張玲

摘要 目的：探討多塞平結(jié)合社區(qū)干預(yù)治療缺血性腦卒中后抑郁（PSD）伴睡眠障礙的臨床療效。方法：將缺血性腦卒中后抑郁伴睡眠障礙患者64例平分為兩組。兩組均給予常規(guī)治療，對照組加安慰劑，治療組采用社區(qū)干預(yù)加用多塞平治療。比較兩組治療前后的抑郁改善程度和睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果：干預(yù)后，治療組的HAMD評分和PSQI總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組PSQI各項(xiàng)目評分及總分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多塞平結(jié)合社區(qū)干預(yù)治療缺血性腦卒中后抑郁伴睡眠障礙效果滿意，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 多塞平；社區(qū)干預(yù)；腦卒中后抑郁；睡眠障礙

卒中后抑郁患者中有90%存在睡眠障礙，其中尤以失眠者居多。本研究將社區(qū)干預(yù)結(jié)合小劑量多塞平應(yīng)用于缺血性PSD患者睡眠障礙的治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年2月收治缺血性PSD伴睡眠障礙患者64例，男39例，女25例；年齡33～68歲，病程2～30個(gè)月。參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例經(jīng)臨床診斷和CT或MRI證實(shí)，排除有正在服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、意識障礙、嚴(yán)重智能障礙和失語，以及既往有腦器質(zhì)性疾病和陽性精神障礙個(gè)人史的患者。分成兩組，治療組與對照組。治療組男19例，女13例；年齡34～ 68歲，平均年齡（53.27±4.62）歲；平均病程（14.53±3.31）個(gè)月。對照組男20例，女12例；年齡33～ 67歲，平均年齡（53.75±4.44）歲；平均病程（14.29±3.56）個(gè)月。兩組間的性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對所有患者均按照中國急性缺血性腦卒中診治指南進(jìn)行原發(fā)病的常規(guī)治療，包括控制血壓、降血脂、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板集聚、改善腦供血等藥物治療，理療、運(yùn)動療法、作業(yè)療法等康復(fù)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加安慰劑；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上由社區(qū)家庭醫(yī)生結(jié)合每一例患者的家庭實(shí)際情況囚地制宜進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，同時(shí)加用多塞平6～12.5mg/d，治療8周。

評價(jià)指標(biāo)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）測評兩組患者干預(yù)前、后的抑郁改善程度和睡眠質(zhì)量變化。HAMD是目前評定抑郁狀態(tài)最普遍的工具[3]，總分>35分可能為嚴(yán)重抑郁；>20分，可能是輕或中度的抑郁；如果<8分，則沒有抑郁。PSQ1有19個(gè)白評項(xiàng)和5個(gè)他評項(xiàng)，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能等7個(gè)維度。每個(gè)成分按O、1、2、3記分，各成分的累計(jì)積分即為PSQI的總分。總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。本次研究入選對象均不包含服用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者，故本次評分不包括催眠藥物這一項(xiàng)目。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將各項(xiàng)調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.O軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前兩組HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組HAMD評分都出現(xiàn)了下降（P<0.05），但治療組下降程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前治療組PSQ1得分（12.60±1.765）分，對照組PSQI得分（12.27±1.100）分。t檢驗(yàn)顯示，兩組PsQl各項(xiàng)目分值和總分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，治療組的PSQI各項(xiàng)目評分和總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組PSQI各項(xiàng)目評分及總分較干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組PSQI各項(xiàng)目評分及總分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

2010年美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)小劑量的多塞平用于失眠癥的治療[2]。多塞平治療失眠多有報(bào)道，但對治療缺血性PSD的睡眠障礙卻鮮有報(bào)道。在應(yīng)用中應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，包括頭痛、嗜睡、視物模糊、便秘和體位性低血壓等，多塞平的常用量為25 mg/次，2～3次/d，患者常常囚出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)而中斷治療。小劑量多塞平在治療過程中造成的不良影響不明顯[3]，本組患者依照其嚴(yán)重程度在6～12.5mg間選擇合適的劑量每晚睡前口服，減少了藥物的不良反應(yīng)，提高了患者的依從性，但其臨床療效并未受到影響。

筆者利用社區(qū)家庭醫(yī)生和居民聯(lián)系緊密的優(yōu)勢，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的干預(yù)計(jì)劃，爭取家庭、社會的支持，囚地制宜，對患者開展定期隨訪，用藥指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者多參加社區(qū)活動，引導(dǎo)家庭成員更好地關(guān)心和照顧好患者，緩解患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，多塞平結(jié)合社區(qū)干預(yù)治療缺血性PSD伴睡眠障礙效果滿意，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]B楊紅，閆冬梅，李先賓，等.患者健康問卷抑郁量表在綜合醫(yī)院心身疾病門診的應(yīng)用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（5）：473—476

[2]楊麗萍，唐向東.抗抑郁藥物和睡眠[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（4）：285-286.

[3]袁金秋，楊克虎，劉雅莉，等.多慮平治療原發(fā)性失眠有效性及安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（11）：1325-1330.