宋鵬鵬，崔應(yīng)麟，李 妍，王丹丹

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

中風(fēng)先兆即小中風(fēng)，以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性語(yǔ)言蹇澀、 一過(guò)性偏身癱軟、 一過(guò)性暈厥發(fā)作、瞬時(shí)性視物昏花為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病突然、 歷時(shí)短暫、 反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]，西醫(yī)學(xué)稱之為短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)。該病是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。TIA患者發(fā)生卒中的概率明顯高于一般人群[2]。西醫(yī)治療主要以抗血小板聚集、調(diào)脂、鈣拮抗劑、清除自由基、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等為主，且患者需要長(zhǎng)期服藥，副作用較多。中醫(yī)藥在防治中風(fēng)先兆方面具有巨大的優(yōu)勢(shì)。筆者總結(jié)分析古今關(guān)于中風(fēng)先兆的論述，結(jié)合大量臨床觀察認(rèn)為：中風(fēng)先兆主要是以氣、血虛為本，痰、瘀、濁毒等邪相互搏結(jié)導(dǎo)致腦絡(luò)受損為其主要病機(jī)，臨床治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血、化痰、通絡(luò)、逐瘀、祛濁毒為主要治療大法?，F(xiàn)從益氣化痰、通絡(luò)祛濁方面探討中風(fēng)先兆的防治，介紹如下。

1 病 因

中風(fēng)先兆之記載最早見(jiàn)于《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》，書曰：“血?dú)馕床ⅲ迮K安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)。”其中將中風(fēng)先兆稱為“微風(fēng)”[3]。中風(fēng)先兆是中風(fēng)的前驅(qū)期，是中風(fēng)病理形成和演變過(guò)程的前期階段。 因此，中風(fēng)先兆與中風(fēng)有著相似的病因病機(jī)，然而又有所不同。中風(fēng)先兆的基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂；病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛為本。氣虛無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，血行不暢，痰瘀阻于腦絡(luò)，腦神失養(yǎng)，清竅不通，發(fā)為中風(fēng)先兆證。

1.1 以氣血虧虛為主，尤以元?dú)馓摓楸?/h3>

《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》曰：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒，傷其氣者，多有此疾。壯歲之時(shí)無(wú)有也，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此。”張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中言：“氣血虛者，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，此于偏枯痿廢亦頗有關(guān)系?！睔鉃檠獛洠獮闅饽?，中老年人元?dú)馓澨?，帥血無(wú)權(quán)，導(dǎo)致氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，肢體失養(yǎng)而偏廢[4]。元?dú)馐菣C(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，氣分陰陽(yáng)，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，陽(yáng)虛則脈道失于溫通而滯澀，陰虛則脈道失于柔潤(rùn)而僵化，此與臨床該病患者M(jìn)RI檢查多見(jiàn)腦動(dòng)脈硬化相一致。由此可見(jiàn)，氣血虧虛尤以元?dú)馓澨摓楸静“l(fā)生的內(nèi)在原因，亦是中風(fēng)先兆發(fā)病的根本。

總之，由于機(jī)體元?dú)馓澨?，臟腑氣血陰陽(yáng)功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯濕阻，濕聚成痰；血虛則血流遲緩，血滯成瘀；痰瘀日久不解，相互搏結(jié)，日久生熱，化火生風(fēng)，伏于體內(nèi)，侵于腦絡(luò)，導(dǎo)致腦神失養(yǎng)，神機(jī)失用。此外，血虛亦可生風(fēng)，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)，腦脈失養(yǎng)，從而演變?yōu)楦鞣N中風(fēng)先兆癥狀。

1.2 以痰瘀濁毒互結(jié)為標(biāo)，尤以痰瘀為關(guān)鍵

痰瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病的因素。臨床上痰瘀同病多為常見(jiàn)。津液聚而為痰，血滯成瘀，一旦有瘀血和痰濁，必然導(dǎo)致津血互化互滲的功能受阻，造成痰瘀互結(jié)于絡(luò)脈，瘀血阻滯脈道，影響津液輸布，聚津成痰，痰凝不散，也可造成血液停留，從而繼發(fā)瘀血病證，最終形成痰瘀互生的惡性循環(huán)。

