張偉

[摘要] 目的 探究慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡與藥物聯(lián)合治療的價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2017年3月—2018年3月慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者100例，遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50），分別實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療和鼻內(nèi)鏡手術(shù)與藥物結(jié)合治療，觀察兩組療效、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率（92.00%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.761 9，P=0.029）;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量（17.96±6.02）mL、手術(shù)用時(shí)（45.36±8.02）min、黏膜恢復(fù)用時(shí)（6.33±1.56）d、鼻腔恢復(fù)通氣用時(shí)（4.47±1.09）d、住院時(shí)間（4.39±1.26）d均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.319 3、5.659 5、4.044 4、3.583 2、11.909 4，P=0.000 1）;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥幾率（4.00%）較對(duì)照組并發(fā)癥幾率（18.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005 1，P=0.025）。結(jié)論 慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)與藥物結(jié)合治療的價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡;藥物;慢性鼻竇炎;鼻息肉

[中圖分類號(hào)] R765.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0101-03

Analysis of the Effect of Endoscopic Surgery Combined with Drugs on Chronic Sinusitis with Nasal Polyps

ZHANG Wei

Department of Otolaryngology， Wuxi Hongqiao Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214026 China

[Abstract] Objective To investigate the value of combined endoscopic and drug therapy in patients with chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 100 patients with chronic sinusitis and nasal polyps from March 2017 to March 2018 were randomly selected and enrolled. The patients were randomly divided into experimental group （n=50） and control group （n=50）. Endoscopic surgery was performed. Combined with endoscopic surgery and drug therapy， the differences in efficacy， surgical indicators， and complications between the two groups were observed. Results The total effective rate （92.00%） was significantly higher in the experimental group than in the control group （78.00%），the different was statistically significant（χ2= 4.761 9，? P=0.029）. The amount of surgical bleeding in the experimental group was （17.96±6.02）mL，（45.36±8.02） min， mucosa recovery time （6.33±1.56）d， nasal recovery ventilation time （4.47±1.09） d， hospitalization time （4.39±1.26） d were all lower than the control group，the different was statistically significant（t=8.319 3，5.659 5，4.044 4，3.583 2，11.909 4，P=0.000 1）;complication rate in the experimental group （4.00%） was lower than the control group complication rate （18.00%），the different was statistically significant（χ2=5.005 1， P=0.025）. Conclusion Patients with chronic sinusitis and nasal polyps have higher value of nasal endoscopic surgery and drug combination therapy.

[Key words] Nasal endoscopy; Drugs; Chronic sinusitis; Nasal polyps

慢性鼻竇炎伴鼻息肉對(duì)患者的正常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，為患者實(shí)施有效治療十分必要。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要方法，但是部分患者僅接受此手術(shù)治療，效果并不理想。為探究鼻內(nèi)鏡與藥物聯(lián)合治療的價(jià)值，該文以2017年3月—2018年3月無(wú)錫虹橋醫(yī)院耳鼻喉科100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對(duì)象，分別實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療和鼻內(nèi)鏡手術(shù)與藥物結(jié)合治療，分析其治療的結(jié)果，從而總結(jié)鼻內(nèi)鏡手術(shù)與藥物結(jié)合治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者100例，以遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組，每組50例。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡均值為（32.02±5.23）歲，其中男27例，女23例。對(duì)照組中，年齡均值為（32.17±5.20）歲，其中男29例，女21例。

該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意參與該研究，兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

實(shí)驗(yàn)組接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)與藥物結(jié)合治療，麻醉后，實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，實(shí)施手術(shù)前0.5～2 h，預(yù)防性的為患者實(shí)施抗菌藥物干預(yù)，在靜脈滴注完成后，給予患者0.25 g克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652）口服，1次/d，治療3～6個(gè)月。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)前1周，即給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103808）進(jìn)行治療，2次/d，每次為2噴，連續(xù)實(shí)施3～6個(gè)月的治療。

對(duì)照組接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其手術(shù)措施與實(shí)驗(yàn)組一致。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療的療效（治愈、有效、無(wú)效，以治愈率+有效率作為總有效率）作觀察分析，并對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、黏膜恢復(fù)用時(shí)、鼻腔恢復(fù)通氣用時(shí)、住院時(shí)間）的差異性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]或百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、黏膜恢復(fù)用時(shí)、鼻腔恢復(fù)通氣用時(shí)、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥幾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可以對(duì)其可逆性黏膜以及正常黏膜保留，對(duì)患者的損傷程度進(jìn)行控制[1-3]。在實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)盡量對(duì)其組織進(jìn)行保護(hù)，特別是患者的中鼻甲部位的相關(guān)組織，其具有較為重要的生理功能，若在術(shù)中受到損傷，則會(huì)影響患者鼻腔的纖毛運(yùn)動(dòng)以及傳輸功能，導(dǎo)致患者的鼻腔過(guò)度寬大，膿性分泌物大量沉積于患者的鼻竇腔內(nèi)，影響手術(shù)的效果。黏膜保留是黏膜再生的基礎(chǔ)，其可以對(duì)黏膜功能的上皮化和功能恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)[4-5]。

相關(guān)研究顯示，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，具有較好的抗炎、抗水腫以及息肉再生防止的作用，且其用藥安全性較高[6]。丙酸氟替卡松鼻噴劑是糖皮質(zhì)激素的一種，其在患者鼻腔局部使用，可控制患者的黏膜炎癥反應(yīng)以及術(shù)中出血量，且可防止患者在術(shù)后出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)的情況，從而對(duì)患者的鼻竇炎癥進(jìn)行控制。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性鼻竇炎伴鼻息肉的機(jī)制較為復(fù)雜，臨床研究顯示，在患者的鼻-鼻竇黏膜中，多數(shù)存在生物膜的情況，此種生物膜會(huì)增加細(xì)菌對(duì)患者防御系統(tǒng)、抗菌藥物的抵抗作用[7]。克拉霉素是抗菌藥物的一種，其可對(duì)細(xì)菌生物膜的形成進(jìn)行破壞和阻止，直接在炎癥細(xì)胞因子以及炎癥物質(zhì)上作用，對(duì)細(xì)菌生物膜的形成進(jìn)行控制，從而促進(jìn)鼻竇炎患者療效的提高。

該文研究結(jié)果顯示，接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的實(shí)驗(yàn)組，其治療的總有效率（92.00%）明顯高于僅鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的對(duì)照組總有效率（78.00%）;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量（17.96±6.02）mL、手術(shù)用時(shí)（45.36±8.02）min、黏膜恢復(fù)用時(shí)（6.33±1.56）d、鼻腔恢復(fù)通氣用時(shí)（4.47±1.09）d、住院時(shí)間（4.39±1.26）d均低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥幾率（4.00%）較對(duì)照組并發(fā)癥幾率（18.00%）低。結(jié)果表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物的應(yīng)用，可更好提高慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療的效果，減少其治療的時(shí)間、康復(fù)的時(shí)間以及并發(fā)癥的幾率。龔成等[8]顯示，接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療的觀察組，其治療的總有效率（95.45%）明顯高于未接受藥物治療的對(duì)照組總有效率（72.73%），同時(shí)觀察組并發(fā)癥的幾率（4.55%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的幾率（15.15%）。該文研究結(jié)果與龔成等的研究結(jié)果相比，具有一定的一致性，但是該文加入了手術(shù)時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間的研究，表明該文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)與藥物聯(lián)合應(yīng)用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中，可有效改善患者的疾病癥狀，縮短患者的治療以及康復(fù)時(shí)間，且可對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，安全有效，值得應(yīng)用。

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