張寧生　郝睿文　徐多峰　周廷奉

【摘 要】：目的：探討48例肝膽外科手術(shù)中腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2015年12月到2017年12月的48例肝膽外科需手術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（24例，給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）與觀察組（24例，給予腹腔鏡技術(shù)治療），比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（71.23±2.56）min、術(shù)中出血量（50.56±2.78）ml、肛門排氣時(shí)間（3.56±2.04）h及住院時(shí)間（7.23±1.45）d均短于對(duì)照組（98.34±3.12、153.45±3.12、6.45±2.87、10.12±2.34），兩組經(jīng)對(duì)比分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%（2/24）與對(duì)照組29.17%（7/24）相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=17.453，P=0.016<0.05）。結(jié)論：肝膽外科需手術(shù)患者采用腹腔鏡技術(shù)治療，具有較高臨床療效，可縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡技術(shù)；肝膽外科手術(shù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷性小、傷口美觀及安全性高的優(yōu)點(diǎn)，且在肝膽外科手術(shù)患者中得到廣泛應(yīng)用[1]。因此，本文為了分析肝膽外科手術(shù)中腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用效果，特選取我院收治的48例肝膽外科需手術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年12月到2017年12月的48例肝膽外科需手術(shù)患者做為此次研究對(duì)象，所有患者患者經(jīng)過(guò)B超、核磁共振、尿常規(guī)檢查。理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。無(wú)精神病者、重癥肝腎功能障礙者。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組：24例，男性患者15例，女性患者9例；年齡25-74歲，平均年齡（45.45±1.23）歲；13例膽囊結(jié)石，4例肝囊腫，7例膽管結(jié)石。對(duì)照組：24例，男性患者14例，女性患者10例；年齡26-75歲，平均年齡（46.45±1.98）歲；10例膽囊結(jié)石，6例肝囊腫，8例膽管結(jié)石。兩組患者在性別、年齡及其疾病類別上臨床資料經(jīng)比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，行硬膜外麻醉，待患者肌肉松弛后，根據(jù)患者病情選擇適宜切口，切除病變組織；采用生理鹽水沖洗腹腔，手術(shù)結(jié)束后，逐層縫合皮膚，常規(guī)留置引流管，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

觀察組：給予腹腔鏡技術(shù)，行氣管插管全麻，放入光源探查腹腔、膽道、膽囊及肝臟等。置入10mm trocar作為觀察孔，維持氣腹壓力于13mmHg；若患者腹脹明顯，給予開放人工氣腹法。膽囊結(jié)石患者給予纖維彈道鏡與腹腔鏡聯(lián)合取石，肝囊腫患者實(shí)施囊腫揭蓋引流術(shù)，膽管結(jié)石患者實(shí)施膽總管切開取石術(shù)，探查膽道病變，行T管引流解決膽道梗阻及感染。逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較及觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并發(fā)癥采用%表示，用X2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間采用（）表示，用t檢驗(yàn)，若兩組差異P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)分析

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組經(jīng)對(duì)比分析，有顯著差異（P<0.05）。詳見下表1所示：

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥2例，切口感染、術(shù)后出血各1例，發(fā)生率8.33%。對(duì)照組并發(fā)癥7例，切口感染2例，術(shù)后出血2例，膽漏3例，發(fā)生率29.17%。兩組并發(fā)癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=17.453，P=0.016<0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且日益成熟，成為普外科較為常見的手術(shù)方式。腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)過(guò)程中，術(shù)野較開闊，為肝膽外科取石提供便利條件，減少由于視野死角而取石不徹底的發(fā)生；（2）手術(shù)操作中無(wú)需較大空間，減少對(duì)周圍臟器的損害，降低并發(fā)癥發(fā)生率；（3）避免較大切口，對(duì)患者創(chuàng)傷性小，利于術(shù)后恢復(fù)；（4）由于切口較小，腹部瘢痕也較小，美容效果較好，尤其受到愛美女性的青睞[2]；（5）腹腔鏡手術(shù)避開了傳統(tǒng)開腹的盲目性，具有較高精確度，可根據(jù)患者病情選擇合適的操作孔位置，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，進(jìn)而提高治療效果。

腹腔鏡治療肝膽外科需手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）全面分析患者病情，嚴(yán)格把控各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，充分了解患者凝血功能是否存在異常，若凝血功能較差，不適宜采用手術(shù)治療。腹腔內(nèi)是否存在粘連或者是否有腹腔手術(shù)史，進(jìn)而選擇合適的治療方法[3]。（2）盡量降低手術(shù)中對(duì)膽道損傷發(fā)生率，簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟，避免由于不恰當(dāng)?shù)牟僮魈幚?，?dǎo)致膽管炎、膽漏的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)治療肝膽外科需手術(shù)患者具有較高安全性、可行性，但在術(shù)前應(yīng)明確手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)方法，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

任衛(wèi)江. 腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科臨床手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（84）：244-244.

劉健康， 季春勇， 張偉，等. 腹腔鏡膽腸吻合術(shù)在肝膽外科中的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（25）：64-65.

劉一萍， 黃玉海， 張凌. 肝膽外科患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果探討[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（29）：40-42.