臨床上，痰、瘀與中風(fēng)的發(fā)病息息相關(guān)。中風(fēng)病無(wú)論何種因素誘發(fā)，其基本病機(jī)均為痰瘀阻于腦竅。“中風(fēng)……乃氣血閉而不行”“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”“中風(fēng)未有不成痰瘀者也”，均指出痰瘀乃中風(fēng)基本病機(jī)的關(guān)鍵。中風(fēng)先兆的發(fā)生多見(jiàn)于年老體衰的患者?，F(xiàn)代人體力勞動(dòng)減少，思慮過(guò)度，嗜食肥甘味、辛香炙煿之物，或飲酒過(guò)度，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。一方面，易聚濕生痰，而隨氣火上逆，蒙蔽清竅，或阻閉脈道；另一方面，化作血中之濁，使血澀不行，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，久之血管閉阻，形成中風(fēng)[5]。此外，痰瘀交阻，相互搏結(jié)，日久釀生毒邪, 損傷腦絡(luò), 神機(jī)失用,從而演變成中風(fēng)先兆的不同癥狀。

2 基本病機(jī)

2.1 氣血虧虛，腦絡(luò)失養(yǎng)

《靈樞·天年》曰：“黃帝曰：何者為神？岐伯曰：血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇》曰：“氣和而血生，津液相成，神乃自生。”由此可知，氣血是神賴以產(chǎn)生的基本物質(zhì)，腦必須在氣血的濡養(yǎng)之下才能產(chǎn)生“神”。腦絡(luò)是絡(luò)脈的一部分，網(wǎng)絡(luò)交錯(cuò)于頭竅的絡(luò)脈，為氣血最盛之所，充實(shí)腦髓，營(yíng)養(yǎng)腦神。腦絡(luò)滲灌精血以充實(shí)腦髓是神機(jī)運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦絡(luò)敷布陽(yáng)氣以溫煦腦神為神機(jī)運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)力[6]。

“腦為元神之府”，主宰人體的生命活動(dòng)。腦神即腦主之神明，腦主元神，神能馭氣，散動(dòng)覺(jué)之氣于筋而達(dá)百節(jié)，令之運(yùn)動(dòng)，故腦能統(tǒng)領(lǐng)肢體運(yùn)動(dòng)?！夺t(yī)易一理》曰：“人身能知覺(jué)運(yùn)動(dòng)，及能記憶古今，應(yīng)對(duì)萬(wàn)物者，無(wú)非腦之權(quán)也?！庇衷唬骸澳X氣筋入五官臟腑，以司視聽(tīng)言動(dòng)?！本鶑?qiáng)調(diào)了腦在主司人之精神、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中的重要作用。年老體衰，氣血虧虛，不足以滲灌精血來(lái)充實(shí)腦髓，神機(jī)失用，從而造成陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性語(yǔ)言蹇澀等中風(fēng)先兆的臨床表現(xiàn)。

2.2 痰瘀互結(jié)，毒損腦絡(luò)

中風(fēng)發(fā)病，常夾痰夾瘀。一方面，痰瘀互結(jié)，日久釀生毒邪，損傷腦絡(luò)；另一方面，痰瘀膠結(jié)于腦絡(luò)，氣血不通，郁而化熱，導(dǎo)致火毒內(nèi)生，進(jìn)一步灼傷腦絡(luò)，形成腦絡(luò)損傷的惡性循環(huán)?，F(xiàn)代生物學(xué)研究[7]發(fā)現(xiàn)：中風(fēng)腦缺血級(jí)連反應(yīng)中產(chǎn)生大量自由基和代謝物質(zhì)，即有害的毒性物質(zhì)。一方面，毒性物質(zhì)通過(guò)各自特有的途徑損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致相關(guān)腦區(qū)微血管灌流障礙、微循環(huán)淤滯；另一方面，毒性物質(zhì)造成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的嚴(yán)重?fù)p害，致使神經(jīng)元及其信息聯(lián)功能難以恢復(fù)。

