劉巖　閆欣　李蘇穎　安碩　張磊

[摘要] 為進一步推動河南醫(yī)學高等專科學校藥學專業(yè)教學改革創(chuàng)新，提高“藥學服務”實訓課程教學水平，增強學生藥學服務專業(yè)技能，提高學生學習興趣，發(fā)揮學生學習積極性和創(chuàng)造性，將工作過程導向教學模式和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合起來，應用于高職高專“藥學服務”實訓教學中。把學習成績和學習能力相近的兩個班級作為實驗對象，將兩個實訓內(nèi)容進行輪組實驗。結(jié)果表明，工作過程導向和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的教學模式效應明顯優(yōu)于常規(guī)教學模式效應。該模式突出學生的認知主體地位，增加師生互動，縮短教學與工作的距離，加強培養(yǎng)學生自我管理能力，提升學生的綜合就業(yè)能力，從而提高教學效果，是一種值得推廣的教學方法。

[關鍵詞] 工作過程導向；翻轉(zhuǎn)課堂；“藥學服務”實訓

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（b）-0172-04

[Abstract] To further promote the innovation of pharmacy teaching reform in He′nan Medical College， improve the teaching level of practical training of "pharmaceutical service"， enhance students′ "pharmaceutical service" professional skills， enhance students′ interest in learning， give play to students′ learning enthusiasm and innovation， we combined working process-orientation teaching mode with flipped classroom applying to the practical teaching of "pharmaceutical service" training in higher vocational college. Two classes with similar academic performance and learning ability were used as experimental subjects， and the two training contents were carried out in group experiment. The results is that， it is better than traditional teaching mode. This teaching method can increase the interaction between teachers and students， and also shorten the distance between teaching and work. It can highlight the dominant position of students， strengthen the training of students′ independent learning management ability， enhance students′ comprehensive employ ability， improve the teaching effect. It is a teaching method worthy of promotion.

[Key words] Working process-orientation； Flipped classroom； "Pharmaceutical service" training

《國務院關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》[1]指出：職業(yè)教育以服務為宗旨、以就業(yè)為導向，堅持校企合作、工學結(jié)合，強化教學、學習、實訓相融合的教育教學活動。推行項目教學、案例教學、工作過程導向教學等教學模式。隨著我國社會醫(yī)療保障體制的不斷改革，傳統(tǒng)醫(yī)院藥師的工作模式由簡單的藥品擺放發(fā)放轉(zhuǎn)向“以患者為中心的合理指導用藥”的全新藥學服務模式[2]。要保證我國藥學服務新模式的有效實施，關鍵是培養(yǎng)大批高素質(zhì)技能型的藥學服務人才。目前傳統(tǒng)的職業(yè)教育主要存在的問題：知識與能力模塊割裂，學習和工作難以統(tǒng)一；培養(yǎng)訓練能力的順序不合理，影響教學效果；教育對人才市場需求反應滯后，易出現(xiàn)人才培養(yǎng)與需求脫節(jié)；缺乏完成任務的動機，存在教與學的目標差異[3]。為深入貫徹落實《國務院關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》，解決上述存在的問題，本文通過教學方法改革，探索新的藥學服務人才培養(yǎng)模式。

“藥學服務”是高職高專藥學專業(yè)的一門專業(yè)技能課，具有操作性強、實用性強的特點。目前，實訓授課班級人數(shù)較多，學生主動學習積極性較差，師生互動不活躍，降低教學效率，學生實訓中存在知識點錯誤、遺漏現(xiàn)象突出等情況，教學效果差?，F(xiàn)在大學生更容易接受網(wǎng)絡化、信息化的知識，適時在“藥學服務”實訓教學中引入新型教學模式是必然趨勢。本文運用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合工作過程導向的教學模式，來解決教學實踐中存在的問題。

1 工作過程導向教學模式和翻轉(zhuǎn)課堂的介紹

基于工作過程導向的教學是對培養(yǎng)目標中所涉及工作崗位的實際工作系統(tǒng)進行分析，按照實際工作的程序和步驟來選擇工作項目、設置工作任務進行活動的過程[4]。學生在模擬工作環(huán)境中反復練習技能操作，這樣能夠加強學生對操作要點的理解把握，更直觀的掌握就業(yè)崗位所需知識、技能和素質(zhì)，有利于縮短工作崗位需求與人才培養(yǎng)的差距，同時培養(yǎng)學生勝任工作崗位的能力。

翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國科羅拉多州落基山的“林地公園”高中，發(fā)展于Salman Khan和他創(chuàng)立的可汗學院[5]。翻轉(zhuǎn)課堂應用現(xiàn)代信息技術和數(shù)字化教學資源，體現(xiàn)學生在學習中的主體地位，課前將授課內(nèi)容以微課或視頻的形式推送到學習平臺，學生利用課余時間完成對授課內(nèi)容的學習和預習作業(yè)。上課時間教師再次突出教學目的，強調(diào)重難點，并對學生提問，開展小組談論、組織學生模擬授課、辯論等活動，加強授課效果。通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，實現(xiàn)了傳統(tǒng)教學模式的革新[6]。高校教育工作者不斷探索將翻轉(zhuǎn)課堂應用到理論課和實訓課中，并取得良好的教學成績[7-11]。

