顧雪非 趙 斌 劉小青

醫(yī)療保障體系建設(shè)取得的成就

1.全民覆蓋的多層次醫(yī)療保障體系基本成型

20年來，我國(guó)先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下文簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（下文簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下文簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保?016年，國(guó)務(wù)院決定將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合二為一，整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下文簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建和完善的同時(shí)，先后建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、疾病應(yīng)急救助等救助制度。除此之外，商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工互助保險(xiǎn)等補(bǔ)充性保險(xiǎn)發(fā)揮了重要作用。中國(guó)形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系。

“全民覆蓋”（近些年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率保持在95%以上——筆者注）是醫(yī)療保障體系橫向的擴(kuò)展，體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)公正的治理理念，關(guān)注全體人口的健康權(quán)益和風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)?！岸鄬哟巍笔轻t(yī)療保障體系縱向的延伸，體現(xiàn)了我國(guó)“以人為本”的發(fā)展理念，關(guān)注人群的多樣化需求，注重對(duì)弱勢(shì)人群的精準(zhǔn)保障。從這個(gè)意義上講，我國(guó)醫(yī)療保障體系的建設(shè)方向既符合中國(guó)社會(huì)治理趨勢(shì)，又能響應(yīng)國(guó)民的更高需求。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善

一是籌資機(jī)制有所完善，籌資水平穩(wěn)步提高。部分地區(qū)開始探索建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，部分省份實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。

二是待遇機(jī)制有所完善。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償水平穩(wěn)步提高。補(bǔ)償范圍不斷擴(kuò)大，居民醫(yī)保普遍建立門診統(tǒng)籌，部分地方在職工醫(yī)保中同步建立門診統(tǒng)籌；門診特（大）病和慢性病病種范圍有所擴(kuò)展。用藥范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，2017版醫(yī)保目錄較2009年版新增339個(gè)藥品；同時(shí)，國(guó)家先后通過談判準(zhǔn)入這一創(chuàng)新機(jī)制將36種、17種昂貴藥品納入報(bào)銷范圍；部分省市也依托大病保險(xiǎn)“合規(guī)費(fèi)用”政策窗口，將社會(huì)急需、療效顯著、價(jià)格昂貴的藥品以談判方式納入補(bǔ)償范圍。由于保障水平的不斷提高，城鄉(xiāng)居民需求不斷釋放，衛(wèi)生服務(wù)利用水平不斷提高，門診人次和住院人次逐年上升。

3.醫(yī)療服務(wù)管理能力不斷增強(qiáng)

一是支付方式改革不斷深化。基于醫(yī)?；痤A(yù)算管理，適應(yīng)不同人群、不同疾病或服務(wù)特點(diǎn)的多元化復(fù)合支付方式框架基本建立。部分地市自發(fā)開展了按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)的探索。部分地市將總額預(yù)算管理、按病種（病組）付費(fèi)等相結(jié)合，形成了中國(guó)特色的點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式。

二是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管能力不斷增強(qiáng)。醫(yī)保協(xié)議管理不斷完善，涵蓋內(nèi)容不斷增加、不斷細(xì)化，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)、分級(jí)管理等措施不斷推行。醫(yī)保管理從醫(yī)院向醫(yī)師延伸，醫(yī)保醫(yī)師制度建設(shè)有序推進(jìn)。全面實(shí)施醫(yī)?？傤~控制和智能監(jiān)控，基金風(fēng)險(xiǎn)防控能力有效提高。部分省市還探索建立了專門的醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍。

三是治理模式和管理機(jī)制改革有所探索。大病保險(xiǎn)特藥談判準(zhǔn)入、國(guó)家藥品目錄準(zhǔn)入談判、藥品動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入機(jī)制公開征求意見等做法意味著我國(guó)醫(yī)保治理機(jī)制和模式的漸進(jìn)變革，逐步從政府定價(jià)走向多利益主體的協(xié)商談判，醫(yī)保購(gòu)買和協(xié)商談判機(jī)制初具雛形。部分地區(qū)的支付方式改革中，信息全面公開、機(jī)制透明、邀請(qǐng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表共同協(xié)商談判、依托臨床專家解決專業(yè)問題、聯(lián)審互查等制度設(shè)計(jì)初具集體協(xié)商談判、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員共同治理的雛形。

4.經(jīng)辦服務(wù)能力全面提升

一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐步從被動(dòng)費(fèi)用支付者向戰(zhàn)略性購(gòu)買者和監(jiān)管者轉(zhuǎn)變，經(jīng)辦服務(wù)內(nèi)容日益復(fù)雜，服務(wù)量高速增加，現(xiàn)有經(jīng)辦資源配置和使用不斷優(yōu)化，核心經(jīng)辦服務(wù)能力不斷鞏固和提高。