2.3 瘀水互結(jié)，生風(fēng)阻竅

“血不利則為水”，血瘀則津液環(huán)流不利；此外，血瘀必致氣滯津停為水。劉昭純等[8]提出：瘀血可導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)，凡以血液運(yùn)行不暢或局部血液凝聚或體內(nèi)離經(jīng)之血為主因，引發(fā)以動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等為主癥，兼見(jiàn)瘀血癥狀者均可稱為“瘀血生風(fēng)”。瘀血阻竅，氣機(jī)不利，氣化失常，津液失其運(yùn)化，停而為水為飲，水飲又可阻滯氣機(jī)，壓迫腦脈，從而導(dǎo)致血瘀水停，故瘀水互結(jié)、氣機(jī)不利亦是中風(fēng)病的一大病機(jī)[9]。

3 治則治法

筆者認(rèn)為：對(duì)于中風(fēng)先兆，治療當(dāng)以補(bǔ)益氣血為本，其次以化痰逐瘀祛濁為要。氣盛則血行通暢而不易瘀滯，血足則氣旺；反之，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。氣血和，痰瘀化，濁毒清，則熱毒易清、不易再生?；抵痧鲮顫岵⒂?，則腦絡(luò)不再受損而易恢復(fù)，神機(jī)自復(fù)。綜上所述，益氣血、化痰祛瘀、通絡(luò)祛濁為治療中風(fēng)先兆的基本原則。

基于以上治療原則，筆者臨證常用本院自制的康益膠囊化裁治療該病?？狄婺z囊藥物組成：紅參100 g，三七100 g，土鱉蟲(chóng)100 g，水蛭100 g，當(dāng)歸100 g，大黃50 g。方中紅參補(bǔ)氣生血，助精養(yǎng)神，大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，祛瘀而不傷正，瘀血祛而絡(luò)脈通；當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，既能補(bǔ)血又可活血，且行氣止痛，有“血中氣藥”之稱，為活血行瘀之要藥；三七、土鱉蟲(chóng)、水蛭合用，破血逐瘀，活血通絡(luò)；大黃清熱毒，破痰瘀，利水濕，祛濁毒，并且可以制紅參之熱性。現(xiàn)代藥理研究[10]發(fā)現(xiàn)：當(dāng)歸及其阿魏酸鈉有明顯的抗血栓作用；三七、土鱉蟲(chóng)、水蛭均可抑制血小板聚集，降低腦組織的耗氧量保護(hù)腦組織，擴(kuò)張腦血管，增強(qiáng)腦血管流量，調(diào)脂，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成等?？v觀全方，以補(bǔ)元?dú)?、益氣血為主，以化痰祛瘀通絡(luò)為輔，佐以大黃既可預(yù)防火熱向熱毒轉(zhuǎn)化，清除已生之濁毒邪，又能使?jié)岫緩拇蟊愣?，更決熱毒生成之源，緊扣病機(jī)。熱毒清，痰瘀化，則腦絡(luò)通，濁毒祛，氣血和，從而抑制中風(fēng)先兆病程的進(jìn)一步發(fā)展。

4 小 結(jié)

基于以上關(guān)于中風(fēng)先兆病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為：中風(fēng)先兆的出現(xiàn)意味著中風(fēng)發(fā)生的高危性，腦絡(luò)此時(shí)已經(jīng)在不同程度上存在著因痰瘀阻塞的病理狀態(tài)，因此，培補(bǔ)元?dú)庖岳?，逐痰祛瘀通絡(luò)以恢復(fù)氣血的滲灌，兼顧解毒以絕損傷絡(luò)脈的有害因素是治療中風(fēng)先兆的首要因素。痰瘀既為熱毒之源，又為熱毒之窠臼。痰瘀化則熱毒清，絡(luò)脈通則神機(jī)復(fù)，氣血足則百病不生。綜上所述，益氣、化痰、通絡(luò)是阻斷中風(fēng)先兆病程進(jìn)一步發(fā)展的基本原則。