梁雪芬 周玉華 鄒海棠 葉惠青

1．廣東省汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東汕頭 515031；2.廣東省汕頭市中心醫(yī)院護理部，廣東汕頭 515031；3.廣東省汕頭市中心醫(yī)院病案統(tǒng)計室，廣東汕頭 515031

護理專業(yè)護生的臨床實踐是護生將理論與實踐有機結(jié)合的過程[1-2]，是決定護生能否勝任畢業(yè)后日常工作的重要階段[3-4]。臨床路徑（CP）是一個事先寫好的標準化的工作流程，具有綜合性、時效性、多專業(yè)合作性以及結(jié)果可測量等特點[5-6]。在臨床教學過程中引入并應(yīng)用這一概念，稱為臨床路徑式教學法[7-8]。神經(jīng)內(nèi)科?？菩暂^強，加上老年患者居多，學生群體以中專為主，傳統(tǒng)的教學多采用“傳、幫、帶”模式[9-10]，調(diào)查結(jié)果顯示，學生們普遍認為該教學方法單一、陳舊，忽略了學生主觀能動性[11-12]?，F(xiàn)就我科2013年4月～2017年3月實行臨床路徑教學法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月～2017年3月在神經(jīng)內(nèi)科實習的護生399名，女391名，男8名，2013年4月～2015年3月共188名護生為對照組；2015年4月～2017年3月共211名護生為觀察組。對照組的平均年齡為（18.9±1.56）歲，其中大專學歷30人，本科學歷22人；觀察組的平均年齡（19.0±1.67）歲，其中大專學歷33人，本科學歷30人；兩組護生在年齡、性別、學歷、實習時間、進入臨床前的考試成績等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由護士長、中風/老年專科護士、神內(nèi)專科工作5年以上的N3級以上護士組成教學小組，按照護理專業(yè)實習大綱的要求，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的特點，研究制定教學流程，確定教學內(nèi)容及形式，結(jié)合多種教學模式，并針對學生群體的水平不同有所側(cè)重，在實踐和師生反饋中不斷優(yōu)化調(diào)整，讓大家討論和分析，統(tǒng)一操作標準、考核標準，制訂出入科教育書面資料、實習周計劃表、考核表和滿意度調(diào)查表、神內(nèi)學生作業(yè)表、評選優(yōu)秀教師、優(yōu)秀學生參考標準。在入科時，由護士長或總帶教向護生提供一份實習周計劃表（見表1）及作業(yè)表，讓學生了解實習內(nèi)容的安排和進程。帶教老師每周要求學生圍繞本周實習內(nèi)容，復習有關(guān)的理論、操作相關(guān)知識，帶教老師按照周計劃表的要求對護生進行帶教、考核，實習結(jié)束時進行出科理論和操作考試，由總帶教老師統(tǒng)一出題、統(tǒng)一改卷，并于實習結(jié)束時由總帶教收集護生對科室?guī)Ы虧M意度調(diào)查，評選優(yōu)秀實習生、進行轉(zhuǎn)科小結(jié)、實習鑒定等、帶教建議及存在問題反饋等。

表1 神經(jīng)內(nèi)科護生實習周計劃表

1.3 設(shè)計各種問卷調(diào)查表

采用自制的科室?guī)Ы虧M意度調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查表經(jīng)過信、效度檢驗（信度系數(shù)：0.8795，效度系數(shù)：0.8142），調(diào)查結(jié)果可靠；調(diào)查內(nèi)容主要包括護生對科室?guī)Ы坦ぷ鞯臐M意度，調(diào)查內(nèi)容包括教學程序、教學內(nèi)容、理論知識、操作技能、師生溝通、實習生活、總體滿意度等方面是否滿意，并征求教學建議。

1.4 評價指標[13]

（1）護生理論和操作考試按照百分制統(tǒng)計。（2）護生對科室?guī)Ы坦ぷ鞯臐M意率，4為很滿意、3分是比較滿意，2分為一般，1分為不滿意，≥3分合為滿意，≤2為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論和操作成績比較

觀察組平均理論成績和操作成績均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生理論和操作考試成績比較（±s，分）