二是引入社會(huì)力量參與，“社商合作”強(qiáng)化經(jīng)辦服務(wù)能力，部分地區(qū)借大病保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)委托經(jīng)辦契機(jī)，探索社商合作的經(jīng)辦體制，引入社會(huì)力量（商業(yè)保險(xiǎn)公司為主）。部分地區(qū)引入社會(huì)力量提供醫(yī)保智能監(jiān)控、醫(yī)保付費(fèi)方式改革相應(yīng)技術(shù)支持服務(wù)。

三是就醫(yī)和補(bǔ)償?shù)谋憬菪赃M(jìn)一步改善?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)一站式結(jié)算；大多數(shù)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)和部分補(bǔ)充保險(xiǎn)的多層次醫(yī)療保障制度一站式結(jié)算。部分地市探索實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的統(tǒng)一管理。基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，全國(guó)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。同時(shí)，經(jīng)辦流程不斷簡(jiǎn)化，借助移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)不斷改善參保人體驗(yàn)。

醫(yī)療保障體系面臨的形勢(shì)與問題

1.形勢(shì)

一是社會(huì)主要矛盾的變化。十九大報(bào)告指出，中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。不平衡是結(jié)構(gòu)問題，不充分是總量問題。醫(yī)療保障發(fā)展雖然取得了巨大的歷史性成就，但與人民對(duì)健康福祉的需要之間依然存在不平衡不充分的矛盾。主要體現(xiàn)在籌資和待遇在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、群體之間、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的不平衡，醫(yī)療費(fèi)用支出與健康獲得之間的不平衡，醫(yī)療保障待遇尚未充分滿足人民群眾不斷增加的健康需求。

二是健康中國(guó)戰(zhàn)略的更高要求。2016年，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)的召開，以及隨后頒布實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，勾畫了健康中國(guó)的美好藍(lán)圖。健康中國(guó)戰(zhàn)略是習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生與健康事業(yè)的新理念、新思想、新戰(zhàn)略。在健康中國(guó)戰(zhàn)略下，醫(yī)療保障制度體系的功能定位應(yīng)逐步超越原有單純疾病診療支出的風(fēng)險(xiǎn)分散功能，逐步向“健康保障”延伸，從簡(jiǎn)單支付參保人享受的醫(yī)療服務(wù)向支付有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，從保障診療行為到保障國(guó)民的健康結(jié)果轉(zhuǎn)變，逐步走向“價(jià)值醫(yī)?！?。健康中國(guó)將國(guó)民健康提高到了國(guó)家戰(zhàn)略角度，既是醫(yī)療保障制度建設(shè)的重要機(jī)遇，也對(duì)制度發(fā)展提出更高的要求和任務(wù)。

三是宏觀人口形勢(shì)的變遷。新時(shí)期，我國(guó)將不得不面臨宏觀人口在年齡結(jié)構(gòu)、健康狀況和生存狀態(tài)等方面的重要變化所帶來的挑戰(zhàn)，即人口老齡化、慢性病流行、人口流動(dòng)常態(tài)化。首先，我國(guó)正進(jìn)入高速老齡化、高齡化、少子化的歷史階段，其直接的挑戰(zhàn)是老年人在醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理方面的“剛性需求”。其次，我國(guó)居民慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)86.6%，造成的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。最后，城鎮(zhèn)化、外地務(wù)工或就醫(yī)、就學(xué)等原因?qū)е碌娜丝诹鲃?dòng)和遷移，在新時(shí)期已經(jīng)成為我國(guó)宏觀人口的普遍狀態(tài)。宏觀人口形勢(shì)的變遷影響著當(dāng)下醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效果，也給醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展帶來長(zhǎng)期性挑戰(zhàn)。一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資能力和可供用于補(bǔ)償?shù)幕鹨?guī)模受到限制，尤其在退休人群不繳費(fèi)和更高個(gè)人賬戶劃入比例情況下，職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支撐能力日益削弱。二是醫(yī)療保險(xiǎn)的支付需求不斷增加。三是伴隨人口流動(dòng)和遷移的普遍化，異地就醫(yī)和異地照料的問題和壓力逐步凸顯。

四是國(guó)家醫(yī)療保障局的成立。2018年3月，十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議表決通過了關(guān)于國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的決定，組建國(guó)家醫(yī)療保障局。為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，走出了重要一步。我國(guó)醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)將自此由部門分割、政策分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進(jìn)入統(tǒng)籌規(guī)劃、集權(quán)管理、資源整合、信息一體、統(tǒng)一實(shí)施的新階段。

2.問題與挑戰(zhàn)

