何勇勇 程利 陳秀偉 彭燕鳳 唐亮

摘 要：目的：探討導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用及其效果。方法：選擇2014年—2017年宣城市人民醫(yī)院100名臨床實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50名。對(duì)照組采用一對(duì)一導(dǎo)師帶教法；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PBL教學(xué)法，比較兩組實(shí)習(xí)生的帶教效果。實(shí)習(xí)結(jié)束后通過問卷調(diào)查了解實(shí)習(xí)生對(duì)導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組總評(píng)成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；96.67%學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法可增強(qiáng)帶教效果。結(jié)論：導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)疾病診療的思維能力，增強(qiáng)了帶教效果。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)師制；PBL教學(xué)法；普外科；帶教

普外科是醫(yī)院最大的臨床科室之一，主要包括甲乳外科、胃腸外科、肝膽外科、肛腸外科和血管外科等方面的疾病。在診療過程中，患者病情較重且復(fù)雜，同時(shí)病種多，帶教教師忙于診治患者不能系統(tǒng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，致使實(shí)習(xí)生只能機(jī)械地學(xué)習(xí)帶教教師傳授的知識(shí)，無法理解其操作的真正意義，使得帶教效果差。PBL教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，將可能發(fā)生的問題置于特定的環(huán)境之中，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)去解決問題，這種教學(xué)方法提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力；然而臨床中的多數(shù)問題學(xué)生無法單獨(dú)解決，需要帶教教師的指導(dǎo)。導(dǎo)師制是臨床實(shí)習(xí)中常用的一種教學(xué)方法，實(shí)習(xí)生在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和技能操作，這種教學(xué)方法使學(xué)生對(duì)教師有較大的依賴性，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。針對(duì)以上問題，為了提高帶教效果，宣城市人民醫(yī)院普外科采用導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，探索其帶教效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1. 一般資料

選擇2014年—2017年100名臨床實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組50名，其中男性28名，女性22名；觀察組50名，其中男性26名，女性24名。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷和在校成績(jī)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 教學(xué)方法

對(duì)照組50名實(shí)習(xí)生采用導(dǎo)師制教學(xué)方法，帶教教師通過幫、傳、帶進(jìn)行教學(xué)，實(shí)習(xí)生以學(xué)、看、問等方式獲得臨床上的理論知識(shí)和操作技能，通過不斷地模仿提升臨床實(shí)踐水平；觀察組50名實(shí)習(xí)生采用導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法，帶教教師提出查房過程中常見臨床問題，實(shí)習(xí)生通過查閱教科書和文獻(xiàn)等方式收集資料，分析問題并提出合理的治療方案，隨后帶教教師與實(shí)習(xí)生一起討論并根據(jù)實(shí)際臨床病例確定最終的治療方案，最后將其應(yīng)用于患者，帶教教師與實(shí)習(xí)生共同觀察治療效果。

3. 效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束前一周對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核?？己隧?xiàng)目為理論知識(shí)、案例分析和實(shí)踐技能，各項(xiàng)考核分?jǐn)?shù)均為百分制，總評(píng)為三者加權(quán)平均分。理論知識(shí)和案例分析采用試卷考核，試卷由題庫自動(dòng)生成，試題數(shù)目和內(nèi)容一致；實(shí)踐技能采用現(xiàn)場(chǎng)考核，考核內(nèi)容為：心肺復(fù)蘇、清創(chuàng)縫合、無菌操作、換藥和穿脫隔離衣?？己私Y(jié)束后比較兩種帶教方法的教學(xué)效果。

4. 問卷調(diào)查

設(shè)計(jì)導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法問卷調(diào)查表（見表2），了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新教學(xué)方法的綜合評(píng)價(jià)。共發(fā)出問卷調(diào)查表50份，收回50份，回收率100%。

5. 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1. 兩組實(shí)習(xí)生的成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)、案例分析成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)和總評(píng)分別為83.7±8.1、72.3±10.7、70.1±9.8和75.2±8.7；而對(duì)照組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)、案例分析成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)和總評(píng)分別為78.1±8.3、62.4±9.7、63.7±12.2和68.2±8.2，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中有其明顯優(yōu)勢(shì)（見表1）。

3. 討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明90%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為在普外科帶教過程中應(yīng)用導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法有效地提升學(xué)習(xí)興趣，如講解臨床發(fā)熱病人的處理時(shí)，先向?qū)嵙?xí)生布置發(fā)熱病人處理方法的作業(yè)，讓實(shí)習(xí)生通過教科書或文獻(xiàn)查找解決的方法，隨后在查房過程中遇到發(fā)熱病人，由實(shí)習(xí)生提出診療方案，最后帶教教師和學(xué)生共同討論，依據(jù)患者的病情制訂合理的處理方法。這種帶教方法將傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，由問題引入開始，再到自主尋找解決方法，最后共同確定診療方案，使帶教由問題到答案，由現(xiàn)象到本質(zhì)，提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，從而有效增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。此外，導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用還有助于學(xué)生對(duì)臨床相關(guān)知識(shí)的理解和應(yīng)用，如講解膽囊手術(shù)方式時(shí)，讓學(xué)生通過查閱病例資料了解急性膽囊炎手術(shù)方式主要有膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種方式，之后帶教教師與實(shí)習(xí)生共同完成兩種手術(shù)方式。實(shí)習(xí)生通過直接參與手術(shù)深刻理解同種疾病有不同的解決方法，這種教學(xué)方法增加了實(shí)習(xí)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，有效提高了臨床執(zhí)業(yè)能力。

綜上所述，將導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)之中，極大地提升了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了實(shí)習(xí)生對(duì)問題的處理能力，獲得了良好的帶教效果。因此，在醫(yī)院各科室的帶教過程中應(yīng)合理應(yīng)用導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法。

（通信作者：唐 亮）

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作者簡(jiǎn)介：何勇勇，碩士研究生，講師，研究方向：消化道腫瘤的診療和教學(xué)。