王戰(zhàn)友 于振海（通訊作者）

（濱州醫(yī)學院 山東 煙臺 264033）

VSD是一種新型引流技術，對傳統(tǒng)外科引流技術進行了改進，讓臨床創(chuàng)傷骨科醫(yī)生手術方式進行了重大改革，筆者對臨床應用VSD治療病例，總結(jié)經(jīng)驗，以期對臨床骨科醫(yī)生有所指導[1]。

1.臨床資料

選取2010年6月—2018年3月骨科收治患者73例，分為八組：①大面積皮膚缺損31例；②皮膚撕脫傷一期反植皮并VSD負壓吸引10例；③手足外科皮膚撕脫并皮膚缺損，肌腱部分外露VSD負壓吸引后游離植皮8例；④骨科手術感染或脂肪液化后創(chuàng)口VSD負壓吸引9例，其中脂肪液化病例3例；⑤較大腫物切除后VSD負壓吸引5例；⑥急癥開放性骨折外固定架固定后皮膚缺損區(qū)VSD負壓吸引3例；⑦痛風石腫物切除后皮膚缺損，應用VSD負壓吸引3例；⑧糖尿病足壞死病4例。

2.治療方法

①大面積皮膚缺損病例，絕對清創(chuàng)為關鍵，清創(chuàng)不徹底手術失敗率高，感染率明顯增高，保持組織新鮮，不大面積外露骨及肌腱，較小面積骨外露可骨上鉆孔，根據(jù)VSD負壓情況決定是否植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，敷料修剪縫合皮緣，負壓吸引5～14天，根據(jù)情況可能更換2～3次VSD后，肉芽生長良好，行游離皮片植皮術，植皮后，皮片表面多個小口拉花，繼續(xù)VSD負壓吸引，7～10天后拆除VSD，植皮成活。②皮膚撕脫傷，面積較大，判斷可能壞死區(qū)域，給予修剪為全厚皮片，皮下組織嚴格清創(chuàng)，盡量保持血運良好，皮片原位縫合，皮片上多個小口拉花，VSD覆蓋負壓吸引，③手足外科皮膚撕脫缺損，大量肌腱外露，給予局部嚴格清創(chuàng)后，肌腱表面腱膜盡量保留，VSD敷料縫合周緣皮膚，負壓吸引，7～14天后，6例行游離植皮，VSD負壓吸引，2例因肌腱外露較多，行周圍腹部皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移術。④骨科感染或脂肪液化后，創(chuàng)口遷延不愈合，給予創(chuàng)口擴大，嚴格清創(chuàng)，深層放置帶側(cè)孔不帶敷料引流管1根，皮膚大部分縫合，留置較小創(chuàng)口，VSD敷料根據(jù)創(chuàng)面大小留置1～2根吸引管，深層和淺層吸引管通過Y管連通，外接負壓吸引，感染嚴重病例深層可放置沖洗管，輸液器管即可，可持續(xù)沖洗引流。⑤較大腫物切除后皮膚不缺，應用VSD負壓吸引，深層放置帶側(cè)孔引流管1根，皮膚大部分縫合，留少量皮膚敞開不縫合，周圍VSD敷料覆蓋縫合，最后Y管將深淺層吸引管連接負壓吸引。⑥開放性脛腓骨骨折并部分皮膚缺損，骨折復位外固定架固定后，皮膚清創(chuàng)VSD覆蓋縫合周緣皮膚，負壓吸引。⑦痛風性關節(jié)腫物，給予痛風石去除后，皮膚大量破潰，無法應用，可能造成皮膚缺損，盡量沖洗，盡量不殘留痛風石，少量骨外露，采取骨鉆孔方法，VSD負壓吸引，7～10天后肉芽新鮮，給予游離植皮。⑧糖尿病足，控制血糖的基礎上，壞死組織絕對清創(chuàng)去除，盡量不露骨組織，需要截肢部分外露骨組織用周圍軟組織覆蓋，應用VSD負壓技術負壓吸引7～14天后，游離皮片植皮，拉花后VSD負壓吸引。

3.結(jié)果

73例病例中60例一期痊愈，創(chuàng)面愈合率82.19%，11例好轉(zhuǎn)，后經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移或其它換藥方法，創(chuàng)面好轉(zhuǎn)率15%，2例負壓吸引前后無變化，創(chuàng)面無效率2.7%。