一是籌資和待遇調(diào)整機(jī)制有待進(jìn)一步完善。首先，我國(guó)根據(jù)人口戶籍和就業(yè)狀態(tài)分步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的擴(kuò)張方式，造成地域間、制度間、人群間的政策和基金狀態(tài)差異，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保之間存在一定程度的籌資和待遇倒掛問題，這些差異正逐步延伸至經(jīng)濟(jì)和人才競(jìng)爭(zhēng)中。其次，限于歷史原因和分灶吃飯的財(cái)政體制，政策調(diào)整權(quán)限過低，地區(qū)間政策差異逐步拉大。第三，制度內(nèi)存在待遇結(jié)構(gòu)不均衡，保障高度集中在住院補(bǔ)償，門診補(bǔ)償較弱，個(gè)人賬戶對(duì)慢性病患者保障能力不足，難以適應(yīng)未來以初級(jí)衛(wèi)生保健和慢性病管理為主的服務(wù)需求。最后，多數(shù)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保尚未形成內(nèi)生的籌資和財(cái)政補(bǔ)貼自動(dòng)調(diào)整機(jī)制，職工醫(yī)保中個(gè)人責(zé)任未得到應(yīng)有體現(xiàn)，企業(yè)和財(cái)政壓力過大，退休人群不繳費(fèi)及其衍生的繳費(fèi)年限問題引發(fā)醫(yī)保對(duì)于常態(tài)人口遷移的不適應(yīng)，國(guó)家或省內(nèi)區(qū)域間政策協(xié)調(diào)和基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制尚未建立。

二是經(jīng)辦能力建設(shè)需進(jìn)一步探索完善。首先，政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受參公單位的體制約束，在管理機(jī)制、配備資源、辦公效率和經(jīng)費(fèi)來源等方面缺乏靈活性和內(nèi)生動(dòng)力。其次，當(dāng)下商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織暫時(shí)難以替代政府經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利動(dòng)機(jī)導(dǎo)致惡意中標(biāo)、違反協(xié)議、拖欠醫(yī)院和參保人保險(xiǎn)資金、違規(guī)使用參保人信息等現(xiàn)象。社會(huì)組織自身發(fā)育不足。再次，專業(yè)的監(jiān)管隊(duì)伍配備不足，且缺乏執(zhí)法上的法律支持。最后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判中處于弱勢(shì)，醫(yī)保協(xié)議約束能力不強(qiáng)。

三是醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革效果的發(fā)揮面臨一些挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保信息系統(tǒng)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的底層編碼和標(biāo)準(zhǔn)各異，醫(yī)院不愿或不能與醫(yī)保機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)信息的互聯(lián)、互通、互識(shí)；其次，受公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬體系改革不到位等原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是對(duì)支付方式作出策略性的不當(dāng)應(yīng)對(duì)；最后，大部分地區(qū)尚未形成醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員共同治理的機(jī)制，應(yīng)用DRGs等對(duì)臨床知識(shí)要求較高的方式能力欠缺。

四是醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接機(jī)制有待進(jìn)一步理清。一是醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的功能定位尚未明確；二是醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上缺乏區(qū)分，限制了醫(yī)療救助的兜底功能；三是信息系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；四是供方支付方式杠桿功能尚未貫通在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助銜接中。

五是醫(yī)療保障制度在健康扶貧中的協(xié)作機(jī)制有待完善。一是健康扶貧與醫(yī)療救助制度和管理不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)，合力不足；二是多重保障機(jī)制的長(zhǎng)期協(xié)調(diào)需要足夠的財(cái)政支撐，但其可持續(xù)性尚不明確。這些問題的解決不能一蹴而就，而是需要立足于整合醫(yī)療保障體系予以改善。

六是藥品目錄準(zhǔn)入和藥品管理尚待進(jìn)一步完善。藥品目錄暫未實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入，部分地區(qū)的藥品招采仍存在部分只招不采、唯低價(jià)是取的情況；政府招采由于政府取代醫(yī)藥企業(yè)成為采購(gòu)方，對(duì)于市場(chǎng)形成的價(jià)格機(jī)制有一定的扭曲；基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和基本藥物目錄、招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)保支付之間的關(guān)系尚待明確。目前控費(fèi)過多強(qiáng)調(diào)控制單價(jià)，而非控制支出成本，導(dǎo)致藥品和耗材價(jià)格雖然走低、但總支出規(guī)模仍持續(xù)上漲。

