周義杰，胡啟洋，王昭鳳

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000)

腦卒中病死率近年雖已有所減少，但致殘率仍很高，其中約1/3的患者出現(xiàn)失語癥，嚴重妨礙患者與家人及社會的正常交流，對患者的身心造成極大影響。失語癥作為臨床治療中的一個難題，受到了廣泛關注。西醫(yī)治療該病療效不甚理想。中風后失語屬中醫(yī)學“喑啞”范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學家認為：失語癥病機為風、痰、瘀三者相互為因，痰瘀日久，化火生風，痰隨風動，流竄經(jīng)絡，蒙塞腦竅，血脈瘀阻，導致氣血不通、精氣不布，故出現(xiàn)言語謇澀、舌體僵硬；治宜化痰醒腦，息風開竅，理氣活血，疏通經(jīng)絡。解語丹為治療中風后失語癥的經(jīng)典方，出自清代程鐘齡的《醫(yī)學心悟》，其對應方證為“風入心脾，言語蹇澀，舌強不伸，涎唾溢盛，神內(nèi)郁塞，心包閉滯暴不能言”。筆者對解語丹方藥組成及臨床運用進行探析，介紹如下。

1 解語丹方藥分析

1.1 方義分析

方中石菖蒲合遠志可通心經(jīng)，安神利語，且有豁痰開竅之效；天麻祛風通絡，息風止痙，平抑肝陽。二者共為君藥。遠志助石菖蒲祛痰開竅；全蝎增強天麻祛風通絡之效；膽南星清熱化痰，息風定驚；白附子祛風化痰。以上4藥共為臣藥。木香行三焦之氣，既能行氣以助通絡，又能行氣以助祛濕絕痰；羌活“能治賊風失音不語”，既祛外風又去寒濕。此2味共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。在此基礎上加用僵蠶、地龍，可加強搜風通絡之效。諸藥合用，共奏祛風痰、行氣血、通經(jīng)絡、開舌竅之效，使風滅痰消而語利[1]。

1.2 組成分析及藥理學研究

石菖蒲出自《本草圖經(jīng)》，味辛，性溫，無毒，《雷公炮制藥性解》謂其“入心、脾、膀胱三經(jīng)”， 《本草新編》認為其“善通九竅”，是開竅化濕、寧神益智、豁痰和胃之要藥?，F(xiàn)代藥理學研究[2]表明：石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮、抑制雙向調(diào)節(jié)作用，包括抗癡呆、改善學習記憶、興奮和抗抑郁、鎮(zhèn)靜和抗驚厥、抗癲癇等。王睿等[3]發(fā)現(xiàn)：石菖蒲可調(diào)控鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ信號通路凋亡基因的表達，具有一定的神經(jīng)細胞損傷保護作用。

天麻始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，甘，平，歸肝經(jīng)，具有息風止痙、平肝潛陽、祛風通絡之效，《本草匯言》謂其“主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癎強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰”。研究[4]發(fā)現(xiàn)：天麻在藥理上對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥的作用。聶晶等[5]研究表明：天麻素能通過下調(diào)caspase-3mRNA的表達，減輕大腦神經(jīng)細胞死亡，并對缺血再灌注損傷大鼠腦組織起到保護作用。膽南星記載于《本草拾遺》，味苦，微辛，性涼，歸肺、肝、脾經(jīng)，具有清熱化痰、息風定驚的功效，是化痰開竅之常用藥物，《開寶本草》謂其“主中風，除痰”。王好古認為：膽南星“治痰功同半夏”。研究[6]表明：膽南星具有明顯的祛痰作用，可清除自由基。

全蝎記載于《蜀本草》，辛，平，有毒，歸肝經(jīng)，具有息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡止痛之效，是平肝息風、搜風通絡之常用藥，《開寶本草》謂其“療諸風癮疹，及中風半身不遂，口眼喎斜，語澀，手足抽掣”。現(xiàn)代藥理學研究[7]發(fā)現(xiàn)：全蝎具有抗哮喘、抗凝、抗血栓、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗癲癇等作用。趙檢英等[8]研究結(jié)果顯示：全蝎純化液具有明顯抗血栓的作用，能夠預防和治療心腦血管事件。

遠志最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、辛，性溫，歸心、腎、肺經(jīng)，具有安神益智、祛痰、消腫的功效，《本草再新》謂其“行氣散郁，并善豁痰”?，F(xiàn)代藥理研究[9]表明：遠志具有抗氧化、改善學習記憶力、抗癡呆、腦保護、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗抑郁、祛痰鎮(zhèn)咳、保護心腦血管等藥理作用。陳勤等[10]研究發(fā)現(xiàn)：遠志皂苷可以減低神經(jīng)細胞膜的損傷程度，減少LDH的釋放，明顯提高神經(jīng)細胞的存活率，說明遠志可以清除氧自由基。

白僵蠶始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、咸，平，無毒，《雷公炮制藥性解》謂其“入心、肝、脾、肺四經(jīng)”，具有息風解痙、祛風止痛、化痰散結(jié)之效?！侗静菪戮帯吩唬骸敖┬Q……升也，陰中陽也……口噤失音者必用?！彼幚硌芯勘砻鳎航┬Q具有抗驚厥、抗凝、催眠、抑菌、抗癌、降糖、降脂等藥理作用。實驗研究[11]發(fā)現(xiàn)：僵蠶提取物可以減輕自由基對神經(jīng)元的毒性作用，說明僵蠶可以保護人類的大腦。