4.討論

（1）巨大皮膚缺損創(chuàng)面是VSD負壓吸引的適應癥，對于一些少量骨外露及少量肌腱外露病例，骨外露可采取骨鉆孔的方法讓周圍部分有活性的肉芽組織長到骨組織里，少量肌腱外露，經(jīng)VSD負壓吸引后，肌腱周圍盡可能的長滿部分肉芽組織。

（2）對撕脫皮瓣反植皮，清創(chuàng)后全厚皮片縫合，VSD敷料縫合于皮片之上，負壓吸引，促進拉花區(qū)肉芽組織生長，該組病例植皮大部分成活，小部分壞死植皮不影響創(chuàng)口愈合，臨床治療效果明顯，適合推廣。

（3）手足外科皮膚撕脫皮膚缺損清創(chuàng)后VSD負壓吸引，肉芽生長明顯，許多肌腱周圍肉芽生長新鮮，部分肌腱表面也生長了部分肉芽組織，為直接植皮創(chuàng)造了良好的條件。

（4）深部組織感染病例，傳統(tǒng)沖洗引流和現(xiàn)代VSD負壓吸引相結(jié)合，深層組織放置沖洗管，同時放置1根較粗的帶側(cè)孔的負壓引流管，淺層組織松垮和表面的VSD敷料縫合，VSD敷料仍縫合于表面，起到了表面淺層的吸引效果，深層組織通過沖洗，和負壓吸引將深層的一些壞死組織和分泌物吸引完全，該組6例感染病例都是采取這種深淺層雙吸引的方法，一例股骨感染病例，深層探入VSD負壓效果較差，后采取沖洗引流及VSD負壓吸引書，愈合較好。

（5）傳統(tǒng)的巨大腫物切除病例都采取自然引流，或橡皮條引流，24小時后拔除，拔除后因創(chuàng)面巨大，仍有較多滲液形成，無法引流，形成炎癥反應，不利于創(chuàng)口愈合，長時間換藥后仍不見愈合，后采取深淺結(jié)合負壓吸引的方法，保持了深淺層組織的干燥環(huán)境，減少了炎癥刺激，創(chuàng)口愈合較快，該組病例采取此療法后，10～14天全部順利愈合。

（6）開放性骨折并皮膚缺損引用了VSD負壓吸引技術以來，創(chuàng)面的滲液問題根本解決，感染幾率明顯降低，工作量減小，部分底床良好病例直接游離植皮，骨外露病例，周圍組織穩(wěn)定后采取局部皮瓣轉(zhuǎn)移術，創(chuàng)口得以解決。在一期不可能關閉軟組織缺損和無法確定徹底清創(chuàng)時，用VSD作為人工替代皮膚覆蓋創(chuàng)面是一種好方法。

（7）痛風石切除病人通過VSD負壓持續(xù)吸引，VSD技術在處理創(chuàng)面時可完全覆蓋創(chuàng)面，提供全方位的負壓吸引，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激組織新生，改善創(chuàng)面微循環(huán),促進肉芽組織生長，并能覆蓋骨質(zhì)，明顯縮短治療時間，使缺損部位的外形狀與功能得到最大的保留和恢復，避免了傳統(tǒng)換藥時發(fā)生交叉感染，減輕了患者痛苦及綜合醫(yī)療費用，減輕了醫(yī)務人員的工作量。

（8）糖尿病足病人術前控制血糖5～8mmol/L之間，清創(chuàng)后使用VSD 技術處理創(chuàng)面。VSD治療復雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損，可改善創(chuàng)面微循環(huán),促進肉芽組織生長，并能覆蓋骨質(zhì)，明顯縮短治療時間，使損傷部位的外形狀與功能得到最大保留和恢復，避免了傳統(tǒng)換藥時發(fā)生交叉感染，減輕了患者痛苦及綜合醫(yī)療費用，減輕了醫(yī)務人員的工作量。

5.結(jié)論

VSD負壓吸引技術是一種針對適應癥行之有效的治療手段和方法，大大縮短了臨床的愈合時間，減輕了臨床醫(yī)生的工作量。VSD負壓裝置相對來說仍是花費較多的一種耗材，術后雖然不用臨床換藥，但必須每日觀察，發(fā)現(xiàn)堵管不通，隨時沖洗調(diào)節(jié)。