張娟

【摘 要】目的 探討兩種口腔護理方法在經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術患者中的應用效果。方法 將我院2017年10月～2018年5月期間收治的34例經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術患者作為研究對象，按照對比法分成對照組和觀察組，兩組各17例。對照組采用傳統(tǒng)方法行口腔護理，觀察組采用益口含漱液進行口腔護理，比較兩組口腔異味、口腔潰瘍、口腔感染發(fā)生率，住院時間、傷口愈合時間、住院費用、每次口腔護理用時，護理5d后牙齦指數(shù)（GI）改善情況、療效及護理滿意度。結果 護理5d后觀察組牙齦健康改善程度及療效明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）；觀察組無口腔感染，口腔異味、口腔潰瘍發(fā)生率均顯著低于對照組，傷口愈合時間明顯較對照組短，住院時間、住院費用及每次口腔護理用時均明顯少于對照組，且觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（均p<0.05）。結論 使用益口含漱液可有效預防口腔感染，保持口腔清潔度，縮短傷口愈合時間及護士工作時間，減少住院費用，提高護理滿意度。

【關鍵詞】口腔鏡；甲狀腺手術；益口含漱液；口腔感染

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

經(jīng)口腔鏡下甲狀腺手術具有創(chuàng)傷小、美觀等諸多優(yōu)點，其手術切口距離病灶較近，縮小了組織分離范圍，并且避免損傷重要血管和神經(jīng)，已逐漸成為患者和家屬首選手術方式[1]。但經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術切除后，口腔內(nèi)唇與牙齦完整性遭到破壞，且口腔內(nèi)溫度適合各種細菌的滋生，再加上術后受口腔PH變化、禁食、唾液減少，導致口腔自凈能力減退，感染風險性增加[2-3]。因此，加強經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術患者的口腔護理尤為重要。常規(guī)口腔護理使用生理鹽水，僅能起到一定的清潔作用，但對口腔病菌的抑制作用并不明顯，有研究認為氣管插管患者使用益口含漱液進行口腔護理能使口臭、口腔潰瘍、牙齦紅腫等不適顯著減少[4-5]，因此本研究對口腔鏡甲狀腺術后患者使用益口含漱液進行口腔護理，與常規(guī)口腔護理進行對比，旨在比較兩種口腔護理的效果，為臨床提供參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年10月～2018年5月期間收治的34例經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術患者作為研究對象，按照對比法分成對照組和觀察組，兩組各17例。觀察組男7例，女10例，年齡31～59歲，平均（42.58±6.23）歲，甲狀腺功能減退2例，甲狀腺功能亢進3例，其他甲狀腺疾病12例。對照組男3例，女14例，年齡28～57歲，平均（41.97±5.67）歲，甲狀腺功能減退1例，甲狀腺功能亢進3例，其他甲狀腺疾病13例。兩組患者性別、年齡、疾病資料比較差別無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①15<年齡<60歲；②意識清醒；③近期均未服用抗生素；④均符合經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術指征；⑤均同意參與本研究且簽署知情同意書。

排除標準：①合并精神異常者；②合并糖尿病、高血壓、心臟病者；③嚴重肝腎功能異常；④凝血功能障礙者；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥依從性不佳者。

1.3 方法

兩組患者均行經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術，術后對照組行常規(guī)口腔護理，即由護士采用生理鹽水對患者行口腔護理，每天3次，至術后7d。觀察組采用益口含漱液，即患者在護士指導下自行漱口行口腔護理，每次取含漱液10～15mL，每次含漱2～3分鐘，每天3次，使用時間同對照組。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者口腔清潔情況，包括：口腔異味、口腔潰瘍、口腔感染發(fā)生率，以及住院時間、傷口愈合時間、住院費用和每次口腔護理用時。

②術后當天及術后5d分別采用牙齦指數(shù)（GI）評價兩組牙齦健康狀況，0分：牙齦正常，1分：輕度炎癥，牙齦輕微充血水腫，探診出血；2分：中度炎癥，牙眼充血水腫光亮，探診出血；3分：重度炎癥、充血水腫、潰瘍、自發(fā)出血。

采用牙周探針檢查16、12、24、36、32、44等6個指數(shù)牙，檢查每個指數(shù)牙的頰（唇）面、近中、遠中乳頭及中央、舌面中央4個點，取其平均值即為該牙的牙齦計分，由此計算牙齦指數(shù)。

③療效觀察：以患者主觀癥狀包括牙齦腫脹、疼痛、出血、口臭等，為效果評定標準，顯效（主觀癥狀明顯改善）；有效（主觀癥狀改善）；無效（主觀癥狀無改善）。總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

④采用科室自制護理滿意度評分表對患者進行調(diào)查，分值為0～10分，分值越高表示滿意度越高。0分為非常不滿意，10分為非常滿意。<7分為不滿意，7～8分為滿意，8～9分為基本滿意。護理滿意度=非常滿意+基本滿意/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

