汪小濤

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518103

相關臨床資料研究顯示，胎兒發(fā)生心率失常的概率為1% ～ 2%，主要分為心動過速、心動過緩以及不規(guī)則心率三種，臨床上主要通過胎心聽診以及心電圖監(jiān)護對胎兒的心率變化情況進行了解，但是對于心率失常的具體類型尚不能明確，不能對臨床干預起到指導作用[1]。為了改善患者的預后，提高治療療效，給予孕婦積極有效的診斷具有重要的作用[2]。近年來，國內外有較多關于雙多普勒超聲在診斷胎兒期前收縮中的價值，而關于慢速型等其他類型的心率失常的相關研究較為少見，因此本研究運用雙多普勒超聲對DAo、HV血流頻譜進行檢測，對其心率情況進行分析，旨在探討其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2015年12月期間進行常規(guī)檢查的35 760例胎兒，使用彩色多普勒超聲檢查，對于存在心率失常的86例胎兒應用雙多普勒超聲檢查，妊娠23～41周，平均（28.7±5.8）周，年齡22～38歲，平均（30.5±3.3）歲，平均妊娠次數(shù)（3.3±0.8）次，其中61例（70.93%）為初產(chǎn)婦，25例（29.07%）為經(jīng)產(chǎn)婦，既往有不良孕產(chǎn)史4例，其中1例妊娠3個月后胚胎停育，1例分娩時新生兒窒息死亡，2例先天性心臟病心內膜墊。以上所有參與研究的孕婦均被告知禁止煙酒和咖啡因的攝入，并囑其保持良好精神狀態(tài)，心情放松，并進行定期隨訪，所有參與研究人員均已簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會已批準本次研究。

表1 常規(guī)超聲與雙多普勒超聲心率失常檢出結果以及類型[n（%）]

表2 三大類型心率失常轉歸情況[n（%）]

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本研究使用Hitachi Preirus彩色多普勒超聲診斷儀器，3.5 MHz探頭頻率，采取經(jīng)腹檢查。

1.2.2 檢查方法 首先對所有胎兒進行常規(guī)的彩色多普勒超聲檢查，對于發(fā)現(xiàn)存在心率失常的則給予雙多普勒超聲檢查，具體檢查方法為：于胎兒腹部橫切面開啟彩色血流，在靜脈導管匯入右心房水平位置，可以清晰見到肝靜脈匯入下腔靜脈（IVC），并且能在脊柱左前方位置見到DAo，分別將距離IVC 5mm的肝靜脈分支位置和DAo位置作為兩個取樣點，可以對每個脈沖多普勒信號進行同步、獨立采集。其中心房收縮導致的HV反向A波和DAo收縮波可以直接反映心室與心房之間的機械活動關系。對于檢出心率失常的所有胎兒均在產(chǎn)前每2周進行一次超聲檢查隨訪，并在產(chǎn)后給予心電圖檢查，隨訪時間為產(chǎn)后1個月。

1.3 觀察指標

本研究主要觀察胎兒的心率失常類型以及各自轉歸，并分析研究不同類型心率失常的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

35 760例胎兒，使用彩色多普勒超聲檢查，共有86例心率失常胎兒，檢出率為0.24%，對86例進行雙多普勒超聲檢查，共70例存在心率失常，兩組檢查一致性較好，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 三大類型心率失常轉歸情況

三種類型心率失常發(fā)生胎兒或母體疾病、胎兒宮內死亡或中孕引產(chǎn)例數(shù)構成比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中慢速型心率失常轉歸情況最差，見表2。所有存活胎兒產(chǎn)后3d行超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，產(chǎn)后1個月給予心電圖檢查均無異常。

3 討論

胎兒心律失常包括不規(guī)則心律、心動過速及心動過緩，該病的發(fā)生率約為1%～2%，臨床上盡管可以經(jīng)胎心聽診及心電圖監(jiān)護對胎兒心律變化具有一定的了解，不過對心律失常的具體類型卻無法明確，為臨床治療帶來一定困難[3]；臨床上對孕婦產(chǎn)前進行積極的診斷對改善胎兒的預后，提高其生存率具有較為重要的意義[4-5]。目前，臨床上診斷和鑒別胎兒的心律失常首選方法為超聲心動圖，其以M型超聲心動圖、組織多普勒及脈沖多普勒對胎兒的心律失常為進行診斷[6]。M型超聲心動圖技術若圖像質量良好及胎位合適的時候，方便且容易操作，不過在圖像質量欠佳或者胎動頻繁時其效果不佳[7]。組織多普勒是通過心肌運動彩色編碼技術來對心房心室的收縮活動進行評估，其對特殊類型心律失常具有一定的優(yōu)勢，不過仍在研究階段，尚未廣泛應用于臨床診斷中，故目前臨床上多采用脈沖多普勒超聲心動圖來檢測胎兒的心律，鑒別心率失常的類型[8]。相關研究報道過[9-11]，采用DAo和HV雙取樣點多普勒超聲對胎兒的心律進行檢測，其時間與常規(guī)單取樣點多普勒超聲相比，明顯減少，對胎兒期前收縮是一種既快速又精確的診斷方法，雙多普勒能夠對同一心動周期內的室性和房性節(jié)律進行獨立分析，且不會出現(xiàn)室性心律隱藏于房性心律，臨床普遍認為其對各型心律失常的診斷較常規(guī)多普勒超聲的效果顯著提高，是一種快速、簡單有效的胎兒心律失常評估診斷的方法[12-13]。本研究結果顯示， 35 760例胎兒，使用彩色多普勒超聲檢查，共有86例心率失常胎兒，檢出率為0.24%，對86例進行雙多普勒超聲檢查，共70例存在心率失常，兩組檢查一致性較好，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三種類型心率失常發(fā)生胎兒或母體疾病、胎兒宮內死亡或中孕引產(chǎn)例數(shù)構成比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中慢速型心率失常轉歸情況最差。

在此次研究中，雙多普勒頻譜中的HV出現(xiàn)反向A波和心電圖中心房肌除極所出現(xiàn)的P波一樣，而S波則和心電圖中出現(xiàn)心室肌除極的QRS波群一樣。竇性心動過緩及過速在超聲中的表現(xiàn)為每一心房收縮所出現(xiàn)HV反向A波后便會出現(xiàn)一下傳至心室所引起心室收縮而出現(xiàn)的S波；而室性期前收縮在胎兒超聲中的表現(xiàn)為心室提前收縮所出現(xiàn)DAo前向S’波之前無心房提前收縮所出現(xiàn)HV反向A波，房室傳導阻滯超聲的表現(xiàn)有心房收縮所引起的HV反向A波后和心室收縮所引起的S波并無聯(lián)系，二者不存在固定的比例[14-16]。產(chǎn)后心電圖作為診斷心律失常類型的金標準，本研究檢測出的心律失常胎兒在產(chǎn)后均行心電圖進行診斷，多數(shù)胎兒轉為正常竇性心律，應用雙多普勒超聲的檢查和產(chǎn)后心電圖對胎兒心律失常檢測結果基本相同，具有較高的一致率。

綜上所述，雙多普勒超聲對于不同類型的胎兒心率均能準確迅速診斷，其中不同類型的心律失常胎兒的預后情況有顯著差異。