白附子首載于《名醫(yī)別錄》，味辛，性溫，有毒，歸胃、肝經(jīng)，具有祛風痰、定驚搐、解毒散結(jié)、止痛之效，《藥性解》謂其“主中風失音、一切冷風氣”?，F(xiàn)代藥理研究表明：白附子有鎮(zhèn)靜、止痛、抗炎、抗驚厥、抗惡性腫瘤、抑制胰蛋白酶活性等作用。實驗研究[12]表明：關白附多糖在體外有良好的抗自由基氧化的作用。

木香始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝、肺經(jīng)，具有行氣止痛、調(diào)中導滯之效，《本草求真》謂其“下氣寬中，為三焦氣分要藥……不過因其氣郁不升，得此氣克上達耳”。現(xiàn)代藥理研究表明：木香有抗炎、抗腫瘤、降血壓、抗血液凝集、解痙鎮(zhèn)痛、促進胃動力、利膽、抗變異鏈球菌等作用。侯鵬飛等[13]研究發(fā)現(xiàn)：木香揮發(fā)油、去氫木香內(nèi)酯和木香烴內(nèi)酯成分具有抑制 ADP 誘導的血小板聚集作用。羌活首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，性溫，歸膀胱、腎經(jīng)，具有散表寒、祛風濕、利關節(jié)、止痛之效，《藥性論》謂其“治賊風、失音不語，多癢血癩，手足不遂，口面歪邪，遍身頑痹”。研究[14]發(fā)現(xiàn)：羌活具有抗心肌缺血、改善腦循環(huán)、抗心律失常、抗血栓、抗炎鎮(zhèn)痛等作用。劉衛(wèi)根等[15]研究證實：羌活的有效成分揮發(fā)油可清除氧自由基，起到抗腦缺血缺氧的作用。

地龍首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有清熱、鎮(zhèn)痙、止喘、利尿之效，《本草新編》謂其“療傷寒伏熱譫語，并用搗爛絞汁，井水調(diào)下立瘥。兼治小水不通，蠱毒猝中，殺蛇瘕蛔蟲，消腎風香港腳，又療黃疸，行濕如神。人或被蛇咬傷，鹽水浸之即解”?，F(xiàn)代藥理研究表明：地龍有抗凝、降壓、促進神經(jīng)修復和再生、平喘、抗肺纖維化、保護腎臟、抗腫瘤、增強免疫力等作用。實驗研究[16]證實：地龍可以提高腦缺血再灌注損傷后腦組織SOD、GSH-Px酶活性，從而有效降低各種自由基及炎性細胞因子水平，進而發(fā)揮抗炎、抗損傷的作用。

甘草始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥之效，《日華子本草》謂其“安魂定魄。補五勞七傷，一切虛損、驚悸、煩悶、健忘。通九竅，利百脈，益精養(yǎng)氣，壯筋骨，解冷熱”。現(xiàn)代藥理研究表明：甘草有抗炎、解毒、增強免疫力、抗氧化、保肝等作用。實驗研究[17]表明：甘草總黃酮及其成分體外抗炎活性對刺激后的細胞活力有保護作用,且總抗氧化能力也強于其他提取物。

2 臨床運用

李響[18]以調(diào)和肝脾、祛瘀通絡為原則，采用舒郁解語湯加減治療中風后運動性失語癥患者，結(jié)果顯示：舒郁解語湯具有較好療效，能改善患者言語功能，且具有安全性。張銘等[19]對加味解語丹治療中風后失語癥的臨床有效性和安全性進行研究，收集中風后失語癥風痰瘀血型患者80例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組40例和對照組40例，兩組患者均接受常規(guī)言語訓練，治療組加用加味解語丹，28 d為1個療程，結(jié)果加味解語丹組的臨床療效明顯高于對照組。尹晟[20]將40例缺血性腦卒中合并失語癥患者隨機分為治療組和對照組，每組20例，兩組患者均給予腦血管病常規(guī)治療，治療組加用化痰解語丹化痰開竅、醒神通絡，療程為21 d，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。劉源源[21]將102例中風后失語癥患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，兩組均采用舒爾氏(Schuell)刺激法進行語言康復訓練(30 min/次,3次/周)，對照組51例加用舌三針治療,治療組在對照組治療基礎上加用神仙解語丹加減內(nèi)服治療，療程均為4周，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。研究[22-23]發(fā)現(xiàn)：解語丹方具有良好的臨床療效。

3 小 結(jié)

解語丹及以其為基礎方加減使用可有效提高中風后失語癥患者的語言能力，增加患者回歸社會的機會。隨著社會環(huán)境的發(fā)展及人口老齡化的加重，腦卒中的發(fā)病率不斷上升，失語癥患者也隨之增加。隨著更加深入的研究，探討解語丹治療中風后失語癥的作用機制，制訂規(guī)范、有效的治療標準，可為患者康復帶來新希望。