近年來(lái)，國(guó)家的“十三五”規(guī)劃綱要和黨的十九大報(bào)告都提出了保障適度的要求。保障適度既是對(duì)“保基本”理念和原則的強(qiáng)調(diào)和深化，也是對(duì)近年來(lái)一些醫(yī)療保障極端事件的回應(yīng)，同樣是滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要的重要體現(xiàn)。

要想做到保障適度，關(guān)鍵問(wèn)題是如何界定“適度”并予以落實(shí)。保障適度有兩層面含義：一是保障水平不能一直停留在一個(gè)水平或過(guò)低的水平上，要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步提高，也是針對(duì)醫(yī)療保障制度存在某些方面、某種程度上的保障不足而言的，即要補(bǔ)短板。二是保障水平不能過(guò)高，不能超出社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療保障制度承受能力，這是針對(duì)當(dāng)前部分地區(qū)對(duì)于貧困人口超高待遇水平而言的，即要調(diào)結(jié)構(gòu)。

落實(shí)到政策層面，在筆者看來(lái)，首先要通過(guò)加強(qiáng)門(mén)診保障補(bǔ)短板。研究顯示，門(mén)診小病也是災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險(xiǎn)的重要來(lái)源。在慢性病高發(fā)的老年人群中，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自門(mén)診而非住院。因此要改革家庭賬戶、職工個(gè)人賬戶，加強(qiáng)門(mén)診待遇保障。目前許多地方均建立了門(mén)診大病、門(mén)診特種病、門(mén)診慢性病等制度，這都是門(mén)診統(tǒng)籌基金不足時(shí)的理性選擇。隨著門(mén)診統(tǒng)籌基金的逐漸充裕，可考慮取消各類(lèi)病種設(shè)置，按照門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。加強(qiáng)門(mén)診保障應(yīng)與降低住院率同步進(jìn)行。

其次是調(diào)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄。采取衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的方式，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整，將更多更具有成本效益的醫(yī)藥服務(wù)納入其中，尤其是治病救命緊缺的重大疾病和罕見(jiàn)病用藥，并將那些于治療無(wú)益的輔助用藥、輔助檢查剔除出去。同時(shí)通過(guò)對(duì)抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥開(kāi)展集中采購(gòu)，大幅降低藥價(jià)。

第三，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制。通過(guò)推行多元復(fù)合式支付方式改革，加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理，加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保行為的打擊，并通過(guò)推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療等方式節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，省下來(lái)基金可用于提高參保人的保障水平。

第四，加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障制度銜接。當(dāng)務(wù)之急是擴(kuò)大醫(yī)療救助籌資水平，將救助范圍逐步擴(kuò)大到醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄外費(fèi)用；同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)企業(yè)和民眾自發(fā)建立醫(yī)療互助基金，鼓勵(lì)單位和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，提高補(bǔ)充保障水平。

不論是“保基本”還是保障適度，都必須盡力而為，但更要量力而行。黨的十九大報(bào)告提出的社會(huì)保障體系發(fā)展方針不只包括了保障適度，還有可持續(xù)。