曾新穎，齊金蕾，殷鵬，王黎君，劉韞寧，劉江美，周脈耕，梁曉峰

作者單位：100050 北京市，中國疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，我國正經(jīng)歷著快速的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和老齡化進程，而人群行為生活方式、疾病譜及生態(tài)環(huán)境也隨之改變。這些變化連同地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不均，給我國的衛(wèi)生健康事業(yè)帶來了巨大挑戰(zhàn)。經(jīng)過我國衛(wèi)生工作者堅持不懈的努力，政府部門、社會各界和人民群眾的大力支持，我國衛(wèi)生與健康事業(yè)取得了長足發(fā)展。在“十二五”期間，我國人均預(yù)期壽命到2015年達到76.3歲，比2010年提高1.5歲；嬰兒死亡率由13.1‰下降到8.1‰；5歲以下兒童死亡率由16.4‰下降到10.7‰；孕產(chǎn)婦死亡率由30/10萬下降到20.1/10萬，居民的健康水平總體上處于中高收入國家水平。進入“十三五”時期，黨中央、國務(wù)院依然高度重視衛(wèi)生與健康事業(yè)，先后印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》 ，《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017～2025年）》 ，明確了新形勢下我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的工作方針，即將健康融入所有政策，推進健康中國建設(shè)。人群疾病負擔(dān)可反映人群疾病、傷殘以及危險因素的分布和水平，是評價健康狀況、制定干預(yù)措施和配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)。2017年9月，全球疾病負擔(dān)（GBD）研究結(jié)果（2016）發(fā)布。本報告將對1990～2016年中國及省級行政區(qū)疾病負擔(dān)結(jié)果進行概述。

1 資料與方法

1.1 資料來源

自2009年以來，中國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合美國華盛頓大學(xué)健康測量與評估中心（IHME）定期對1990年以來我國歷年的普查數(shù)據(jù)、人口學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)、疾病監(jiān)測點系統(tǒng)數(shù)據(jù)、死因登記報告信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)、腫瘤登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)、傳染病報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)、全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)、慢性非傳染性疾?。圆。┘捌湮ｋU因素監(jiān)測數(shù)據(jù)、中國香港和澳門死因數(shù)據(jù)、重要的衛(wèi)生調(diào)查報告、相關(guān)大型調(diào)查研究結(jié)果，以及相關(guān)的社會和經(jīng)濟指標數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)梳理，著手研究并分析全國及省級行政區(qū)人群的期望壽命和健康期望壽命、死因模式、傷殘調(diào)整壽命年、危險因素暴露與歸因負擔(dān)等疾病負擔(dān)指標的現(xiàn)狀和變化趨勢，為建設(shè)健康中國及相應(yīng)的衛(wèi)生政策制定提供數(shù)據(jù)支持。

1.2 指標定義

本報告分析了全國及33個省級行政區(qū)（不包括中國臺灣）人群的期望壽命和健康期望壽命，疾病和傷害的死亡、早死所致壽命年損失（years of life lost due to premature death，YLL）和傷殘所致壽命年損失（years lost due to disability，YLD）順位及其變化，重點慢性病傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year，DALY）的地理分布，以及危險因素的歸因疾病負擔(dān)的順位以及變化。

期望壽命：指在某一死亡水平下，已經(jīng)活到X歲年齡的人群平均能夠繼續(xù)存活的年數(shù)，通常指期望壽命為0歲組的期望壽命。期望壽命從人群生命長度衡量了健康水平。

健康期望壽命：同時考慮死亡和非致死性健康結(jié)局（疾病和/或傷殘狀況），表示一個人在完全健康狀態(tài)下生存的平均年數(shù)，去除了不健康的生存時間。它能夠把人群罹患疾病和死亡的信息有機地融合為一個整體，更有效地考慮生命的質(zhì)量。