表2 兩組護生理論和操作考試成績比較（±s，分）

組別 n 理論成績 操作成績對照組 188 89.2±4.3 82.2±2.3觀察祖 211 91.8±2.7 85.4±2.4 t 7.066 13.626 P 0.000 0.000

2.2 兩組學生對科室教學滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組護生對帶教工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 規(guī)范帶教形式及內(nèi)容，提高?？平虒W質(zhì)量，培養(yǎng)安全理念

護理人員按照路徑帶教表的程序、內(nèi)容進行帶教，目標明確，避免了傳統(tǒng)帶教的盲目性和隨意性，使臨床教學計劃實現(xiàn)標準化、規(guī)范化和程序化，學生們明確學習任務(wù)，清楚教學流程，獨特的“神內(nèi)學生作業(yè)登記表”，要求學生在我科完成一定量的操作，老師要監(jiān)督考簽名，還要書寫30例護理安全事故讀后感，師生間既有壓力，又有動力，不斷提高教學質(zhì)量，觀察組護生的出科考試成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 臨床路徑教學法的實施促進了師生的溝通，提高了學生對帶教工作的滿意度

臨床路徑教學法在內(nèi)容的安排上由淺入深、由易到難、每周有重點，有具體要求，有利于學生循序漸進掌握相關(guān)護理知識和技能，護生能提前預(yù)習、與臨床教學默契配合、激發(fā)了學習興趣、提高了學習效果，從滿意度調(diào)查結(jié)果看，臨床路徑教學法很受學生們歡迎[14-16]。本研究觀察組護生滿意度達到95.7%，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3.3 臨床路徑教學法提升了帶教老師的整體素質(zhì)，有利于教學相長

科室列出常見的技術(shù)操作、理論知識，采取自薦或指派各層級護士負責帶教，80%的護士都需要上小課，且與績效掛鉤，促使老師查閱資料、總結(jié)實踐經(jīng)驗，積極準備課件，不斷學習提升自身素質(zhì)，學生普遍反映科室的各種小課形式多樣、內(nèi)容豐富，能突出專科特色，很受大家歡迎。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均理論成績和操作成績均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（89.2±4.3 vs 91.8±2.7，82.2±2.3 vs 85.4±2.4，P ＜ 0.05）。

3.4 臨床路徑教學法激勵師生的成長，營造良好的教學氛圍

我們規(guī)范雙向評優(yōu)的具體條件，同時參照這些條件也評出需要改進的老師，評選結(jié)果與績效掛鉤，對存在不足的人員個別給予教育和幫助，及時督促改進，科室形成良好氛圍，人人重視帶教，學生反映很好，很多學生在轉(zhuǎn)科小結(jié)和實習感言中由衷肯定了科室的帶教水平，肯定科室的帶教氛圍，既能讓他們學到東西，又倍感溫暖，大家經(jīng)常反映不想離開科室，反映評選優(yōu)秀帶教老師比例不夠，這反映出科室和各位帶教老師有較高的魅力。2015、2016兩個年度均以最高票數(shù)獲評醫(yī)院優(yōu)秀帶教科室。

3.5 臨床路徑式教學法中引進新的教學方法如網(wǎng)絡(luò)教學，充實教學形式，鞏固教學效果

科室專門為學生建立獨立的更衣室活動室，配套相關(guān)學習資料及教學器材，完善示教室，引進多媒體教學，建立微信群等，師生們在群里進行病案討論、學習交流，學生有困惑，大家來幫忙，還分享各種學習資料，豐富了教學內(nèi)容，活躍氣氛，形成凝聚力，這些舉措大受學生歡迎。

臨床路徑式教學法也有自身的局限性，如未能完全從護生的個體差異方面進行分層級施教，專人帶教也沒有貫穿整個實習過程，但從對學生帶教滿意度和建議咨詢中，由于科室?guī)Ы谭諊^好，學生普遍支持臨床路徑教學法，僅有＜5%的學生要求專人帶教，我們也根據(jù)學生反饋問題及時調(diào)整教學內(nèi)容和形式，不斷提高教學質(zhì)量。