2 工作過程導向教學模式下的翻轉(zhuǎn)課堂在“藥學服務”實訓中的應用

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂在“藥學服務”實訓中的應用

本研究有兩個實訓組成：感冒合理用藥案例分析及宣教能力訓練和高血壓合理用藥指導。授課內(nèi)容均為校本教材《藥學服務實訓》同一內(nèi)容。分別抽取二年級藥學一班（57名）、藥學二班（55名）整體學習成績、學習能力相近的學生為研究對象。授課老師為同一人，評分標準相同。

教師根據(jù)具體學情和人才培養(yǎng)需求選取教學內(nèi)容，其中實訓內(nèi)容要求對接職業(yè)標準。根據(jù)本?！八帉W服務”校本實訓教材，教師將授課內(nèi)容以微課的形式推送到學校教務系統(tǒng)中的課程學習平臺，內(nèi)容包括實訓目的、重點難點、案例分析、易出錯遺漏點及相關視頻等，利用學校網(wǎng)絡覆蓋的優(yōu)勢，要求學生在課余時間自主預習，完成作業(yè)，編排對話等，對學生提出的問題及時解答。實訓中，學生自由組合3人一組，要求人人參與。教師組織小組討論，和學生共同分析案例，通過組內(nèi)自評、組間互評和教師點評總結(jié)的形式查漏補缺[12]。課后，學生仍可反復觀看微課對重難點進行復習，溫故而知新，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。運用翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式可促進教師教學技能的提升和教學觀念的轉(zhuǎn)變[9]，同時激發(fā)學生學習動力，提高學生合作能力和解決實際問題的能力。

2.2 工作過程導向教學模式下的翻轉(zhuǎn)課堂實訓示例

以“感冒合理用藥案例分析及宣教能力訓練”為例，案例分析“張某，男，39歲，司機，主訴鼻塞、流清水樣鼻涕，畏寒，頭痛，痰白稀，無發(fā)熱，輕微咳嗽?；颊甙l(fā)病前2 d，因天氣突然轉(zhuǎn)涼，未及時添加衣服，次日清晨開始打噴嚏，鼻塞、流涕。藥師如何指導患者合理用藥？”實訓前一周，教師將案例及預習作業(yè)上傳至班級課程資源共享平臺，學生利用課余時間完成預習作業(yè)。學生的模擬對話中涉及到正確詢問感冒患者，對普通感冒和流行性感冒進行判斷，感冒藥物治療原則，為患者推薦藥品，指導患者正確使用感冒藥，并進行健康指導等。其余學生按照（表1）[13]進行補充，教師組織學生進行小組討論，引導學生通過案例分析和模擬問病薦藥提高實際解決問題的能力。教師結(jié)合學情參考（圖1，示例表中判斷疾病有誤、推薦藥品不當、推薦藥品之間有配伍禁忌等嚴重情況，均不得分）[14]進行打分、點評和總結(jié)。以同樣的方法開展高血壓合理用藥指導，模擬對話技能要點涉及詢問患者身體基本情況、疾病史、用藥情況、過敏史、血壓控制情況、是否有并發(fā)癥等，并給患者提供合理用藥和生活起居等方面的指導。

3 工作過程導向教學模式下的翻轉(zhuǎn)課堂在“藥學服務”實訓的結(jié)果

3.1 實驗方法介紹

本研究采用的是輪組實驗法[15]，這種實驗法是把各實驗變量（不限數(shù)量）輪換施行于各組，然后根據(jù)每個實驗變量所發(fā)生變化的總和來決定實驗結(jié)果。首先對藥學一班、藥學二班學生初始成績進行測定，選取成績和學習能力相近的學生為研究對象。其次，進行實訓一即感冒合理用藥案例分析及宣教能力訓練，藥學一班運用工作過程導向和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的教學模式，藥學二班運用常規(guī)教學模式，實訓結(jié)束后按照評分標準打分。然后，進行實訓二即高血壓合理用藥指導，藥學二班運用工作過程導向和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的教學模式，藥學一班運用常規(guī)教學模式，實訓結(jié)束后按照評分標準打分。最后，比較實訓成績。

3.2 實驗結(jié)果

運用工作過程導向和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的教學模式教學效應是常規(guī)教學效應的2.51倍。評價新教學模式方法較多，比如訪談法、知識問答法、問卷調(diào)查法[16]、案例分析法、輪組實驗法等。其中輪組實驗法用于分析選取實驗對象之間的差異，總結(jié)新教學方法對學生三維目標達成情況，并進行合理分析。本實驗結(jié)果表明，工作過程導向和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的教學模式明顯優(yōu)于常規(guī)教學模式。

