李會(huì)芳 高青翠 喻 敏

深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518000

隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，女性產(chǎn)后的性健康也受到越來(lái)越多的關(guān)注和重視，普遍存在的產(chǎn)后性健康問(wèn)題會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]，對(duì)其心理狀況、生活質(zhì)量和婚姻生活均產(chǎn)生不利影響。目前，生殖健康以及性健康已經(jīng)涉及到包括生物、心理、社會(huì)以及倫理等多學(xué)科方面，是保障人類(lèi)健康及文明的基礎(chǔ)。目前多數(shù)人均認(rèn)為自然生產(chǎn)會(huì)造成陰道松弛，會(huì)明顯影響夫妻間的性生活 。因此，很多產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)時(shí)，均提出要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。這些產(chǎn)婦相信，如果進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，切口在腹部，不會(huì)影響陰道，因此術(shù)后不會(huì)影響性生活的和諧。大量研究表明，不同的分娩方式會(huì)對(duì)女性的產(chǎn)后性健康產(chǎn)生不同程度的影響[2]，本次研究通過(guò)觀(guān)察對(duì)比產(chǎn)婦的不同臨床表現(xiàn)，探討分析順產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)三種分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年5月～2016年12月864例病例資料，根據(jù)分娩方式的不同將其分為順產(chǎn)組、會(huì)陰側(cè)切組和剖宮產(chǎn)組，三組的產(chǎn)婦例數(shù)均為288例。其中順產(chǎn)組產(chǎn)婦的平均年齡（26.51±3.51）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)（0.86±0.59）次；會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)婦的平均年齡（27.12±3.52）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)（0.84±0.55）次；剖宮組產(chǎn)婦的平均年齡（25.52±3.32）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)（0.82±0.61）次。將三組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較，三者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究采用橫斷面研究方法，通過(guò)女性性功能指數(shù)（FSFI）調(diào)查問(wèn)卷考察順產(chǎn)組、會(huì)陰側(cè)切組和剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后性功能水平，選取三個(gè)調(diào)查時(shí)間點(diǎn)，分別為產(chǎn)后2個(gè)月、產(chǎn)后5個(gè)月和產(chǎn)后8個(gè)月，調(diào)查方式為家庭隨訪(fǎng)、寄送信件和電話(huà)隨訪(fǎng)等，根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容評(píng)估各組初產(chǎn)婦的性欲程度、陰道潤(rùn)滑狀況、性高潮狀況和性滿(mǎn)意度等內(nèi)容，依據(jù)FSFI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行量化評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能障礙發(fā)生情況比較

三組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后2個(gè)月的發(fā)生率最高，在產(chǎn)后5個(gè)月和8個(gè)月逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個(gè)月、5個(gè)月和8個(gè)月的性功能障礙發(fā)生率均較其他兩組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能障礙發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能狀況比較

比較三組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個(gè)月和5個(gè)月的性功能評(píng)分，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組均較會(huì)陰側(cè)切組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較三組產(chǎn)婦在產(chǎn)后8個(gè)月的性功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.376，P ＞ 0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復(fù)情況比較

比較三組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個(gè)月、5個(gè)月的性生活恢復(fù)比例，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組均高于會(huì)陰側(cè)切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組產(chǎn)婦在產(chǎn)后8個(gè)月的性生活恢復(fù)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究已表明，無(wú)論產(chǎn)婦通過(guò)何種方式進(jìn)行分娩，均會(huì)多少出現(xiàn)產(chǎn)后性功能障礙的癥狀[4]，女性性功能障礙具體指的是她無(wú)法獲得所希望的性沖動(dòng)，且在發(fā)生性行為的過(guò)程中不能得到滿(mǎn)足或者難以得到滿(mǎn)足[5]。我國(guó)女性受傳統(tǒng)思想的影響，對(duì)于自身的性健康重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，或者意識(shí)到問(wèn)題也選擇進(jìn)行忽略[6]，進(jìn)而直接影響到自身的生活質(zhì)量和婚姻生活以及心理狀況[7]。國(guó)內(nèi)臨床上對(duì)于女性產(chǎn)后性健康的相關(guān)隨訪(fǎng)資料嚴(yán)重不足，導(dǎo)致對(duì)中國(guó)女性產(chǎn)后性健康的現(xiàn)狀和發(fā)展的認(rèn)識(shí)受到嚴(yán)重限制[8]，從而無(wú)法及時(shí)提供有效合理的治療和改進(jìn)措施，因此，提升對(duì)于女性產(chǎn)后性健康的重視程度并進(jìn)行重點(diǎn)研究具有重要意義[9]。

