韓莉麗　陳江濤　康偉　姚春桃　黃之嬌

[摘要] 目的 探討關(guān)懷型病房的構(gòu)建對骨巨細(xì)胞瘤化療患者心理特征、睡眠障礙及疼痛信念的影響。 方法 選取2015年5月～2017年5月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的確診并接受化療的骨巨細(xì)胞瘤患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組44例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用關(guān)懷型病房。比較兩組患者心理特征、睡眠障礙及疼痛信念。 結(jié)果 與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后悲觀絕望、恐懼、憤怒、幻想、自私、焦慮不安、孤獨及否認(rèn)患者比例均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后對疼痛的控制信念、對疼痛的情緒信念、對疼痛的藥物信念、對疼痛的失能信念及對疼痛的耐受信念評分均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將關(guān)懷型病房的構(gòu)建應(yīng)用于骨巨細(xì)胞瘤患者的干預(yù)中能夠有效緩解患者的不良心理特征，改善睡眠障礙的情況，促進(jìn)提高患者的疼痛信念。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)懷型病房；骨巨細(xì)胞瘤；心理特征；睡眠障礙；疼痛信念

[中圖分類號] R730.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（b）-0135-04

[Abstract] Objective To discuss the influence of the construction of care ward on the psychological characteristics， sleep disorders and pain beliefs of chemotherapy patients with giant cell tumor of bone. Methods From May 2015 to May 2017， in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， 88 chemotherapy patients with giant cell tumor of bone and were selected， they were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the observation group was given the using of care ward on the basis of control group. The psychological characteristics， sleep disorders and pain beliefs of patients in two groups were compared. Results Compared with before intervention， the proportion of patients of pessimistic despair， fear， anger， fantasy， selfishness， anxiety， loneliness， and denial in the two groups after intervention decreased， which of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before intervention， the scores of sleep time， sleep disorder， fall-sleep time， sleep efficiency， daytime function， sleeping drug scores in the two groups after intervention decreased， which of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before intervention， the scores of the pain control belief， the mood faith of pain， the drug conviction of pain， the pain disability belief and the belief of pain tolerance in the two groups after intervention increased， which of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The construction of care ward applied to the intervention of patients with giant cell tumor of bone can effectively alleviate adverse psychological characteristics of patients， improve the condition of sleep disorders， promote the patients′ pain beliefs.

[Key words] Care ward； Giant cell tumor of bone； Psychological characteristic； Sleep disorder； Pain belief