從兩次實訓成績的結(jié)果來看，學生主動學習的意識增強，掌握實訓操作要點的程度增加，與本教學模式的學習效果呈正相關性。這與王建芬等[10]研究結(jié)果一致，翻轉(zhuǎn)課堂將理論課知識點與實訓操作要點緊密結(jié)合，提高了學生在課堂時間實訓操作準確率，降低了學生因不熟悉實訓操作而厭學的情緒，促使學生將實訓課中的技能運用到實習工作中，加強理論聯(lián)系實踐，進一步縮短工學差距，實現(xiàn)實訓——工作“零對接”的目標。

翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學模式，學生不再是“儲存器”，而是主動學習的認知主體。教師的角色由“教書匠”轉(zhuǎn)變?yōu)閷?，教師的作用由簡單的知識傳遞轉(zhuǎn)變?yōu)閭鞯?、授業(yè)、解惑。教師根據(jù)課程標準中知識目標、能力目標和素質(zhì)目標的要求培養(yǎng)政治堅定、業(yè)務精良藥學專業(yè)人才。研究表明，多數(shù)高校教師愿意使用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，其可提升教師的知識水平和自信度，并能明顯提高學生的學習興趣，增加學生的主觀能動性，增強學生的分析問題和解決問題的能力[17-18]。

4 小結(jié)

教師在設計實訓內(nèi)容時，首先考慮常見疾病的問病薦藥，然后進行翻轉(zhuǎn)課堂案例精選，翻轉(zhuǎn)課堂的形式滿足了學生自主化、個性化、碎片化學習的需求。專業(yè)知識和技能的傳播通過微課或者視頻在課下完成，課堂時間留給學生分組討論、模擬授課和情景模擬對話，教師回答學生提出的問題，分析不同觀點看法，引導學生解決存在的問題。教師對于學生提問頻率比較高的問題統(tǒng)一答復，對個別同學提出的問題單獨回答，既解決了因?qū)W生多而應接不暇的問題，又照顧了有差距的個體，既提高了教學效率，又做到了因材施教。教師在回答問題后進行再次提問，檢查學生是否在注意聽講，幫助學生鞏固知識點。對于表現(xiàn)比較積極，回答問題全面的同學，教師要及時提出表揚并指出表揚的理由，號召其他同學以他為榜樣，請上進的同學幫扶落后的同學，從而共同進步。

在實行翻轉(zhuǎn)課堂過程中，教師也可以組織學生講課和辯論[19]。學生以預習中的作業(yè)為主題，講解答案，一個小組選派一個學生作為主講人，答案是這個組集體智慧的結(jié)晶。主講人不僅要自己思路清晰、表達流暢，而且要讓其他同學聽明白。每次以隨機抽查的方式進行，學生為了本組的集體榮譽，也為了有良好的課堂表現(xiàn)，他們會積極準備，查閱資料，共同探討，將最終的答案形象完整地展示出來。別組同學可以對答案提出疑問，或加以修正補充。同學們學會了如何歸納總結(jié)，組織語言，增加了登臺講課的勇氣，展示了自我風采。翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式促進了學生與學生之間知識的交流和思想火花的碰撞，同時也增加了師生之間有效的溝通，促使教師加快自身知識技能的更新，創(chuàng)新創(chuàng)意就在師生不經(jīng)意間共同談論中產(chǎn)生。

“工作過程導向”的著力點是“基于”工作過程[20]，把工作過程中涉及到的知識技能要點歸納總結(jié)成為教學中的重難點，為學生創(chuàng)建項目工作模塊，讓學生以團隊的形式獨立完成整個工作。通過翻轉(zhuǎn)課堂學習，學生更容易理解重難點，將學習中的思維模式和知識技能運用到日后的工作中，培養(yǎng)其獨立完成任務、解決實際問題的能力[21-22]。這種教學模式既要以工作過程為導向，其教學目標又要高于工作過程，是理論與實踐、工作要點與教學重難點雙向轉(zhuǎn)化的成果。

工作過程導向下的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，使教學內(nèi)容更加豐富，更具有實踐性，增加了學生集體榮譽感和團隊精神，增強了學生主動參與實訓的意識，激發(fā)了學生濃厚的求知欲。該教學模式加強師生互動，提高培養(yǎng)學生自主學習能力，提升學生綜合就業(yè)能力，激發(fā)學生的學習興趣，從而提高教學效果。該教學模式應用于“藥學服務”實訓過程中，最大程度的兼顧了教師的知識結(jié)構和不同特點的教學風格、學生參與的積極性、理論聯(lián)系實際的密切程度等環(huán)節(jié)，為培養(yǎng)服務基層的高端技能型藥學服務人才提供經(jīng)驗借鑒，是一種值得推廣的教學方法。

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（收稿日期：2018-03-23 本文編輯：蘇 暢）