YLL為不同年齡組的死亡賦予一個不同的權(quán)重，提高低年齡組的死亡權(quán)重，較低老年人的死亡權(quán)重，計算出死亡對壽命造成的損失。

YLD是指疾病患病和傷殘對壽命造成的損失。在疾病負擔(dān)研究中，對YLD的測量是通過對疾病后遺癥的量化過程，將這些后遺癥所致的壽命損失進行求和。

DALY指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括YLL和YLD兩個部分。DALY是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時間為單位的綜合度量。

危險因素歸因疾病負擔(dān)：在其他獨立危險因素暴露水平不變時，通過比較特定人群某種危險因素的暴露分布與理論最低風(fēng)險暴露分布，計算出由該危險因素導(dǎo)致的疾病負擔(dān)。

1.3 分析方法

中國疾病負擔(dān)研究2016除使用GBD最新研究分析方法[1-3]，如多減量壽命表方法[4]、死因整體建模策略[5]、貝葉斯降噪算法[6]、時空回歸和高斯過程回歸、垃圾編碼重新分配算法等，基于中國數(shù)據(jù)的特點，還建立了適用于本研究的方法。

期望壽命的估計，是在估計全國及各省級行政區(qū)5歲以下兒童死亡概率和15～60歲人群死亡概率的基礎(chǔ)上，利用GBD中使用的新的關(guān)系模型壽命表估計各年齡組的死亡概率，繼而使用壽命表法計算出全國及各省級行政區(qū)的期望壽命。其中使用的模型壽命表全面考慮了來自中國國家級和省級的質(zhì)量可靠的生命表[2]。

健康期望壽命的估計采用Sullivan法[7，8]，具體是在壽命表法估計期望壽命的基礎(chǔ)上，考慮各年齡組人群疾病和（或）傷殘造成的壽命損失，最后推算出無傷殘的期望壽命，即健康期望壽命。對疾病和（或）傷殘造成的壽命損失，GBD采用YLD進行測量。

YLL的估計，是某年、某地區(qū)、某性別、某年齡組的YLL相應(yīng)亞組的死亡數(shù)乘以標準壽命表中對應(yīng)年齡組的期望壽命所得。標準壽命表[2]是基于全球所有人群中所觀察到的各年齡組最低死亡率構(gòu)建的壽命表，男女采用統(tǒng)一標準。

YLD的估計，將某疾病后遺癥的患病人數(shù)乘以該后遺癥所對應(yīng)的健康狀態(tài)的傷殘權(quán)重，即可得到該后遺癥的YLD的估計值。對于某類疾病或傷害的YLD，將各種后遺癥的YLD求和即可[9]。

危險因素歸因疾病負擔(dān)的估計，采用比較風(fēng)險評估理論，主要通過以下5個步驟[10]：（1）確定危險因素的定義及與其具有病因?qū)W聯(lián)系的疾??；（2）估計危險因素的暴露分布；（3）估計危險因素與相關(guān)疾病的關(guān)聯(lián)強度，通常用相對危險度（RR）指標來表示；（4）確定危險因素的理論最小風(fēng)險暴露水平；（5）確定危險因素的人群歸因分值，從而估算出歸因于危險因素的疾病負擔(dān)。

2 主要結(jié)果

2.1 1990～2016年中國人群期望壽命與健康期望壽命變化趨勢及各省級行政區(qū)情況

1990～2016年，我國居民期望壽命呈上升趨勢（圖1），其中期望壽命由67.0歲增至76.4歲（男性由65.0歲增至73.4歲，女性由69.2歲增至79.9歲），健康期望壽命由59.8歲增至67.9歲（男性由58.8歲增至66.0歲，女性由61.0歲增至70.1歲）。

圖1 1990～2016年中國人群期望壽命與健康期望壽命變化趨勢

2016年我國各省級行政區(qū)人均期望壽命和健康期望壽命，均表現(xiàn)為女性高于男性。具體而言，期望壽命和健康期望壽命最高的5個省級行政區(qū)，從高到低分別為香港、澳門、上海、北京和浙江。期望壽命低于70歲者僅有西藏，健康期望壽命低于65歲者為西藏、青海、新疆和貴州。期望壽命和健康期望壽命之差最大的7個省級行政區(qū)分別為香港、上海、澳門、北京、浙江、江蘇和廣東，均超過了9歲；差值最小者為青海、貴州、西藏和新疆，均低于8歲，見圖 2 。