骨巨細(xì)胞瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的侵襲性原發(fā)骨腫瘤，對患者帶來了較大的傷害，不僅損傷了肌肉組織及骨骼，威脅到了患者的肢體功能，同時對患者的內(nèi)心健康造成了較大影響[1-2]。由于骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病較為隱匿，病程較為緩慢，早期癥狀較為輕微，但可存在局部伴隨間歇性隱痛及腫脹的情況，且隨著疾病的進(jìn)展開始表現(xiàn)出腫脹變形以及關(guān)節(jié)活動受限的情況[3-4]。目前對該病的治療仍以化療為主，但對化療期間的護(hù)理服務(wù)同時也提出了較高的需求，以往臨床工作中實施的常規(guī)護(hù)理效果一般，現(xiàn)隨著護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)護(hù)人員開始將關(guān)懷照顧應(yīng)用于臨床工作中，現(xiàn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）結(jié)合以往研究開始將患者作為整體研究的基礎(chǔ)，圍繞病房原有的環(huán)境及護(hù)理制度等各個方面深入優(yōu)化，創(chuàng)建關(guān)懷型病房并投入使用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院確診并收治的骨巨細(xì)胞瘤患者88例，排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、先天殘疾者、有截肢史者、在本次研究前接受了其他干預(yù)者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各44例。對照組中男23例，女21例；年齡44～67歲，平均（59.06±2.59）歲；觀察組中男24例，女20例；年齡43～65歲，平均（58.72±2.88）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予骨巨細(xì)胞瘤的化療治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察指標(biāo)、監(jiān)測體征、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥防治、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用關(guān)懷型病房，方法如下：①結(jié)合以往數(shù)據(jù)庫的資料，對國內(nèi)外關(guān)懷照顧及關(guān)懷型病房的建立相關(guān)研究進(jìn)行分析，利用訪談的方式加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通與交流，明確其對關(guān)懷型病房的需求、患者對目前護(hù)理工作的滿意度等。②成立關(guān)懷型病房小組，組內(nèi)人員包括臨床護(hù)理專家8名及護(hù)理教育專家2名，向組內(nèi)人員發(fā)放《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》等相關(guān)手冊，指派臨床工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，每周2次，培訓(xùn)時間為4周，之后對護(hù)理人員關(guān)于關(guān)懷型病房的掌握情況進(jìn)行培訓(xùn)，判斷是否合格。③在患者所居住的病房內(nèi)創(chuàng)建關(guān)懷型病房，所采用的具體措施眾多，包括在護(hù)士站內(nèi)增加綠色植物的擺放，于宣傳欄內(nèi)增加與疾病相關(guān)的溫馨提示；在病房內(nèi)設(shè)置病友活動室，能進(jìn)行的活動包括乒乓球、斗地主、跳棋等，定期在病友活動室內(nèi)舉辦相關(guān)的健康教育講座；加強(qiáng)組內(nèi)人員與科室主任的溝通，在科室內(nèi)放置投影儀，利用PPT等多媒體的形式對患者進(jìn)行宣教；在護(hù)士值班室內(nèi)添置擺放有相關(guān)人文書籍的專門的書柜，包括《病患的意義》《細(xì)胞生命的禮贊》等，鼓勵護(hù)理人員在閑暇的時間閱讀。④護(hù)理人員每日為患者及其家屬發(fā)放今日護(hù)理工作的相關(guān)清單，面對患者提問給予耐心的解答，詳細(xì)解答關(guān)于治療情況及費用等相關(guān)問題，加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通，同時注意保護(hù)好患者的隱私等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心理特征、睡眠障礙及疼痛信念的影響。①結(jié)合以往文獻(xiàn)制訂心理特征量表進(jìn)行調(diào)查，量表中調(diào)查的項目包括悲觀絕望、恐懼、憤怒、幻想、自私、焦慮不安、孤獨及否認(rèn)，共8種心理特征，患者對自身情況進(jìn)行判斷，存在上述某一種特征即打勾，計算每種心理特征占全部患者的比例。②對睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，包括睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物等指標(biāo)，采取4分制，每個指標(biāo)按照嚴(yán)重程度評為0～3分，滿分18分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差[5]。③采用我院自制的調(diào)查量表對患者的疼痛信念進(jìn)行評價，主要包括以下幾個方面：對疼痛的控制信念、對疼痛的情緒信念、對疼痛的藥物信念、對疼痛的失能信念及對疼痛的耐受信念，每個信念項目均采用3級評分法，指導(dǎo)患者按照自身的情況進(jìn)行評分，得分越高說明信念越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理特征比較

兩組患者干預(yù)前悲觀絕望、恐懼、憤怒、幻想、自私、焦慮不安、孤獨及否認(rèn)比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后悲觀絕望、恐懼、憤怒、幻想、自私、焦慮不安、孤獨及否認(rèn)患者比例均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較

兩組患者干預(yù)前睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能、安眠藥物評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后疼痛信念比較

兩組患者干預(yù)前對疼痛的控制信念、對疼痛的情緒信念、對疼痛的藥物信念、對疼痛的失能信念及對疼痛的耐受信念評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后對疼痛的控制信念、對疼痛的情緒信念、對疼痛的藥物信念、對疼痛的失能信念及對疼痛的耐受信念評分均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

