魯曉迪　周郁秋　王月楓等

[摘要]目的 調(diào)查高血壓急癥患者自我效能、健康生活方式現(xiàn)狀及兩者之間的關(guān)系。方法 采用健康行為自我效能量表和健康促進(jìn)生活方式量表對(duì)429名高血壓急癥患者進(jìn)行自我效能及健康生活方式調(diào)查，并采用Spearman相關(guān)分析探討兩者相關(guān)性。結(jié)果 高血壓急癥患者的自我效能得分為（57.16±20.26）分，其中64名（14.92%）患者處于低等水平，244名（56.88%）患者處于中等水平，121名（28.21%）患者處于高等水平。高血壓急癥患者的健康生活方式得分為（123.83±22.03%），299名（69.70%）患者的生活方式是不健康的，其中268名（62.47%）的健康生活方式一般，31名（7.23%）健康生活方式差，在130名（30.30%）具有健康生活方式的患者中，119名（27.74%）為良好，11名（2.56%）為優(yōu)。Spearman相關(guān)分析顯示，高血壓急癥患者自我效能與健康生活方式呈正相關(guān)（r=0.54，P<0.01），且自我效能各個(gè)維度和健康生活方式各個(gè)維度亦呈顯著性正相關(guān)（r=0.14～0.60，P<0.01）。結(jié)論 高血壓急癥患者的健康生活方式處于中等水平，可通過制定有效的干預(yù)措施來提高高血壓急癥患者的自我效能，從而改善其健康生活方式。

[關(guān)鍵詞]高血壓急癥；自我效能；健康促進(jìn)生活方式

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816x（2018）03-0245-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.023

流行病學(xué)調(diào)查顯示中國大陸高血壓的患病率達(dá)26.70%，其中僅11.20%的患者血壓得到穩(wěn)定控制。高血壓急癥是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約為1%～2%，致殘率、死亡率均顯著高于一般高血壓患者。研究表明，高血壓急癥發(fā)病與吸煙、飲酒、肥胖、缺乏鍛煉、服藥依從性差等不良生活方式有關(guān)。自我效能是指個(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。Alhalage等指出，提高高血壓患者的自我效能可改善其生活方式。本研究旨在調(diào)查高血壓急癥患者自我效能、健康生活方式現(xiàn)狀及兩者之間的關(guān)系，以期為制定高血壓急癥患者健康生活方式干預(yù)措施提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：采用方便抽樣方法，于2015年9月至2017年7月，在黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院、人民醫(yī)院、紅衛(wèi)村及八百晌社區(qū)對(duì)429名高血壓急癥患者進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象人選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南2010》制定的高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)；（2）年齡≥18歲；（3）無嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙；（4）具有基本的語言和溝通交流能力；（5）自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法：由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查者采用問卷方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查者確定符合研究條件的高血壓急癥患者，向他們解釋說明本次研究的目的、調(diào)查所需時(shí)間及研究倫理原則等，取得其同意并簽署知情同意書后，由調(diào)查者發(fā)放問卷，在排除第三者干擾的情況下，采用面對(duì)面的方法收集資料，指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫，如患者有閱讀困難則由調(diào)查者口述問題及所需填寫的答案，按照患者所表達(dá)意思選擇相應(yīng)的答案。研究工具包括：（1）高血壓急癥患者一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等14項(xiàng)內(nèi)容。（2）健康行為自我效能量表：由Belguzar等在1993年發(fā)展的自評(píng)健康行為量表，為測(cè)量個(gè)人對(duì)執(zhí)行健康促進(jìn)行為能力的信念，包含營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理安適與健康責(zé)任等四個(gè)層面的健康促進(jìn)行為能力。1995年臺(tái)灣學(xué)者Wang將此量表翻譯制成中文量表，共26題，以五點(diǎn)計(jì)分法：“幾乎完全不能做到”、“有一點(diǎn)把握做到”、“有中等把握做到”、“有較大把握做到”、“有絕對(duì)把握做到”，分別給予0～4分，得分越高表示其健康行為自我效能越好。本研究中測(cè)得該量表的Cronbachs α為0.94。所得結(jié)果用相對(duì)分?jǐn)?shù)表示，相對(duì)分?jǐn)?shù)：所得分?jǐn)?shù)/最高分?jǐn)?shù)×100%，再根據(jù)相對(duì)分?jǐn)?shù)將健康行為自我效能分為高（≥66.60%）、中（33.30%～66.60%）、低（≤33.30%）三個(gè)水平。（3）健康促進(jìn)生活方式量表：該量表1995年由Walker等設(shè)計(jì)，由6個(gè)部分共52個(gè)問題組成，分別為自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、人際關(guān)系和壓力管理。采用Likea4級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目以“從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是”備選，分別賦予1、2、3、4分?？偡譃?2～208分，分?jǐn)?shù)越高表明生活方式越良好。根據(jù)總分將健康促進(jìn)生活方式分為4個(gè)等級(jí)：52～91分為差，92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)。由于各個(gè)維度所含條目個(gè)數(shù)不同，為方便比較，將各維度得分換算成相對(duì)分?jǐn)?shù)，相對(duì)分?jǐn)?shù)：（各維度得分均值/各維度滿分值）×100%。該量表中文修訂版的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，Cronbachs α為0.89。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，不同一般資料的自我效能及健康生活方式得分比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，兩變量間用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料：本次調(diào)查共發(fā)放問卷435份，回收有效問卷429份，有效率為98.62%。其中，男性219人（51%），女性210人（49%）；18～59歲120人（28%），60～74歲235人（54.78%），75歲及以上74人（17.25%），平均年齡（64.67±10.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)過輕6人（1.40%），正常126人（29.37%），超重194人（45.22%），肥胖85人（19.81%），過度肥胖18人（4.20%）；醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)17人（3.96%）；文化程度小學(xué)及以下137人（31.93%），初中125人（29.14%），高中及以上167人（39%）；在婚349人（81.35%）；退休226人（52.68%）。