圖2 2016年中國各省級行政區(qū)期望壽命（2A）和健康期望壽命（2B）

2.2 影響居民死亡和期望壽命的主要疾病及傷害

2.2.1 2005和2016年中國人群死因死亡順位及其變化率（圖3）

2016年我國人群死亡總數(shù)為967萬，其中傳染病、母嬰疾病及營養(yǎng)性疾病為34萬（3.5%）、慢性病856萬（88.5%）、傷害77萬（8.0%）。2016年導(dǎo)致我國人群死亡最多的前5位疾病分別為腦血管疾?。ㄋ劳雎蕿?30.9/10萬，占總死亡18.5%）、缺血性心臟?。ㄋ劳雎蕿?26.0/10萬，占總死亡17.8%）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（死亡率為64.1/10萬，占總死亡9.1%）、肺癌（死亡率為43.2/10萬，占總死亡6.1%）和阿爾茲海默?。ㄋ劳雎蕿?4.9/10萬，占總死亡4.9%）。過去11年間，從死亡數(shù)變化來看，缺血性心臟病、阿爾茲海默病、高血壓性心臟病等死亡人數(shù)增幅較大，分別增長了40.1%、57.8%和45.4%，而COPD、道路交通傷害和食管癌等死亡人數(shù)減少，分別減少21.2%、15.7%和11.5%；從死因順位變化來看，阿爾茲海默病和高血壓性心臟病的死因順位有所上升，而肝癌、道路交通傷害、食管癌和下呼吸道感染則出現(xiàn)了下降。

圖3 2005年和2016年中國死因死亡順位及其變化率

圖4 2005年和2016年中國導(dǎo)致過早死亡壽命年損失的疾病及傷害順位及其變化率

2.2.2 2005和2016年中國導(dǎo)致過早死亡壽命年損失的疾病及傷害順位及其變化率（圖4）

2016年我國YLL數(shù)達20 821.1萬人年，其中導(dǎo)致YLL最多的疾病為腦血管疾?。╕LL數(shù)為3 268.6萬人年，占總YLL數(shù)的15.7%），其次是缺血性心臟?。? 845.6萬人年，13.7%）、道路交通傷害（1 299.0萬人年，6.2%）、肺癌（1 294.0萬人年，6.2%）等。與2005年相比，從YLL數(shù)變化來看，缺血性心臟病、肺癌、阿爾茲海默病等的YLL數(shù)增幅較大，分別增長25.9%、17.2%和49.8%，而道路交通傷害和COPD等大部分傷害及疾病的YLL數(shù)減少；從YLL順位變化來看，肺癌、食管癌、阿爾茲海默病的YLL順位有所提高，而COPD、下呼吸道感染和先天畸形的YLL順位出現(xiàn)了下降。

2.2.3 2016年中國及各省級行政區(qū)導(dǎo)致過早死亡壽命年損失的疾病及傷害順位（附圖1）

在三分之二的省級行政區(qū)中（22個），包括上海、浙江、江蘇等，腦血管疾病所致YLL位列第一；缺血性心臟病所致YLL在北京、天津、廣東等位列第一。

2.3 影響我國居民生命質(zhì)量的主要疾病

2.3.1 2005年和2016年中國導(dǎo)致傷殘壽命年損失的疾病及傷害的順位及其變化率（圖5）

2016年我國YLD數(shù)達13 944.4萬人年，其中導(dǎo)致YLD最多的疾病為低背部、頸部疼痛（YLD數(shù)為1 624.3萬人年，占總YLD數(shù)的11.6%），其次是感覺器官疾?。? 312.7萬人年，占總YLD數(shù)的9.4%）、皮膚?。?81.4萬人年，占總YLD數(shù)的6.3%）及抑郁癥（862.8萬人年，占總YLD數(shù)的6.2%）等。相比2005年，從YLD數(shù)變化來看，大部分疾病的YLD數(shù)出現(xiàn)增加，其中腦血管病、骨關(guān)節(jié)炎、感覺器官疾病等的YLD數(shù)增幅較大，分別增長61.1%、36.7%和25.8%；從YLD順位變化來看，腦血管病和骨關(guān)節(jié)炎的YLD順位有所提高，而糖尿病、精神分裂和焦慮癥的YLD順位出現(xiàn)了下降。