骨巨細(xì)胞瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的腫瘤，隨著發(fā)病率的逐年升高，使患者產(chǎn)生了較大的痛苦，大多數(shù)患者即便在接受過規(guī)范化治療后，仍存在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況，影響預(yù)后[5]。加之腫瘤本身即為一種身心疾病，在疾病進(jìn)展的同時，帶來了不同程度的社會壓力以及負(fù)性情緒，不僅增加了機(jī)體的疼痛感，同時對患者的機(jī)體抵抗力及免疫力造成了不小的影響，影響了患者身心健康[6]。因此，在化療期間需要配合積極有效的干預(yù)方法，在本研究中所構(gòu)建的關(guān)懷型病房，將關(guān)懷照顧切實地應(yīng)用于臨床工作中，促進(jìn)緩解此類不良心理特征，提高對疾病的正確認(rèn)知，改善睡眠情況，提高患者對疼痛的正確理解，提高患者對治療及護(hù)理的依從性，促進(jìn)疾病向有利的方向發(fā)展，同時更好地達(dá)到了保護(hù)及促進(jìn)人類健康，保護(hù)人類尊嚴(yán)的目的[7]。

結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤患者通?？纱嬖谝韵聨追N心理特征：當(dāng)患者得知自身患有癌癥后，感覺人生一片黑暗、生無所往等悲傷絕望情緒；也有部分患者因不斷產(chǎn)生的絕望，想到了疾病加重及死亡后會失去原有的家庭及生活等而出現(xiàn)恐懼情緒；同時也有部分患者雖然存在較為強(qiáng)烈的求生愿望，但害怕無法達(dá)成而出現(xiàn)了憤怒的心理特征，并向患者家屬發(fā)泄，影響患者及家屬之間的關(guān)系[8-9]；部分患者認(rèn)為自身疾病并不嚴(yán)重，迫切希望是誤診，希望不斷重復(fù)檢查而存在幻想；部分患者因患有重疾，開始將自我的想法作為中心，對周圍人抱怨及挑剔等，甚至存在著幼稚行為[10-11]；此外，焦慮不安、孤獨感以及否認(rèn)疾病發(fā)生發(fā)展的事實等心理特征也同時存在。但結(jié)合本研究結(jié)果可見，實施關(guān)懷型病房相比實施常規(guī)護(hù)理可以更好地幫助患者了解疾病相關(guān)的知識，提高患者治療的依從性，使患者及其家屬更好地了解尊重、溝通、耐心、信任、忍耐、真誠、同情心等多種角度及內(nèi)容的關(guān)懷，并做到了從生理、心理、社會以及精神多層面實施的整體護(hù)理，更加容易喚起患者的信任感，使其能夠平靜地接受已經(jīng)發(fā)生的事實，甚至以良好的心態(tài)面對治療及預(yù)后[12-14]。另外結(jié)合本研究結(jié)果可見，患者的睡眠障礙情況及疼痛信念得到了改善，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是，由于疾病本身的存在及其帶來的內(nèi)心困擾，部分骨巨細(xì)胞瘤患者存在著睡眠障礙的情況，同時也伴隨著感覺及心動功能方面的障礙，更會存在著不同程度的無助感，加重疼痛感[15-17]。關(guān)懷型病房的構(gòu)建更好地幫助了患者掌握病情的發(fā)展趨勢，轉(zhuǎn)移了患者對疼痛本身產(chǎn)生的注意力，切實感受到了治療的有效性。另外通過幫助提高患者對疼痛的信念及認(rèn)知，誘導(dǎo)患者發(fā)泄內(nèi)心的痛苦，使其獲得了安慰及解脫，增加了對生活的信心，甚至能夠主動配合醫(yī)生完成相關(guān)治療并加強(qiáng)對疼痛的控制[18-21]。

綜上所述，將關(guān)懷型病房的構(gòu)建應(yīng)用于骨巨細(xì)胞瘤患者的治療過程中能夠有效緩解患者的不良心理特征，改善睡眠障礙，促進(jìn)提高患者的疼痛信念，但由于研究樣本量有限，今后還需通過擴(kuò)大數(shù)據(jù)的收集從而獲得更好的方法來緩解骨巨細(xì)胞瘤的心理特征，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-20 本文編輯：蘇 暢）