謝庚峰 王祖紅

昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 昆明 650011

干燥綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，其特征為外分泌腺病變，如唾液腺和淚腺等。目前西醫(yī)治療尚無特效療法，主要是緩解干燥癥狀，防治多系統(tǒng)損害[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無這一病名，根據(jù)患者癥狀及體征，多歸屬“燥痹”范疇。目前針灸治療本病，對(duì)改善患者癥狀、緩解病情有顯著的效果。筆者采用針刺配合放血療法治療“燥痹”一例，現(xiàn)報(bào)道如下，以饗同道。

1 病案舉例

患者，女，31歲，患者自2014年出現(xiàn)口干，后逐漸加重，2017年出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)疼痛，繼而渾身發(fā)癢，未見皮疹。2017年5月上述癥狀惡化，并在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療，血小板472×109/L；免疫：RF 157IU/mL，ANA(+)；ANA譜：抗-Ro-52強(qiáng)陽(yáng)性(+++)，抗SSA陽(yáng)性(++)，抗PCNA弱陽(yáng)性(+-)；肝功能輕度異常；角膜熒光染色實(shí)驗(yàn)(-)，淚膜破裂時(shí)間7s；唇腺活檢：符合干燥綜合征(FS：2)；被診斷為干燥綜合征，由于母乳喂養(yǎng)，患者拒絕服用激素、免疫抑制劑和西藥治療?？滔掳Y見：患者形體消瘦，口干，渴不多飲，進(jìn)食時(shí)常需伴水咽下，面色黧黑、以眼周為甚，偶有眼干，顏面、四肢皮膚干燥及散在紅斑、脫屑、發(fā)癢，雙下肢可見過敏性紫癜樣皮疹，脫發(fā)，四肢多關(guān)節(jié)疼痛，唇色爪甲紫暗，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔少薄白，舌下絡(luò)脈迂曲，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷：干燥綜合征；中醫(yī)診斷：燥痹(瘀血阻絡(luò))。治療：針刺取穴百會(huì)、四神聰，關(guān)元、中脘、合谷、氣海、足三里、血海、三陰交、太沖、太陽(yáng)、攢竹、廉泉、地倉(cāng)，每天1次、每次留針30 min，采用平補(bǔ)平瀉手法，10次為1個(gè)療程，每療程間間隔2～3天。肝俞、膈俞刺絡(luò)拔罐，雙耳尖點(diǎn)刺出血，每周1次。經(jīng)過近1年治療后，患者自覺上述癥狀改善明顯，可正常進(jìn)食，顏面、四肢皮膚正常，偶有瘙癢，偶有關(guān)節(jié)輕微疼痛，可自行緩解。2018年11月體檢：血小板計(jì)數(shù)355×109/L；ANA(+)；ANA譜：抗-Ro-52陽(yáng)性(++)，抗SSA陽(yáng)性(++)，抗PCNA陰性(-)；肝功能正常。隨訪患者半年，病情未見復(fù)發(fā)。

2 討論

本病多以“陰虛津虧”為本，“燥熱”之象為標(biāo)，然本例患者口干癥狀雖明顯，卻渴不多飲，并伴見形體消瘦，皮膚紅斑、黧黑、脫屑，舌暗紅、脈細(xì)澀，舌下脈絡(luò)迂曲之象，這些癥狀說明患者體內(nèi)并不完全缺乏水液，是由瘀血導(dǎo)致津液輸布障礙所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“津血同源”之說，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》曰：“病人……口燥，但欲漱水不欲咽……為有瘀血?！薄堆C論》也有“有瘀血，則氣為血阻……水津因不得隨氣上升”、“瘀血在里則口渴”的記載。瘀血既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，在本例患者疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用，故本案取穴多采用活血祛瘀、生津通絡(luò)之法。在本方中百會(huì)，為百脈之會(huì)，貫達(dá)全身，益氣、調(diào)神，配合四神聰可令陽(yáng)氣生發(fā)，推動(dòng)血行；地倉(cāng)、廉泉，太陽(yáng)、攢竹，兩組穴位為局部選穴，相互配合可疏導(dǎo)咽部氣血、或疏通眼部經(jīng)絡(luò)，相互為用以治口干、眼干；

中脘為胃經(jīng)的募穴，足三里為胃經(jīng)的合穴，二者相互配合可健運(yùn)中州，疏調(diào)胃腑氣機(jī)，行血生津；關(guān)元是足三陰經(jīng)與任脈的交匯，與元?dú)庥嘘P(guān)，和氣海穴同處臍下，是元?dú)饧瘯?huì)之所，氣充則能生津行血；三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，調(diào)補(bǔ)肝腎，健脾補(bǔ)氣，與手陽(yáng)明經(jīng)的原穴合谷、足厥陰經(jīng)的原穴太沖相配，具備通經(jīng)活絡(luò)、行氣化瘀、調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)之功；太沖為肝經(jīng)原穴，具有調(diào)暢氣機(jī)、疏肝明目之效；血海是為活血化瘀的要穴，醫(yī)治血分諸病。諸穴同用，共奏活血祛瘀、生津通絡(luò)之功，故取效較著。再配合每周1次的放血療法，令沉積之瘀血排出，取其“舊血不去，新血不生”之意，其目的促進(jìn)氣血運(yùn)行，使瘀血不生，帶動(dòng)津液輸布，令“正氣內(nèi)存，邪不可干”。

干燥綜合征具有不同的臨床表現(xiàn)，且病情易于反復(fù)，是臨床上的疑難病。本例病案運(yùn)用針刺配合放血基于“瘀血致燥”的觀點(diǎn)，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)等多方面辨證論治，取得較好的療效。