2.3.2 2016年中國及各省級行政區(qū)導(dǎo)致傷殘壽命年損失的疾病及傷害順位（附圖2）

2016年，低背部、頸部疼痛和感覺器官疾病在33個省級行政區(qū)中，分別為致YLD的第一位和第二位；腦血管病在江蘇和遼寧為致YLD第三位，在其余省級行政區(qū)位于第五位至第十五位。

2.4 影響我國居民健康的主要危險因素

2.4.1 2005年和2016年中國導(dǎo)致傷殘調(diào)整壽命年損失的危險因素順位及其變化率（圖6）

2016年我國代謝、環(huán)境和行為三大類危險因素導(dǎo)致的DALY損失達15 562.9萬人年，占總DALY數(shù)的44.8%。其中包括高鹽飲食、蔬菜水果攝入不足等在內(nèi)的飲食風(fēng)險因素是影響我國人群健康最主要的危險因素，其造成的DALY在所有危險因素中占比最高（15.9%），其次是高血壓（13.3%）、煙草（12.5%）、空氣污染（9.3%）及酒精和吸毒（7.7%）。相比于2005年，高血壓、酒精和吸毒、高體重指數(shù)、高膽固醇、腎臟功能受損的順位所有提高，而煙草、高血糖、職業(yè)風(fēng)險和營養(yǎng)不良的順位出現(xiàn)下降。

圖5 2005年和2016年中國導(dǎo)致傷殘壽命年損失的疾病及傷害順位及其變化率

圖6 2005年和2016年中國導(dǎo)致傷殘調(diào)整壽命年損失的危險因素順位及其變化率

2.4.2 2016年中國及各省級行政區(qū)導(dǎo)致傷殘調(diào)整壽命年損失的危險因素順位（附圖3）

2016年，飲食風(fēng)險因素在30個省級行政區(qū)中，為導(dǎo)致DALY的首位危險因素；高血壓在24個省級行政區(qū)中位列第二。值得注意的是，煙草在重慶、四川和浙江是威脅健康的第一位危險因素，在福建、廣東、海南、香港、江蘇、上海和云南是第二位危險因素。

2.5 2016年中國各省級行政區(qū)重點慢性病疾病負擔(dān)的標化傷殘調(diào)整壽命年率分布

心腦血管?。▓D7）：2016年我國心腦血管病疾病負擔(dān)在不同地區(qū)間差異較大，較重的省級行政區(qū)集中在東北部（黑龍江、吉林）和西北部（新疆、青海和西藏），其中西藏的標化DALY率最高（10 344.4人年/10萬），疾病負擔(dān)較低的省級行政區(qū)為北京、上海、浙江、江蘇、福建、香港和澳門，其中香港的標化DALY率最低（1 794.2人年/10萬），其次是上海（2 081.2人年/10萬）。

缺血性心臟?。▓D8）：2016年我國缺血性心臟病疾病負擔(dān)在北部和西部地區(qū)明顯高于其他地區(qū)，新疆和黑龍江標化DALY率最高（分別為3 632.7人年/10萬和3 336.9人年/10萬）；東南沿海地區(qū)較低，上海最低（742.7人年/10萬）。

腦血管病（圖9）：2016年我國腦血管病疾病負擔(dān)在黑龍江、吉林、北京、河南、西藏、青海和貴州較高，其中西藏的標化DALY率最高（5 348.8人年/10萬），其次是貴州（4 001.4人年/10萬）；香港、澳門、上海、浙江、北京、福建和廣東疾病負擔(dān)相對較低，其中香港（615.3人年/10萬）、澳門（686.6人年/10萬）和上海（1 002.3人年/10萬）最低。