2.2高血壓急癥患者自我效能現(xiàn)狀：見表1。研究結(jié)果顯示，429名高血壓急癥患者自我效能量表總的平均得分為（57.16±20.26）分，其中64名（14.92%）患者自我效能處于低等水平，244名（56.88%）患者處于中等水平，121名（28.21%）患者處于高等水平。各個(gè)維度中健康責(zé)任層面相對(duì)得分最高，其他依次為營養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)。

2.3高血壓急癥患者健康生活方式現(xiàn)狀：見表2。研究結(jié)果顯示，429名高血壓急癥患者健康促進(jìn)生活方式平均得分為（123.83±22.03）分，299名（69.70%）患者的生活方式是不健康的，其中268名（62.47%）的健康生活方式一般，31名（7.23%）健康生活方式差，在130名（30.30%）具有健康生活方式的患者中，119名（27.74）為良好，11名（2.56%）為優(yōu)。高血壓急癥患者在營養(yǎng)方面相對(duì)得分最高，其他依次為壓力管理、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任，運(yùn)動(dòng)方面相對(duì)得分最低。

2.4不同一般資料的自我效能及健康生活方式得分比較：見表3。針對(duì)不同一般資料進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)自我效能得分在年齡、醫(yī)療保險(xiǎn)及婚姻狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。健康生活方式得分在醫(yī)療保險(xiǎn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度與婚姻狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5高血壓急癥患者自我效能與健康生活方式相關(guān)分析：見表4。Spearman相關(guān)分析顯示，高血壓急癥患者自我效能與健康生活方式呈正相關(guān)（r=0.54，P<0.01），且自我效能各個(gè)維度和健康生活方式各個(gè)維度亦呈正相關(guān)（r=0.14～0.60，P<0.01）。