理論上來(lái)說(shuō)，采用陰道分娩的順產(chǎn)方式，由于胎兒通過(guò)產(chǎn)婦產(chǎn)道娩出，從而會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底組織產(chǎn)生損傷[10]，而采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，胎兒無(wú)需經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，產(chǎn)婦的受損程度較小[11]，產(chǎn)前與產(chǎn)后的盆底肌肉強(qiáng)度并未發(fā)生顯著變化，因而順產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的影響應(yīng)較剖宮產(chǎn)要大[12]，采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)性功能障礙的可能性更低。但也有研究表明，會(huì)陰的完整程度是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的關(guān)鍵因素[13]，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，兩種分娩方式均可保持產(chǎn)婦的會(huì)陰完整性，因而順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康的影響無(wú)明顯差異[14]。會(huì)陰側(cè)切的分娩方式有助于胎兒安全娩出，可有效避免產(chǎn)道出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂傷，但破壞了產(chǎn)婦會(huì)陰的完整性，因而會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康產(chǎn)生較大的影響[15-17]。

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能狀況比較（n=288，±s，分）

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能狀況比較（n=288，±s，分）

組別 性欲程度 陰道潤(rùn)滑狀況 性高潮狀況產(chǎn)后2個(gè)月 產(chǎn)后5個(gè)月 產(chǎn)后8個(gè)月 產(chǎn)后2個(gè)月 產(chǎn)后5個(gè)月 產(chǎn)后8個(gè)月 產(chǎn)后2個(gè)月 產(chǎn)后5個(gè)月 產(chǎn)后8個(gè)月順產(chǎn)組 4.81±0.86 5.56±0.51 6.57±0.46 3.86±0.51 3.86±0.51 4.36±0.51 5.81±0.52 5.26±0.61 6.66±0.51會(huì)陰側(cè)切組 4.11±0.16 5.11±0.21 6.51±0.26 3.11±0.21 3.51±0.31 4.36±0.11 4.81±0.41 5.31±0.51 6.71±0.51剖宮產(chǎn)組 4.56±0.86 5.59±0.56 6.51±0.51 3.51±0.46 3.76±0.41 4.31±0.61 5.16±0.51 5.96±0.51 6.71±0.41 F 5.384 4.674 0.358 6.382 5.734 0.473 5.982 4.839 0.872 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 性滿(mǎn)意度 總分產(chǎn)后2個(gè)月 產(chǎn)后5個(gè)月 產(chǎn)后8個(gè)月 產(chǎn)后2個(gè)月 產(chǎn)后5個(gè)月 產(chǎn)后8個(gè)月順產(chǎn)組 5.96±0.61 6.11±0.41 6.56±0.61 19.51±1.51 21.52±1.52 24.51±1.51會(huì)陰側(cè)切組 4.82±0.42 5.21±0.51 6.71±0.51 16.51±1.12 17.52±1.21 24.31±1.12剖宮產(chǎn)組 5.41±0.85 5.81±0.61 6.61±0.61 18.62±1.13 21.12±1.81 24.31±1.41 F 6.384 4.281 0.481 5.372 6.736 0.376 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復(fù)情況比較[n（%）]

本次研究結(jié)果顯示，三組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后2個(gè)月的性功能障礙發(fā)生率最高，在產(chǎn)后5個(gè)月和8個(gè)月逐漸降低，且會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個(gè)月、5個(gè)月和8個(gè)月的性功能障礙發(fā)生率均較其他兩組要高；順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個(gè)月和5個(gè)月的性功能評(píng)分均較會(huì)陰側(cè)切組要高，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組間無(wú)明顯差異；順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個(gè)月、5個(gè)月的性生活恢復(fù)比例均高于會(huì)陰側(cè)切組。表明產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康與會(huì)陰的完整性有直接關(guān)系，會(huì)陰側(cè)切由于破壞了產(chǎn)婦的會(huì)陰完整性，因而產(chǎn)婦性功能障礙的發(fā)生率較順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦要高，剖宮產(chǎn)使胎兒的娩出不經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，避免了陰道分娩對(duì)軟產(chǎn)道的損傷，保持了會(huì)陰完整性，但同時(shí)造成了腹壁的損傷，由于骨盆底肌張力的恢復(fù)延遲等因素，影響了女性產(chǎn)后的性生活質(zhì)量，也與本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)論一致。

綜上所述，順產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切與剖宮產(chǎn)三種分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的影響不盡相同，其中影響最小的是順產(chǎn)，其次為剖宮產(chǎn)，而會(huì)陰側(cè)切對(duì)于初產(chǎn)婦的性功能水平和性生活恢復(fù)均有較大的不利影響，且會(huì)提升初產(chǎn)婦產(chǎn)后的性功能障礙發(fā)生率，因而建議初產(chǎn)婦選擇分娩方式時(shí)以順產(chǎn)為宜。