圖7 2016年中國各省級行政區(qū)心腦血管病的標化DALY率分布

圖8 2016年中國各省級行政區(qū)缺血性心臟病的標化DALY率分布

圖9 2016年中國各省級行政區(qū)腦血管病的標化DALY率分布

圖10 2016年中國各省級行政區(qū)惡性腫瘤的標化DALY率分布

惡性腫瘤（圖10）：2016年我國惡性腫瘤疾病負擔(dān)最高的省級行政區(qū)為四川（標化DALY率為4 503.3人年/10萬），其次是安徽（4 484.9人年/10萬）和青海（4 254.3人年/10萬）；疾病負擔(dān)最低在澳門（2 321.1人年/10萬）、北京（2 549.0人年/10萬）和香港（2 696.1人年/10萬）。

食管癌（圖11）：2016年我國食管癌的疾病負擔(dān)在華北、華東、西北地區(qū)較高，標化DALY率排在前三位的省級行政區(qū)為河南（495.5人年/10萬）、四川（487.2人年/10萬）和江蘇（435.6人年/10萬）；西南和東北地區(qū)較低，其中澳門（80.4人年/10萬）、天津（82.3人年/10萬）和貴州（90.8人年/10萬）最低。

胃癌（圖12）：2016年我國各省級行政區(qū)間胃癌的疾病負擔(dān)存在較大差異，華北、華東和西北部地區(qū)高于其他地區(qū)，其中標化DALY率最高的前三位省級行政區(qū)為青海（985.2人年/10萬）、甘肅（799.5人年/10萬）和安徽（777.8人年/10萬）；東北和南方省級行政區(qū)較低，其中澳門（148.7人年/10萬）、北京（168.8人年/10萬）和香港（173.4人年/10萬）最低。

肝癌（圖13）：2016年肝癌是我國疾病負擔(dān)較高的惡性腫瘤之一。較高的省級行政區(qū)集中在東部和南部地區(qū)，其中標化DALY率最高的前三位省級行政區(qū)為廣西（1 171.1人年/10萬）、海南（1 021.1人年/10萬）和四川（928.7人年/10萬）；北京（342.3人年/10萬）、上海（375.4人年/10萬）和香港（375.9人年/10萬）的疾病負擔(dān)最低。

圖11 2016年中國各省級行政區(qū)食管癌的標化DALY率分布

圖12 2016年中國各省級行政區(qū)胃癌的標化DALY率分布

圖13 2016年中國各省級行政區(qū)肝癌的標化DALY率分布

圖14 2016年中國各省級行政區(qū)肺癌的標化DALY率分布

肺癌（圖14）：2016年肺癌是我國疾病負擔(dān)較高的惡性腫瘤之一。標化DALY率較高的省級行政區(qū)為東北三省、四川、重慶、山東和安徽。而西北地區(qū)各省級行政區(qū)的肺癌疾病負擔(dān)普遍相對較低。

COPD（圖15）：2016年我國各省級行政區(qū)COPD疾病負擔(dān)差異較大。疾病負擔(dān)較高的省級行政區(qū)集中在西南和西北地區(qū)，其中青海（2 322.5人年/10萬）、云南（2 182.4人年/10萬）和四川（2 018.8人年/10萬）標化DALY率最高；東北、華北和東部沿海地區(qū)較低，北京、天津和香港標化DALY率最低。

糖尿?。▓D16）：2016年我國糖尿病疾病負擔(dān)最高的省級行政區(qū)集中在東北三省、新疆、天津和海南，標化DALY率超過了600人年/10萬；香港最低，為279.5人年/10萬。

道路交通傷害（圖17）：2016年我國各省級行政區(qū)間道路交通傷害的疾病負擔(dān)存在較大差異。西北地區(qū)標化DALY率均較高，其中青海（1 840.9人年/10萬）、新疆（1 786.7人年/10萬）和寧夏（1 677.0人年/10萬）最高，香港和澳門最低，分別為225.2人年/10萬和299.1人年/10萬。