完善醫(yī)療保障體系的政策展望

目前，我國(guó)已經(jīng)建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在此基礎(chǔ)上，逐步建立并完善分別面向城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的重特大疾病保障制度。同時(shí)，適應(yīng)新時(shí)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展背景下人口流動(dòng)需要和增進(jìn)社會(huì)公平的目標(biāo)，逐步推進(jìn)跨區(qū)域異地就醫(yī)結(jié)算，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提升統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)水平，從而確保全民不受城鄉(xiāng)差異、就業(yè)狀況、收入水平、疾病嚴(yán)重程度等因素的阻礙而得到合理的疾病診療。總體而言，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)基本實(shí)現(xiàn)了由“搭建制度架構(gòu)”向“提升制度品質(zhì)”的飛躍。未來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)將進(jìn)一步適應(yīng)時(shí)代變遷和社會(huì)發(fā)展的步伐，細(xì)化制度內(nèi)涵，提升保障質(zhì)量，滿足新時(shí)代民眾更高的健康需求。

一是明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)“基本”的內(nèi)涵與外延。有效圈定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，確定醫(yī)?；鹋c健康需求之間的平衡機(jī)制，在此基礎(chǔ)上劃定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的保障范圍。在明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)與其他各種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任邊界之后，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的制度內(nèi)涵將更加清晰，也更便于引導(dǎo)輿論和公眾行為，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的健康發(fā)展。

二是以優(yōu)化支付方式為重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買。在現(xiàn)行的復(fù)合型支付方式改革的基礎(chǔ)上，增加對(duì)治療效果的測(cè)量和激勵(lì)，從部分有治愈效果的疾病入手，試行按療效付費(fèi)，為實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)保做準(zhǔn)備。同時(shí)，注重醫(yī)保支付激勵(lì)對(duì)資源配置的引導(dǎo)作用，促進(jìn)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿漆t(yī)學(xué)服務(wù)和?？漆t(yī)學(xué)服務(wù)相互競(jìng)爭(zhēng)、相互協(xié)作的新體制。將醫(yī)保對(duì)藥品的戰(zhàn)略購(gòu)買從部分藥品擴(kuò)展至所有醫(yī)保藥品，同時(shí)，在藥品支付價(jià)格形成機(jī)制方面，逐步實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)機(jī)制和政府機(jī)制的有機(jī)結(jié)合。

三是逐步推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)的社會(huì)化改革。逐步實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦管理服務(wù)的社會(huì)化，允許經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)?；鹬刑崛」芾碣M(fèi)用，同時(shí)打破地域限制，允許參保人自由選擇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，“錢隨人走”，既有利于增進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，又便于人口流動(dòng)下的轉(zhuǎn)移接續(xù)。

四是優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接。醫(yī)保管理部門要以中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度建設(shè)為契機(jī)，進(jìn)一步明確和理順基本醫(yī)保和醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任邊界，落實(shí)部門責(zé)任，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)信息共享和政策協(xié)同。

五是增進(jìn)健康扶貧與醫(yī)療保障制度的互通。健康扶貧涉及醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)與需求側(cè)。供給側(cè)的優(yōu)化需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革與完善，而需求側(cè)則依賴醫(yī)療保障體系的全覆蓋和精準(zhǔn)保障。長(zhǎng)期看，健康扶貧的長(zhǎng)效推進(jìn)一方面要求完善現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，科學(xué)界定補(bǔ)償參量和醫(yī)保目錄，保證病有所醫(yī)，醫(yī)有所保，預(yù)防因病致貧；另一方面要求強(qiáng)化醫(yī)療救助的兜底能力，建立醫(yī)療救助穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制，設(shè)立有別于保險(xiǎn)制度的補(bǔ)償機(jī)制，并與家庭實(shí)際醫(yī)療支出核查相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)救助。

六是“醫(yī)療保障”向“健康保障”轉(zhuǎn)變。醫(yī)療保障的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)健康，但與其僅僅關(guān)注疾病治療的補(bǔ)償機(jī)制矛盾?，F(xiàn)實(shí)中，由于個(gè)體行為、生活方式、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、遺傳等因素影響人們的健康，并進(jìn)一步影響整個(gè)社會(huì)的健康水平，健康受損不再局限于短期的、顯性的疾病，健康維護(hù)也不能局限于疾病干預(yù)或治療。因此，有必要轉(zhuǎn)變理念、關(guān)口前移、關(guān)注疾病的預(yù)防與管理，致力于提升全民健康覆蓋的質(zhì)量，推進(jìn)“醫(yī)療保障”向“健康保障”轉(zhuǎn)型。即從關(guān)注疾病風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)向關(guān)注健康風(fēng)險(xiǎn)，從注重分散個(gè)體患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)向注重促進(jìn)整個(gè)人群的健康；既關(guān)注緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的保險(xiǎn)屬性，又關(guān)注改善人群健康結(jié)果的健康屬性；既關(guān)注不同群體的特殊健康利益，又注重不同群體之間的公平；既著眼于當(dāng)下分配和短期效益，也著眼于未來發(fā)展和遠(yuǎn)期和諧。