王冬冰 吳海云

摘要 目的：探討超聲在淺表神經(jīng)鞘瘤中的應(yīng)用價值。方法：收治淺表神經(jīng)鞘瘤病患者35例，對所有患者均施以超聲檢查，分析超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：超聲和病理診斷的符合率65.71%。結(jié)論：積極利用超聲檢查法對淺表神經(jīng)鞘瘤患者進(jìn)行診斷，可顯著提升其病情診斷的準(zhǔn)確性，且此法還具備無創(chuàng)傷以及操作簡便等特點。

關(guān)鍵詞 淺表神經(jīng)鞘瘤;應(yīng)用價值;超聲檢查;影像學(xué)特征

在外周神經(jīng)腫瘤中，神經(jīng)鞘瘤比較常見，多發(fā)于背部、四肢以及頸部等神經(jīng)干分布較為廣泛的部位[1]。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步提升，超聲儀器的分辨率得到了顯著的提高，加之人們對神經(jīng)鞘瘤有了更深層次的研究和了解，使得超聲檢查法在診斷神經(jīng)鞘瘤中得到了醫(yī)學(xué)界人士的廣泛認(rèn)可，且其診斷準(zhǔn)確率也顯著提升。本研究，筆者將重點分析超聲檢查法在淺表神經(jīng)鞘瘤中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2016年2月-2018年3月收治淺表神經(jīng)鞘瘤患者35例，男18例，女17例;年齡13～81歲，平均（54.29±6.18）歲。所有入選者均簽署知情同意書，依從性良好，病歷資料齊全，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：本組35例患者均實行超聲檢查，選擇邁瑞DC-7型、GE-E8以及E9型的彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率7.5～13.0MHz。協(xié)助取最佳體位，將檢查部位充分顯露，然后再利用超聲診斷儀對患者施以二維超聲多切面掃描，仔細(xì)觀察腫塊的內(nèi)部回聲、大小、邊界、形態(tài)、周圍大血管、后方回聲、有無包膜等，尤其是要注意觀察腫塊周圍的神經(jīng)。利用彩色多苷勒血流顯像對患者腫塊周圍和內(nèi)部的血流情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。按照Adler分級法對本組35例患者腫塊內(nèi)部的彩色血流信號程度進(jìn)行分級[2]：①0級：腫塊中無血流信號。②Ⅰ級：腫塊中存在1～2處細(xì)短棒狀或是星點狀的血流信號。③Ⅱ級：腫塊中存在1條比較長的血管，或是存在3～4處星點狀的血流。④Ⅲ級：腫塊中存在2個比較長的血管，或是存在>5個星點狀的血流。將患者的影像學(xué)圖像進(jìn)行保存，然后再對其做出綜合分析。

結(jié)果

本組35例患者中，通過手術(shù)和病理檢查確診為神經(jīng)鞘瘤23例，包含6例上肢，11例下肢，3例胸壁，1例腰部，1例耳后，1例枕部。腫塊大小0.9cm×0.5cm×0.5cm～12cm×4cm×10cm，瘤體大多呈橢圓形或是圓形，邊界較為清楚，低回聲16例，囊實混合性回聲7例，經(jīng)過病理檢查明確囊實混合性腫塊中存在壞死和出血。單發(fā)病灶23例，多發(fā)病灶I(lǐng)例，腫塊一端或是兩端存在鼠尾狀神經(jīng)17例，余6例無鼠尾狀神經(jīng)。Adler分級結(jié)果顯示，0級3例，I級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級2例。本組中有12例出現(xiàn)誤診的情況，其中纖維性壞死1例，脂肪瘤4例，惡性神經(jīng)鞘瘤1例，肌內(nèi)血管瘤2例，神經(jīng)纖維瘤3例，纖維組織增生2例。本組腫塊檢出率100.0%，超聲和病理診斷的符合率65.71%（23/35）。

