王春霞 何麗艷

護理工作是臨床工作中極為重要的一環(huán)，而護士的工作量較大，工作細(xì)節(jié)較為繁瑣，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的護理技術(shù)的學(xué)習(xí)也成為護士精力占用的一個重要方面，因此對護士綜合素質(zhì)的要求一直較高。另外，上述方面的存在是對護士工作成就感與積極性影響較大的方面，此方面也是護理管理過程中亟待改善的方面[1-2]。臨床中與護理管理相關(guān)的研究多見，但是對于護士工作成就感及積極性的影響的研究不足。本研究將責(zé)任制管理對護士工作成就感及積極性的影響程度進行研究與觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年1月期間的40名護士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≤45歲；護齡均≥1年；均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮、抑郁等心理；妊娠期及哺乳期；合并基礎(chǔ)疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各20名。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理管理，包括進行排班、工作細(xì)節(jié)及其他護理方面的管理干預(yù)。觀察組則進行責(zé)任制管理，由護士長及高年資護士組成責(zé)任制小組，對每名護士進行綜合評估，對護士的護理工作特長、知識儲備情況進行評估，然后與護士溝通，了解其工作需求，綜合上述因素對護士工作與責(zé)任進行分配，同時根據(jù)情況進行每項護理工作目標(biāo)的制定，并由小組成員監(jiān)督護士工作的開展與工作目標(biāo)的完成情況，重點進行責(zé)任制與目標(biāo)的強調(diào)。護士在進行護理工作開展的過程中，按照預(yù)期制定的目標(biāo)進行階段性工作的開展，每個小階段完成后，對護士的責(zé)任實施與目標(biāo)完成情況進行細(xì)致評估，提出不足加以改進，然后實施；完成一個階段目標(biāo)后再進行下一階段目標(biāo)的實施。在實施的過程中與護士溝通，以改進管理措施細(xì)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組管理前及管理后4、8周的工作成就感及職業(yè)倦怠感評分及對管理模式的滿意度情況。（1）工作成就感評分采用工作成就感量表進行評估，包括24個評估條目，涉及4個維度的評估，包括職業(yè)成長發(fā)展、職業(yè)待遇、工作內(nèi)容及員工關(guān)系的相關(guān)成就感，每個條目均采用1～5分的5級評分法，分值越高表示成就感越高[3]。（2）職業(yè)倦怠感程度采用職業(yè)倦怠感量表（MBI-GS）進行評估，包括20個評估條目，每個條目均采用0～6分的7級評分法，分值越高表示倦怠感越為明顯、積極性越為低下，其中＜50分、50～75分、76～100分及＞100分分別表示無倦怠感（積極性較高）、輕度倦怠感、中度倦怠感及重度倦怠感[4]。（3）對管理模式的滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進行評估，以不記名的形式由護士根據(jù)自身對管理的滿意程度進行選項的選取，包括非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；等級資料采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組均為女性；年齡21～40歲， 平 均（31.8±7.4） 歲； 護 齡 1.0～21.0年，平均（7.2±2.2）年；職稱：護士5名，護師10名，主管護師5名；文化程度：中專10名，大專8名，本科2名。觀察組均為女性；年齡為21～41歲，平均（31.9±7.3）歲；護齡1.0～22.0年，平均（6.9±2.1）年；職稱：護士6名，護師10名，主管護師4名；文化程度：中專9名，大專10名，本科1名。兩組護士的性別、年齡、護齡、職稱與文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組管理前后的工作成就感評分比較 管理前兩組的各項工作成就感評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后4、8周，觀察組的各項工作成就感評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。2.3 兩組管理前后的職業(yè)倦怠感情況比較 管理前兩組的職業(yè)倦怠感情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.199，P=0.842）；管理后4、8周，觀察組的職業(yè)倦怠感情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.283、2.456，P=0.022、0.014）。見表2。

表1 兩組管理前后的工作成就感評分比較[分，（±s）]

表1 兩組管理前后的工作成就感評分比較[分，（±s）]

組別 職業(yè)成長發(fā)展職業(yè)待遇管理前 管理后4周 管理后8周 管理前 管理后4周 管理后8周對照組（n=20） 15.23±2.26 17.10±2.38 19.50±2.43 13.83±2.37 16.72±2.40 18.89±2.48觀察組（n=20） 15.18±2.32 19.72±2.49 22.42±2.56 14.10±2.29 18.91±2.57 21.87±2.67 t值 0.069 3.401 3.699 0.366 2.785 3.657 P值 0.472 0.000 0.000 0.358 0.004 0.000

表1 （續(xù)）

表2 兩組管理前后的職業(yè)倦怠感情況比較 例（%）

2.4 兩組對管理模式的滿意度比較 管理后4、8周，觀察組對管理模式的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.079、2.080，P=0.038、0.038），見表 3。

表3 兩組對管理模式的滿意度比較 例（%）

3 討論

護理工作在臨床中具有極為重要的作用，其不僅僅是診斷、治療的重要輔助方式，且是對患者機體、心理狀態(tài)等多方面均有較大影響的方面，護理工作的臨床受重視程度也不斷提升[5-7]。與此同時，高強度的護理工作及新技術(shù)發(fā)展對護理需求的提升，導(dǎo)致護士存在較強的工作與心理工作壓力，進而導(dǎo)致護士出現(xiàn)較強的離職傾向及職業(yè)倦怠感，不僅不利于臨床護理工作的開展，且對護理人員的生存狀態(tài)也十分不利[8-10]。而不同的護理管理模式對護士的不同方面影響不同，因此對護理管理模式的研究意義較高[11-12]。責(zé)任制管理以責(zé)任與階段目標(biāo)明確為指導(dǎo)的管理模式，其更為注重每名護理人員的責(zé)任與工作目標(biāo)，因此階段性的護理工作提升效果較好[13-15]，但是關(guān)于本管理模式對護士工作成就感及積極性的影響研究不足，因此在責(zé)任制管理對護士工作狀態(tài)方面的調(diào)整作用與意義仍相對匱乏，故此方面的探究意義較高。

本研究將責(zé)任制管理對護士工作成就感及積極性的影響程度進行研究與觀察，結(jié)果顯示，責(zé)任制管理對護士的工作成就感評分及職業(yè)倦怠感情況均明顯優(yōu)于常規(guī)護理管理，且護士對管理模式的滿意度也相對更高，說明責(zé)任制管理對護士的工作狀態(tài)具有積極的調(diào)控作用，且更受護士的認(rèn)可。分析原因，筆者認(rèn)為責(zé)任制管理模式對護士的責(zé)任與目標(biāo)予以明確，而護士在實現(xiàn)階段性目標(biāo)的過程中，更易于感受到成就感[16-17]，且責(zé)任制的明確更有助于激發(fā)護士的工作責(zé)任感，對于調(diào)動護士的工作積極性也有積極的效果，因此使護士以較佳的狀態(tài)參與到護理工作中，而此種狀態(tài)又對護理工作的開展起到積極的促進作用，因此形成良好的循環(huán)改善狀態(tài)[18-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為責(zé)任制管理可有效提升護士的工作成就感及積極性，且護士對本管理模式的認(rèn)可程度相對更高。