用spss22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，對縫合正態(tài)分布的連續(xù)性資料采用t檢驗，非正態(tài)分布資料用Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和%表示，組間比較用χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙齦指數(shù)評分及療效比較

術后當天兩組牙齦指數(shù)評分比較差別無統(tǒng)計學意義（p>0.05），術后5d兩組牙齦指數(shù)評分均下降，且觀察組評分明顯低于對照組（p<0.05）；觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者口腔清潔度、傷口恢復情況、住院費用及口腔護理時間比較

觀察組所有患者均未發(fā)生口腔感染，口腔異味、口腔潰瘍發(fā)生率均顯著低于對照組（p<0.05），傷口愈合時間明顯較對照組短，住院時間、住院費用及每次口腔護理用時均明顯少于對照組（p<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組護理滿意度見表3，其中觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。

3 討論

經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術后患者口腔黏膜完整性遭到破壞，且口腔內(nèi)環(huán)境的改變導致細菌繁殖，易發(fā)生口腔感染，出現(xiàn)口臭、口腔潰瘍等癥狀，不利于術后恢復，因此需加強口腔護理。但傳統(tǒng)口腔護理使用生理鹽水進行擦洗，一方面抗菌作用不明顯，作用時間段，另一方面由于術后口唇及下頜腫痛，患者不易配合，而指導患者使用益口含漱液能避免口唇過度張開引起疼痛，漱口液其主要成分為三氯羥基二苯醚，對大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄菌均有較強的抑制作用，安全無刺激口感佳，且操作方便，患者能主動配合，達到清潔口腔的目的[6-7]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)護理5d后兩組牙齦指數(shù)評分均下降，且觀察組評分明顯低于對照組，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，表明使用益口含漱液進行口腔護理能顯著改善牙齦健康狀況，療效優(yōu)于常規(guī)口腔護理，與趙彩霞的研究結果類似[8]。觀察組未發(fā)生口腔感染，口腔異味、口腔潰瘍等發(fā)生率均顯著低于對照組，傷口愈合時間明顯較對照組短，住院時間、住院費用及每次口腔護理用時均明顯少于對照組，表明患者使用益口含漱液自行漱口能有效減輕口腔異味、口腔潰瘍的發(fā)生，并預防口腔感染，從而促進傷口恢復，縮短病程，減少住院費用，同時因護士只需指導患者使用含漱液，因此還能縮短口腔護理時間，減少護理人員的工作強度，達到護患雙贏的目的。觀察組口腔感染發(fā)生率低的原因是：益口含漱液主要成分為DP300、茶多酚、甘草提取液、維生素E等。DP300具有廣譜殺滅及抑制細菌、真菌、病毒作用，尤其對引起牙齦炎、牙周炎、口臭及口腔潰瘍的病菌有較強的殺滅作用。其中茶多酚可快速祛除口腔異味，甘草提取液能使口腔倍感清涼、滋潤，維生素E具有抗氧化作用，有利于保持黏膜完整性及分泌活性[9-10]。觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，表明使用益口含漱液進行口腔護理能有效提高護理滿意度。

綜上所述，相對傳統(tǒng)的口腔護理（0.9%NaCl），運用益口含漱液可有效預防口腔感染，保持口腔清潔度，縮短護士工作時間，減輕護士工作強度，降低患者相關費用，促進護患合作，提高患者滿意度，達到護患雙贏。

參考文獻

韓金芬， 高麗蓮. 經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術患者的護理[J]. 護理學雜志， 2016， 31（2）：11-12.

吳國洋， 林福生. 經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術的應用進展[J]. 國際外科學雜志， 2017， 44（2）：85-87.

倪小英， 胡丹旦， 趙佳. 經(jīng)口入路腔鏡下行甲狀腺切除術患者的圍手術期護理[J]. 護理與康復， 2015， 14（8）：743-744.

李慶敏. 益口含漱液在ICU患者口腔護理中的應用效果[J]. 國際護理學雜志， 2015， 34（3）：358-359.

趙益，彭巧君，周文華.不同護理方法預防經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的效果觀察[J].護理研究，2014，28（19）：2322-2326.

程錫芳， 龔龍飛， 魏旺榮. 含漱液對復發(fā)性口腔潰瘍的改善效果評價[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2017， 17（8）：89-90.

顧志娥， 胡婭莉， 陳曦. 益口含漱液在重癥腦卒中患者口腔疾患中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2015（9）：85-86.

趙彩霞. 益口含漱液和生理鹽水對ICU氣管插管患者牙齦指數(shù)影響比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（22）：95-96.

魏鴻， 王麗， 代夢，等. 兩種不同的聯(lián)合口腔沖洗液在經(jīng)口氣管插管患者 口腔護理的效果比較[J]. 心理醫(yī)生， 2017， 23（22）.

王桂玲， 韓梅芬， 臧坤，等. 益口含漱液治療昏迷患者口腔并發(fā)癥45例護理觀察[J]. 中國藥業(yè)， 2014， 23（3）：83-84.