討論

現(xiàn)階段，神經(jīng)鞘瘤在我國臨床上比較常見，是一種良性腫瘤，同時也是一種周圍神經(jīng)性腫瘤[3]。大部分患者在體檢或是無意間發(fā)現(xiàn)有腫塊，本病的臨床癥狀無典型性，部分患者有輕微的麻木感，當(dāng)腫瘤增大至壓迫神經(jīng)時能夠引發(fā)水腫和疼痛等癥狀。神經(jīng)鞘瘤能夠發(fā)生在神經(jīng)分布的部位，以四肢屈側(cè)的神經(jīng)干最為常見，其次是頭頸部，而腹膜后以及后隔則比較少見[4]。對于任何年齡段的人來說，都有可能會發(fā)生神經(jīng)鞘瘤，但青壯年的發(fā)病率最高，男女性別發(fā)生率無顯著差異。相關(guān)資料中提及[5]，神經(jīng)鞘瘤大多呈現(xiàn)出類圓形、梭形或是扁橢圓形，長軸通常和相伴行血管神經(jīng)束的走向相同。在對腫塊進(jìn)行按壓時，患者能夠表現(xiàn)出局部麻痛感，并且，腫塊的邊界比較清楚，邊緣較為光滑，胞膜較為完整。內(nèi)部回聲以低回聲為主，部分存在不均勻回聲，當(dāng)出現(xiàn)囊性變或是出血的情況之時，可表現(xiàn)出囊實混合性回聲。超聲影像學(xué)表明，腫塊內(nèi)部中存在片狀無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則。隨腫塊形成時間的延長，整個瘤體中出現(xiàn)不規(guī)則的高回聲，偶爾出現(xiàn)團(tuán)塊狀或是斑點狀的強回聲，且后方伴有聲影。此研究中，有23例經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診為神經(jīng)鞘瘤，其中有16例為低回聲，有7例為囊實混合性回聲，通過病理檢查證實，在囊實混合性腫塊中有出血以及壞死的情況。

鼠尾征乃神經(jīng)鞘瘤的一個具有典型性的聲像圖特征，由于神經(jīng)鞘瘤大多沿著神經(jīng)干的一側(cè)偏心生長，所以，經(jīng)高頻超聲檢查可見腫瘤長軸兩端有管狀低回聲，且存在鼠尾征。若腫塊長軸兩端能夠檢測到尾狀神經(jīng)低回聲，即可對患者的病情作出判斷。此研究中，超聲檢測到腫塊一端或是兩端存在鼠尾狀神經(jīng)17例。近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，超聲儀器的分辨率顯著提高。所以，在現(xiàn)階段中，高頻超聲已經(jīng)成為神經(jīng)鞘瘤病患的一種重要診斷方法。此研究中，未觀察到鼠尾狀神經(jīng)6例，可能和腫瘤的位置比較深、神經(jīng)過于細(xì)小、腫塊在神經(jīng)末梢等有關(guān)。彩色多苷勒血流顯像提示，腫塊中存在紊亂且不規(guī)則的短條狀或是星點狀血流信號，Adler分級主要為Ⅰ級和Ⅱ級。

總之，利用高頻超聲對淺表神經(jīng)鞘瘤病患者進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確地探測到腫塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供情況和大小等，并且，能夠?qū)⒛[塊和神經(jīng)之間的關(guān)系清楚地顯示出來，從而有助于為臨床醫(yī)師判斷患者的病情提供重要參考。此外，超聲也具有價格低廉、操作簡便、迅速和無創(chuàng)等特點，能將之作為淺表神經(jīng)鞘瘤的一種首選診斷方式。

參考文獻(xiàn)

[1]賈志紅，徐光，陳寶春，等.高頻超聲對14例淺表神經(jīng)鞘瘤的診斷體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：586-587.

[2]肖影.淺表神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷價值[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2016，21（6）：553-555.

[3]黃水明，劉小娟，李宏吉，等.高頻超聲診斷淺表神經(jīng)鞘瘤19例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（9）：828-829.

[4]劉金蘋，馬棣，貴玉，等.彩色多普勒超聲對不同部位淺表神經(jīng)鞘瘤的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1227-1229.

[5]鄭琳娜，伏紅超，謝春梅，等.彩色多普勒超聲在62例淺表神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，23（5）：438-441.