自殺及其后遺癥（圖18）：2016年我國自殺及其后遺癥的疾病負擔(dān)最高的省級行政區(qū)為云南（標化DALY率為693.8人年/10萬）、湖北（647.6人年/10萬）和青海（561.7人年/10萬）；上海、北京和天津的疾病負擔(dān)最低。

圖15 2016年中國各省級行政區(qū)COPD的標化DALY率分布

圖16 2016年中國各省級行政區(qū)糖尿病的標化DALY率分布

圖17 2016年中國各省級行政區(qū)道路交通傷害的標化DALY率分布

圖18 2016年中國各省級行政區(qū)自殺及其后遺癥的標化DALY率分布

3 結(jié)論

（1）我國居民的整體期望壽命和健康期望壽命持續(xù)增長，處于較高水平，女性顯著高于男性；不同省級行政區(qū)間存在較大差異，期望壽命最高者超過了80歲，期望壽命低于70歲者僅有西藏。

（2）2005～2016年，腦血管病、缺血性心臟病和道路交通傷害一直是導(dǎo)致我國人群壽命年損失、縮短生命長度的前三位死因，嚴重影響期望壽命的增長。肺癌、食管癌、阿爾茲海默病死亡造成的壽命損失位次在提高。由各種疾病早死造成的壽命損失在不同省級行政區(qū)之間存在較大差異。

（3）骨骼肌肉疾病、感覺器官疾病、皮膚病和精神疾患一直是影響我國各省級行政區(qū)人群生命質(zhì)量的最重要疾病，嚴重制約了我國人群健康期望壽命的提高。

（4）飲食風(fēng)險因素、高血壓、煙草、空氣污染及酒精和吸毒是影響我國人群健康最重要的危險因素，其中高血壓、酒精和吸毒對人群健康的影響在增強。

（5）重點慢性病疾病負擔(dān)存在地區(qū)差異。腦血管病和缺血性心臟病疾病負擔(dān)集中在東北和西北地區(qū)，在東南沿海地區(qū)較低；肺癌的疾病負擔(dān)在東北、西南地區(qū)，在西北地區(qū)較低；肝癌在東部和南部地區(qū)較高；胃癌在中部和西部地區(qū)較高；食管癌在華北、華東、西北地區(qū)較高；COPD的疾病負擔(dān)集中在西南和西北地區(qū)；糖尿病在東北三省、新疆、天津和海南較高；道路交通傷害在西北地區(qū)較高；自殺及其后遺癥的疾病負擔(dān)在云南、湖北、青海較高。

附圖1 2016年中國及各省級行政區(qū)導(dǎo)致過早死亡壽命年損失的疾病及傷害順位

附圖2 2016年中國及各省級行政區(qū)導(dǎo)致傷殘壽命年損失的疾病及傷害順位

附圖3 2016年中國及各省級行政區(qū)導(dǎo)致傷殘調(diào)整壽命年損失的危險因素順位

4 建議

（1）進一步完善監(jiān)測系統(tǒng)，逐步提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，只有這樣才能保證疾病負擔(dān)估計的準確性；（2）在省級疾病負擔(dān)研究的基礎(chǔ)上，開展分地市和縣區(qū)的疾病負擔(dān)估計，以實現(xiàn)在更小區(qū)域?qū)用姘l(fā)現(xiàn)問題、實施干預(yù)和促進健康的目的；（3）提高全社會對影響居民期望壽命較重的心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，以及影響居民生命質(zhì)量較重的骨骼肌肉疾病、感覺器官疾病、皮膚病和精神疾患的重視，并對人群采取有效的預(yù)防措施，對患者提供有效的治療。（4）各地衛(wèi)生決策部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐募膊∝摀?dān)研究結(jié)果，充分理解本地的主要衛(wèi)生問題和影響因素，并在政策制定和實施干預(yù)的過程中加以參考；對于某類疾病負擔(dān)明顯較高的地區(qū)，需探究原因，并采取有效的應(yīng)對措施。