體內(nèi)小分子毒素清除，減少其在體內(nèi)的積聚，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善。而聯(lián)合血液灌流，可有效將體內(nèi)的iPTH及β2-微球蛋白吸附和清除，更徹底地將體內(nèi)毒素清除，對(duì)鈣磷紊亂進(jìn)行糾正，減輕周圍神經(jīng)功能損害[7-8]。

本研究顯示，觀察組的療效、RLS評(píng)分、iPTH、β2-微球蛋白等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）。證實(shí)了血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥不安腿綜合征的療效確切且具有較好的安全性。

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