3討論

本研究表明，僅28.21%的高血壓急癥患者自我效能水平較高，高血壓急癥患者健康行為自我效能量表總得平均得分為（57.16±20.26）分，低于李淑霞等對(duì)老年高血壓患者以及葉莉華等對(duì)老年高血壓合并腦卒中患者的研究結(jié)果[（61.90±17.07），（59.75±16.61）]，提示高血壓急癥患者自我效能水平有待提高。自我效能量表各個(gè)維度中健康責(zé)任層面相對(duì)得分最高，其他依次為營養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)。本文的研究對(duì)象為高血壓急癥患者，高血壓急癥疾病特征會(huì)限制其進(jìn)行體育鍛煉，且研究對(duì)象大多來自于醫(yī)院的心內(nèi)科，患有心臟疾患也是導(dǎo)致高血壓急癥患者運(yùn)動(dòng)效能水平低的主要原因。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、醫(yī)保狀況、婚姻狀況的高血壓急癥患者自我效能得分具有顯著性差異，年齡大于75歲、無醫(yī)保、非在婚的患者自我效能得分較低。因此，未來研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注及干預(yù)年長者及非在婚患者，并加強(qiáng)醫(yī)保建設(shè)，其對(duì)增加高血壓急癥患者自我效能具有重要意義。此外，謝少飛等研究表明，通過實(shí)施優(yōu)化疾病知識(shí)結(jié)構(gòu)、干預(yù)治療行為、強(qiáng)化社會(huì)支持等干預(yù)促使，社區(qū)老年高血壓患者自我效能水平顯著提升。于非通過建立“生命網(wǎng)”，將心血管疾病的相關(guān)治療方式、自我管理行為方式及疾病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提供給病人及高危人群，定期隨訪并進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高了老年高血壓患者的自我效能。穆榮紅等通過家庭為中心的健康教育也提高了高血壓患者的自我效能。因此，根據(jù)高血壓急癥患者的情況，運(yùn)用班杜拉自我效能理論，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施從而提高其自我效能是可行和必要的。

本研究結(jié)果顯示，高血壓急癥患者健康促進(jìn)生活方式平均得分為（123.83±22.03）分，69.70%患者的生活方式是不健康的，27.74%良好，2.56%優(yōu)。高血壓急癥患者在營養(yǎng)方面相對(duì)得分最高，其他依次為壓力管理、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任，運(yùn)動(dòng)方面相對(duì)得分最低。這與國內(nèi)針對(duì)老年高血壓、高血壓早期腎損害患者的健康行為生活方式研究結(jié)果一致。營養(yǎng)及壓力管理方面得分最高，可能是由于研究對(duì)象平均年齡（64.67±10.29）歲較大，一半以上已退休，生活較為安逸有關(guān)。運(yùn)動(dòng)方面得分最低與自我效能量表所得結(jié)果一致。自我效能量表中健康責(zé)任層面得分最高，但健康促進(jìn)生活方式量表中高血壓急癥患者健康責(zé)任得分卻較低，可能是高血壓急癥患者雖然重視自身健康問題，但卻沒有真正落實(shí)到行動(dòng)上。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視這一方面，實(shí)施干預(yù)促使患者從“知、信”到“行”的轉(zhuǎn)變，從而改善其生活方式。單因素分析結(jié)果顯示，有、無醫(yī)保的高血壓急癥患者健康促進(jìn)生活方式得分具有顯著性差異。因此，今后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注無醫(yī)保人群的健康狀態(tài)及加強(qiáng)醫(yī)保建設(shè)，其對(duì)改善高血壓急癥患者健康促進(jìn)生活方式具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，高血壓急癥患者自我效能與健康生活方式呈正相關(guān)（r=0.54，P<0.01），且自我效能各個(gè)維度和健康生活方式各個(gè)維度亦呈正相關(guān)（r=0.14～0.60，P<0.01），與相關(guān)研究結(jié)果一致。提示可通過提高高血壓急癥患者自我效能從而改善其健康促進(jìn)生活方式。其對(duì)減少高血壓急癥患者死亡率及提高生活質(zhì)量具有重要意義。